Conţinut
Dacă aveți cancer de sân HER2-pozitiv, opțiunile de tratament vor depinde de mai mulți factori, cum ar fi stadiul cancerului (precoce sau metastatic) și starea receptorilor hormonali ai tumorii.Tumorile HER2 pozitive pot fi, de asemenea, receptori estrogeni pozitivi (cancer de sân triplu pozitiv). Cu toate acestea, starea receptorilor unei tumori se poate schimba (de la pozitiv la negativ sau invers). Prin urmare, planul de tratament recomandat de medicul oncolog se poate schimba și el.
Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul de sân
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Se crede că aproximativ 20-25% din cazurile recent diagnosticate de cancer de sân sunt pozitive pentru o mutație genetică care determină amplificarea genei HER2. Mutația determină gena să producă prea multe proteine HER2 / neu (sau doar proteine HER2).
În cantități normale, aceste proteine acționează ca receptori care indică celulelor mamare cât trebuie să crească (și când să se oprească). Atunci când mutația este prezentă, supraproducția proteinelor HER2 determină creșterea celulelor cancerului de sân.
Terapiile care vizează în mod specific HER2 includ Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) și T-DM1 (trastuzumab emtansine) care este vândut sub numele de marcă Kadcycla.
Primele etape
Tratamentul cancerului de sân în stadiu incipient HER2-pozitiv este similar cu cel al cancerului de sân HER2-negativ, dar include, de obicei, și un medicament vizat de HER2, cum ar fi Herceptin.
Interventie chirurgicala
O tumorectomie sau mastectomie este de obicei recomandată pentru a îndepărta tumora în cancerul de sân în stadiu incipient. Radioterapia poate fi, de asemenea, recomandată fie înainte (neoadjuvant), fie după o intervenție chirurgicală (adjuvant). Chimioterapia nu este de obicei necesară pentru cancer în această etapă.
Dacă tumoarea este DCIS (stadiul 0) sau dacă are un profil genetic favorabil, este posibil să nu fie necesar un tratament suplimentar (terapia adjuvantă) odată ce tumora a fost îndepărtată.
Terapia adjuvantă este de obicei recomandată pentru tumorile mari și cele cu ganglioni limfatici pozitivi (stadiul II), precum și pentru tumorile care cresc în țesuturile înconjurătoare și se răspândesc în ganglionii limfatici (stadiul III).
Cancerul metastatic (stadiul IV) are protocoale specifice de tratament și nu implică întotdeauna intervenții chirurgicale.
Terapii hormonale
Dacă o tumoare este pozitivă la receptorii de estrogen, se recomandă terapii hormonale. Dacă cineva primește chimioterapie, tratamentele hormonale pot fi începute după terminarea chimioterapiei.
Pentru persoanele care sunt în premenopauză, tamoxifenul este adesea prima alegere. Inhibitorii aromatazei pot fi adăugați dacă cineva este în postmenopauză. Dacă o persoană premenopauză trebuie să ia inhibitori de aromatază, terapia de supresie ovariană, ablația ovariană sau, rareori, se poate recomanda ovariectomia pentru a reduce nivelul de estrogen.
Persoanele cu cancer de sân în stadiu incipient, care sunt premenopauzale și considerate cu risc crescut, ar putea dori să discute cu medicul lor despre suprimarea ovariană. Cercetările sugerează că, în unele cazuri, inhibitorii aromatazei sunt asociați cu rate de supraviețuire ușor mai mari decât tamoxifenul.
Chimioterapie
În funcție de stadiul cancerului, dimensiunea tumorii, afectarea ganglionilor limfatici și rezultatele testelor genetice, poate fi recomandată chimioterapia adjuvantă. Tratamentul începe de obicei la o lună după o lumpectomie sau mastectomie și continuă timp de aproximativ patru până la șase luni.
Cum tratează chimioterapia cancerulTerapii vizate de HER2
Înainte de terapiile vizate de HER2, tumorile HER2 erau considerate cancere agresive. Odată cu apariția terapiei țintite, ratele de supraviețuire s-au îmbunătățit.
În 1998, Herceptin (trastuzumab), primul medicament care vizează direct HER2, a fost aprobat de FDA. Oncologii încep de obicei cu acest medicament înainte de a încerca alte tratamente.
În deceniul care a urmat apariției sale, Herceptin a fost alăturat de încă două terapii vizate de HER2: Perjeta (pertuzumab) și T-DM1 (trastuzumab emtansină).
În 2017, Nerlynx (neratinib) a fost aprobat și pentru persoanele cu cancer de sân HER2-stadiu incipient în urma tratamentului cu Herceptin.
Potrivit unui studiu din 2016, când neratinib (un inhibitor al tirozin kinazei) a fost adăugat la terapia standard pentru cancerul de sân, ratele de răspuns complete au fost mai mari decât la persoanele tratate cu Herceptin plus terapia standard.
Tykerb (lapatinib) este un alt inhibitor al tirozin kinazei care poate fi utilizat după tratamentul cu Herceptin sau alte terapii HER2.
Terapie cu radiatii
Pentru persoanele care aleg o lumpectomie, radioterapia este de obicei recomandată după intervenția chirurgicală.Pentru tumorile care au patru sau mai mulți ganglioni limfatici pozitivi, radioterapia după mastectomie este adesea luată în considerare.
