Conţinut
- Obiective de tratament
- Tipuri de tratamente
- Linii de tratament
- Pentru bărbați
- Cel mai bun tratament
- Întrebări de întrebat
- Prognoză cu / fără tratament
- Pledând pentru tine însuți
S-ar putea să vă întrebați cum puteți înțelege ce tratamente sunt cele mai bune dacă nu aveți o experiență în medicină, dar aceastaesteeste posibil să înveți suficient pentru a face alegerile cele mai bune pentru tine ca individ. Să ne uităm la factorii care trebuie luați în considerare atunci când alegeți un tratament, modalități de a afla ce trebuie să știți pentru a lua o decizie educată, importanța obținerii unei a doua opinii (sau cel puțin a doua opinie îndepărtată) și multe altele.
Obiective de tratament
Spre deosebire de cancerul de sân în stadiu incipient, nu este posibil să se vindece cancerul de sân metastatic, dar este totuși important să vă țineți cont de obiectivele dumneavoastră în tratament.
De exemplu, unii oameni doresc să încerce să trăiască cât mai mult posibil cu cancerul lor, indiferent de efectele secundare. În schimb, alții pot considera că calitatea vieții lor este mai importantă decât cantitatea și preferă tratamentele cu mai puține efecte secundare.
Ne dorim ca toată lumea să aibă scopul de a trăi pe termen lung cu cancer de sân metastatic, dar cel puțin deocamdată nu este o opțiune pentru mulți oameni. Cu cancerul metastatic, calitatea vieții tale devine foarte importantă, dar ceea ce înseamnă asta poate varia semnificativ de la persoană la persoană.
Pe măsură ce vă gândiți la opțiunile dvs., luați în considerare aceste obiective:
- Acest tratament îmi va prelungi viața?
- Acest tratament va întârzia progresia cancerului meu?
- Cum va afecta acest tratament calitatea vieții mele? Se așteaptă să îmbunătățească simptomele pe care le experimentez?
- Dacă există efecte secundare, care ar putea fi cele mai tolerabile și mai puțin tolerabile?
Tipuri de tratamente
Chiar dacă avem acum multe tipuri diferite de tratament pentru cancer, acestea pot fi împărțite în două categorii principale.
Tratamente locale
Tratamentele locale abordează cancerul în locul în care începe (sau într-o singură metastază a unui organ.) Aceste tratamente includ:
- Interventie chirurgicala
- Terapie cu radiatii
Tratamente sistemice
În schimb, aceste tratamente se adresează celulelor canceroase oriunde se află în corp. Acestea includ:
- Terapia hormonală
- Chimioterapie
- Terapii vizate
- Imunoterapie
Pentru cancerul de sân metastatic, tratamentele sistemice joacă cel mai mare rol în tratament. Tratamentele locale, cum ar fi intervenția chirurgicală sau radiațiile, sunt utilizate în principal pentru a trata metastazele atunci când acestea cauzează simptome, cum ar fi metastazele osoase care prezintă riscul de fracturi sau metastaze ale pielii sau ale peretelui toracic care sunt sângerante și dureroase.
Mulți oameni se întreabă de ce intervențiile chirurgicale la sân, cum ar fi o lumpectomie sau mastectomia, nu se fac adesea la persoanele care au cancer de sân metastatic, cel puțin pentru 5% până la 10% dintre persoanele care au cancer metastatic în momentul diagnosticului. Motivul pentru acest lucru este că, cu metastaze, cancerul s-a răspândit deja dincolo de sân.
Aceste tratamente nu pot vindeca cancerul care s-a răspândit. În schimb, intervenția chirurgicală - datorată timpilor de recuperare și suprimării sistemului imunitar - ar putea însemna întârzierea terapiilor sistemice, care în cele din urmă joacă cel mai mare rol în tratarea cancerului.
Linii de tratament
Probabil îl veți auzi pe medicul dumneavoastră vorbind despre „tratament de primă linie”, „tratament de linia a doua” și așa mai departe. Acest termen înseamnă pur și simplu primul sau primele tratamente, al doilea tratament și așa mai departe care pot fi utilizate secvențial pentru tratarea cancerului dumneavoastră.
Este foarte frecvent în cazul cancerului de sân metastatic să existe mai multe „linii” diferite de tratament. Tratamentul de primă linie este de obicei selectat pe baza tratamentelor care au cel mai probabil succes cu cele mai puține efecte secundare, dar există multe opțiuni disponibile.
Tratamente tipice de primă linie
Toți cei cu cancer metastatic sunt diferiți și fiecare cancer este diferit, astfel încât este dificil să vorbim despre tratamentul cancerului „tipic”. Acestea fiind spuse, primele tratamente alese pentru cancerul metastatic sunt adesea legate de starea de receptor hormonal al cancerului dumneavoastră.
