Conţinut
- Cum se plătesc spitalele
- Ce sunt plățile neutre pe site?
- Cum afectează plățile neutre pe site Medicare
- Cum afectează plățile neutre pe site spitalele
Cum se plătesc spitalele
Oamenii tind să se gândească la spitale ca la locuri unde pot primi îngrijiri de urgență, pot fi operați sau pot fi internați în perioade de boală gravă. În cea mai mare parte, acestea sunt servicii de internare. Multe spitale includ, de asemenea, o rețea extinsă de birouri și departamente care oferă, de asemenea, îngrijiri și servicii ambulatorii. Lucrând sub umbrela spitalului, speranța este să vă mențineți suficient de sănătos, astfel încât să nu aveți nevoie de îngrijire internă.
Când vine vorba de servicii ambulatorii, Medicare plătește spitalele în conformitate cu una dintre cele două politici de plată. Procedurile efectuate la secțiile de ambulatoriu ale spitalului sunt plătite pe sistemul de plăți prospective pentru ambulatoriu din spital (OPPS), în timp ce clinicile independente sunt plătite în programul de taxe pentru medic Medicare. Programul de taxe pentru medic este, de asemenea, modul în care medicul dumneavoastră este plătit de Medicare.
Mai simplu spus, spitalul este plătit mai mult de către OPPS decât plătește din programul de taxe pentru medic. Datorită tarifelor mai mari, rămâneți să plătiți mai mult din buzunar.
Ce sunt plățile neutre pe site?
Când aveți nevoie de o evaluare, medicul dumneavoastră vă va comanda teste. Dacă cabinetul medicului dumneavoastră este afiliat la un spital, puteți fi direcționat la secția ambulatorie a spitalului pentru a le face. În realitate, acest lucru te-ar putea costa mai mult.
Cabinetul medicului dumneavoastră poate oferi aceleași teste care sunt oferite și la un ambulatoriu de spital. De exemplu, mulți cardiologi pot efectua ecocardiograme și teste de stres în cabinetul lor. Unii chirurgi ortopedici pot face radiografii la fața locului pentru a căuta fracturi. Centrele de chirurgie ambulatorie pot concura cu spitalele pentru anumite proceduri cu risc scăzut.
În starea actuală, pentru aceleași situații clinice, Medicare plătește mai mult pentru serviciile efectuate în departamentele de spitale ambulatorii decât aceste alte site-uri. Acesta este cazul chiar și atunci când îngrijirea spitalicească nu este necesară. Plățile neutre pentru site ar necesita aceeași rată pentru un serviciu indiferent de locul în care este efectuat.
Cum afectează plățile neutre pe site Medicare
Potrivit Comisiei consultative de plăți Medicare (MedPAC), Medicare a plătit secțiile de ambulatoriu ale spitalului aproape de două ori suma pentru ecocardiograme în 2013. În același an, centrele de chirurgie ambulatorie au fost plătite cu aproximativ 78 la sută mai puțin pentru aceleași proceduri cu risc scăzut efectuate într-un spital setare.
În 2014, Biroul Inspectorului General a estimat că modificarea ratelor de intervenție chirurgicală la cele plătite centrelor de chirurgie ambulatorie ar putea economisi Medicare până la 15 miliarde de dolari pe parcursul a cinci ani. Plățile neutre pentru site ar putea reduce plățile Medicare către spitale cu 1,44 miliarde de dolari în fiecare an.
În 2015, MedPAC a propus ca plățile pentru aceleași proceduri în aceleași scenarii clinice ambulatorii să fie plătite de Medicare la aceleași rate. Aceste plăți neutre pentru site ar economisi bani atât pentru dvs., cât și pentru Medicare.
CMS a decis să ia măsuri. În 2017, au adoptat reguli care au eliminat departamentele ambulatorii din spitalele din afara campusului din plățile OPPS dacă au început să factureze la sau după 2 noiembrie 2015. Le-au plătit la tarifele programului de taxe pentru medic, dar le-au permis să adauge un modificator de facturare sau „ajustator de relativitate” . În esență, aceste departamente au fost plătite mai mult decât programul de taxe pentru medic, dar la doar 50% din rata OPPS. În 2018, li se plătește doar 25% din rata OPPS. CMS estimează că acest lucru va economisi Medicare 25 de milioane de dolari numai în 2018.
Cum afectează plățile neutre pe site spitalele
American Hospital Association (AHA) a pledat împotriva plăților neutre la fața locului și din motive evidente. Vor să obțină profit. Ei susțin, de asemenea, că departamentele de spitale ambulatorii văd un număr disproporționat de persoane pe Medicaid, persoane care sunt dublu eligibile (atât Medicare, cât și Medicaid) și persoane care nu sunt asigurate. Cu pacienții cu venituri mici, mai puțin capabili să-și plătească partea din factură, o modificare a plăților neutre la fața locului ar putea duce la rate mai mici de rambursare a spitalelor.
Pacienții Medicare care utilizează secții de spitale ambulatorii tind, de asemenea, să aibă mai multe afecțiuni cronice. Riscul crescut de complicații la acești pacienți trebuie luat în considerare. AHA remarcă faptul că, din cauza acestor pacienți cu risc crescut, departamentele de spitale ambulatorii au mai multe șanse să aibă o asistentă medicală în plus față de un medic implicat în diferite scenarii de testare. Acest lucru se adaugă la costurile generale pentru aceste studii.
Pierderea veniturilor ar putea tensiona financiar spitalele să facă modificări, afectând eventual personalul și alte probleme de accesibilitate. Spitalele vor pierde miliarde dacă intră în joc plățile neutre pentru site. Deocamdată, plățile neutre pentru site sunt în evoluție. CMS a redus ratele la unele, dar nu la toate secțiile de ambulatoriu ale spitalului, dar plățile nu sunt încă reduse la nivelul programului de taxe pentru medic.
Un cuvânt de la Verywell
Zicala „primești pentru ce plătești” nu este întotdeauna valabilă. Până când nu vor fi adoptate plăți neutre pentru site-ul dvs., veți plăti mai mult pentru aceleași servicii pe care le-ați putea primi în cabinetul medicului dumneavoastră ori de câte ori veți primi îngrijire la un departament de spitale ambulatoriu. CMS încearcă să modifice cât de mult pot percepe sistemele spitalicești, dar modificările politicii ar putea afecta accesul dvs. la aceste servicii. Când este posibil, asigurați-vă că faceți cumpărături pentru cele mai bune tarife.
- Acțiune
- Flip
- Text