Tumorile cu unul până la trei ganglioni limfatici pozitivi se află într-o zonă relativ cenușie. În acest caz, veți dori să discutați atât cu medicul dumneavoastră, cât și cu medicul oncolog cu radiații despre posibilele beneficii ale tratamentului.
Medicamente care modifică oasele
Adăugarea terapiei cu bifosfonați a fost luată în considerare în cancerul de sân în stadiu incipient, deoarece poate reduce riscul de metastaze osoase.
Etape avansate
Cu cancerul de sân metastatic, terapiile sistemice pentru controlul bolii sunt de obicei scopul tratamentului. Chirurgia și radioterapia sunt considerate terapii locale și sunt utilizate în principal numai în scopuri paliative (pentru a reduce durerea și / sau a preveni fracturile).
Se recomandă o biopsie a unui loc de metastază și studii repetate ale receptorilor pentru a se asigura că statusul HER2 și statusul receptorilor estrogeni nu s-au schimbat.
Terapia de primă linie pentru cancerul de sân avansat HER2-pozitiv depinde de rezultatele studiilor receptorilor. Pentru persoanele care sunt HER2-pozitive, se utilizează de obicei una dintre terapiile vizate de HER2 descrise mai sus.
Cancerul de sân HER2 pozitiv și negativDacă o tumoare este de asemenea pozitivă la receptorii de estrogen, poate fi luată în considerare terapia hormonală, terapia HER2 sau ambele. Chimioterapia poate fi, de asemenea, utilizată timp de câteva luni.
Dacă o tumoare a fost deja tratată cu Herceptin (trastuzumab) ca terapie adjuvantă și boala revine în termen de șase luni de la încheierea tratamentului cu trastuzumab adjuvant, tratamentul de linia a doua preferat este de obicei T-DM1.
Pentru cineva cu cancer de sân în stadiu incipient care a primit deja Herceptin în mediul adjuvant, dar este considerat a fi cu risc crescut de recurență, poate fi utilizat Perjeta (pertuzumab) în asociere cu trastuzumab și un taxan.
Pentru cancerul care progresează după trastuzumab și un taxan în context metastatic, T-DM1 este alegerea preferată. Dacă o persoană nu a fost tratată anterior cu Herceptin, poate fi utilizată combinația de Herceptin, Perjeta și un taxan.
Progresie
Dacă cancerul progresează în ciuda acestor tratamente, poate fi încercată o combinație de Tykerb (lapatinib) și Xeloda (capecitabină), precum și alte regimuri de chimioterapie sau terapii hormonale.
Metastaze cerebrale
Cancerul de sân HER2-pozitiv este mai probabil să se răspândească în creier și ficat decât tumorile HER2-negative.Se pare că Herceptin (și, eventual, Perjeta) poate trece bariera hematoencefalică și poate reduce dimensiunea metastazelor cerebrale.
Pentru persoanele cu metastaze osoase, medicamentele care modifică oasele, cum ar fi bifosfonații, nu numai că pot reduce riscul de fracturi, dar pot îmbunătăți și supraviețuirea.
Medicamente care tratează cancerul care s-a răspândit la nivelul oaselorTratamente integrative
Mulți oameni întreabă despre terapiile alternative atunci când sunt diagnosticați cu cancer de sân. Nu există „remedii naturale” dovedite pentru cancerul de sân și nu s-au găsit terapii alternative care să trateze eficient boala.
Cu toate acestea, există mai multe terapii integrative pentru cancer care pot ajuta oamenii să facă fațăsimptomele bolii și efectele secundare ale tratamentelor pentru cancer (cum ar fi oboseala, anxietatea, greața, neuropatia periferică și multe altele).
Unele terapii integrative care au fost studiate în mod specific la femeile cu cancer de sân includ yoga, meditația, terapia de masaj și acupunctura.
Un studiu din 2017 a constatat că femeile cu cancer de sân metastatic care erau HER2-pozitive au răspuns la Herceptin mai favorabil decât femeile care erau HER2-negative atunci când au primit tratamentul.
Studii clinice
Există studii clinice care explorează opțiunile chirurgicale, chimioterapice și radioterapice pentru cancerul de sân, precum și studii care compară diferite terapii hormonale și HER2.
Miturile despre studiile clinice persistă, dar uneori pot oferi cea mai bună opțiune pentru tratament. Oncologul dvs. vă poate explica cum funcționează studiile clinice și vă poate informa dacă există unele care ar fi potrivite pentru dvs.
Care este scopul studiilor clinice?Un cuvânt de la Verywell
Herceptin a schimbat pentru totdeauna modul în care sunt tratate cancerele HER2-pozitive și la ce se pot aștepta oamenii atunci când sunt diagnosticați. S-a demonstrat că Herceptin și alte terapii orientate către HER2 reduc riscul de recurență în cancerul de sân HER2-stadiu incipient și îmbunătățesc ratele de supraviețuire în cancerul de sân metastatic HER2-pozitiv.
Tratamentul recomandat de medicul dumneavoastră va depinde de diferiți factori, cum ar fi stadiul cancerului; dimensiunea și răspândirea tumorilor; și dacă ați încercat deja alte tratamente. Oncologul dvs. vă va explica opțiunile disponibile și vă va ajuta să decideți ce tratament este potrivit pentru dumneavoastră.
Starea HER2 și progresia cancerului de sân