Conţinut
- Ce este perfuzia arterială inversată?
- Ce cauzează perfuzia arterială inversată?
- Care sunt factorii de risc ai perfuziei arteriale duble inversate?
- Diagnosticul perfuziei arteriale inversate gemene
- Tratament de perfuzie arterială inversată twin
Ce este perfuzia arterială inversată?
Perfuzia arterială inversată gemelară (secvența TRAP) este o afecțiune rară a sarcinilor gemene monocorionice. Apare atunci când sistemul cardiac al unui gemeni face munca de a furniza sânge pentru ambii gemeni. Gemenii care furnizează sânge este cunoscut sub numele de "gemeni pompa" și se dezvoltă normal în uter. Cu toate acestea, pomparea crescută a inimii pune acest gemeni în pericol de insuficiență cardiacă. Celălalt gemeni - cunoscut sub numele de „gemeni acardiac” - îi lipsește inima sau are una care nu este complet formată. De obicei are un corp slab dezvoltat și poate lipsi și capul, membrele și trunchiul.
Sarcini gemene monocorionice
Gemenii monocorionici sunt gemeni identici care împărtășesc o placentă (după naștere) și o rețea de vase de sânge care furnizează oxigen și substanțe nutritive esențiale pentru dezvoltarea în uter. TRAP apare la aproximativ 1 la sută din sarcinile monocorionice sau 1 la fiecare 35.000 de sarcini.
Ce cauzează perfuzia arterială inversată?
Cu TRAP, se crede că foarte devreme în timpul sarcinii, o fluctuație dramatică, continuă a tensiunii arteriale și a fluxului sanguin poate interfera cu dezvoltarea inimii în gemenii acardici. Deși inima gemenei pompe poate continua să se dezvolte corect, conexiunile navei dintre gemeni pot crea probleme. În cazurile de TRAP, sângele din gemenele pompei sănătoase curge înapoi din placentă în gemenele acardiac nesănătos. Deoarece gemenului acardiac îi lipsește o inimă funcțională, este incapabilă să răspundă și să furnizeze fluxul de sânge în fața unui sistem circulator fetal normal.
Deoarece gemenii acardiac nu reușesc să dezvolte pe deplin organele vitale, supraviețuirea în afara uterului nu este posibilă. De fapt, geamănul acardiac nu este tehnic un făt, ci o masă de țesut care crește din cauza sângelui care curge din geamănul pompei. Intervențiile fetale se concentrează pe monitorizarea sănătății inimii gemenei pompei și includ proceduri pentru a opri fluxul de sânge către gemena acardică.
Care sunt factorii de risc ai perfuziei arteriale duble inversate?
Nu există factori de risc cunoscuți asociați cu TRAP. Este o afecțiune nediscriminată, care apare la întâmplare la sarcinile monocorionice.
Diagnosticul perfuziei arteriale inversate gemene
TRAP poate fi suspectat pe baza rezultatelor unei ecografii prenatale. Primul pas în confirmarea unui diagnostic este stabilirea unei sarcini gemelare monocorionice. Rezultatele cu ultrasunete pot arăta un făt care se dezvoltă în mod normal și o masă atipică cu activitate cardiacă anormală. Pentru a confirma diagnosticul, modelul fluxului sanguin trebuie studiat folosind ultrasunete Doppler. Progresele în ultrasunete 3-D și 4-D permit acum specialiștilor în medicină materno-fetală să diagnosticheze secvența TRAP încă din 11 săptămâni de gestație.
Tratament de perfuzie arterială inversată twin
Prognosticul unei secvențe TRAP depinde de efortul depus de efortul cardiac crescut pe inima gemenei pompei. Dacă i se oferă suficientă substanță nutritivă, corpul gemenului acardiac poate crește la o rată similară cu cea a gemenului pompei. Când se întâmplă acest lucru, crește riscul de insuficiență cardiacă la nivelul pompei gemene.
Dacă se determină că gemenii sănătoși cu pompă prezintă un risc crescut de insuficiență cardiacă, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală fetală pentru a închide vasele de sânge care alimentează gemenii acardici. Următoarele proceduri au fost utilizate pentru a trata cu succes secvența TRAP:
Ablația prin radiofrecvență (RFA) poate fi recomandat în cazurile în care vârsta gestațională este mai mare de 16 săptămâni. Această procedură implică introducerea unui ac mic în uter. Acul conține mai multe vârfuri ascuțite care dispersează energia termică a frecvenței radio. Energia termică este utilizată pentru a sigila vasele de alimentare care furnizează sânge gemenilor acardici la baza cordonului ombilical.
Coagulare bipolară: În cazurile în care vârsta gestațională este sub 16 săptămâni, poate fi recomandată coagularea bipolară. Această procedură sigilează o porțiune din cordonul ombilical al gemenului acardiac în apropierea placentei.
Orice procedură fetală prenatală prezintă riscuri atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. În urma coagulării cordonului ombilical, porțiunea de placentă care nu mai primește aport de sânge din circulația gemenei decedate suferă modificări degenerative care cresc riscul travaliului prematur.
La pacienții care nu prezintă complicații, gemenele sănătoase au mai mult de 90% șanse de rezultat bun. Vestigiile acardiacului pot rămâne în uter până la naștere. Majoritatea femeilor au o naștere normală și un copil sănătos.