Aceste abordări terapeutice vor depinde de starea receptorului dumneavoastră după o „rebiopsie” a tumorii dumneavoastră sau de o metastază, nu de starea receptorului dumneavoastră atunci când ați fost diagnosticat pentru prima dată dacă tumoarea dumneavoastră este o recurență. Dacă cancerul dvs. inițial a fost pozitiv la receptorul de estrogen, acesta poate fi acum negativ și invers.
Amintiți-vă că scopul tratamentului pentru cancerul metastatic este, de obicei, să utilizați cea mai mică cantitate posibilă de tratament pentru stabilizarea și controlul bolii. Acest lucru este diferit de abordarea „curativă” utilizată în majoritatea cancerelor de sân în stadiu incipient.
Exemple de posibile tratamente de primă linie bazate pe starea receptorului includ următoarele.
Receptor de estrogen (ER) Cancer de sân metastatic pozitiv
Primul tratament pentru cancerul de sân cu receptor estrogen pozitiv este de obicei terapia hormonală. Alegerea medicamentelor va depinde de faptul dacă ați fost tratat hormonal când cancerul a revenit.
Pentru femeile aflate în premenopauză, este necesar tamoxifen, deoarece majoritatea estrogenilor produși de organism provin din ovare. Alternativ, supresia ovariană fie cu Zoladex (goserelin), fie mai rar, cu îndepărtarea ovarelor, poate fi urmată de tratament fie cu tamoxifen, fie cu unul dintre inhibitorii aromatazei.
Pentru femeile aflate în postmenopauză, inhibitorii aromatazei pot fi utilizați singuri sau cu inhibitori enzimatici specifici. Dacă tumoarea dvs. a reapărut în timp ce luați un inhibitor de aromatază, o altă opțiune poate fi utilizarea medicamentului anti-estrogen Faslodex (fulvestrant).
Dacă tumoarea dvs. este pozitivă la receptorul de estrogen, dar progresează rapid, există mai multe opțiuni. Dacă tumora dumneavoastră este, de asemenea, HER 2 pozitivă, la terapia hormonală se poate adăuga o terapie HER 2 țintită. Chimioterapia poate fi, de asemenea, utilizată în plus față de terapia hormonală pentru cei care au tumori care cresc rapid.
Dacă aveți simptome semnificative legate de metastaze, pot fi adăugate și alte tratamente.Pentru metastazele osoase, radioterapia sau un medicament care modifică oasele pot fi utilizate pentru a reduce riscul unei fracturi, a compresiei măduvei spinării sau pentru a trata durerea severă.
De asemenea, metastazele la plămâni care provoacă sângerări sau obstrucții sau metastazele cerebrale care cauzează simptome semnificative pot fi, de asemenea, tratate cu terapii locale, cum ar fi radiațiile sau intervențiile chirurgicale.
Cancerul de sân metastatic pozitiv HER2
Dacă aveți o tumoare care este pozitivă la receptorii de estrogen și HER 2 pozitivă, tratamentul de primă linie poate începe cu tratamentul hormonal singur sau cu combinația unui medicament hormonal și un medicament HER 2 pozitiv.
Tratamentul de primă linie pentru cancerul de sân metastatic HER 2 pozitiv depinde, de asemenea, de dacă ați fost sau nu tratat cu unul dintre aceste medicamente atunci când ați avut o recurență. Dacă cancerul dumneavoastră a recidivat în timpul tratamentului cu Herceptin, poate fi utilizat unul dintre celelalte medicamente HER 2. Dacă tumoarea dumneavoastră crește rapid, poate fi luată în considerare chimioterapia.
La fel ca în cazul tumorilor cu receptor estrogen pozitiv, metastazele simptomatice pot necesita și tratament local. De exemplu, metastazele osoase dureroase sau metastazele care cresc riscul de a fractura un os pot fi tratate cu radioterapie sau cu un agent modificator al osului.
Opțiuni de tratament pentru cancerul de sân metastatic HER2 pozitivCancer de sân triplu negativ
Cancerul de sân metastatic triplu negativ este mai dificil de tratat în general decât cancerele de sân care sunt receptor de estrogen sau HER 2 pozitiv, dar există încă opțiuni.
Chimioterapia este adesea utilizată în prima linie pentru aceste tipuri de cancer, iar alegerea medicamentelor depinde adesea dacă chimioterapia a fost utilizată anterior.
Pentru bărbați
Cancerul de sân metastatic la bărbați are mai multe diferențe importante, dar, în general, se ia aceeași abordare. Tratamentul poate începe cu tamoxifen pentru cei care au tumori receptori estrogeni pozitivi sau cu chimioterapie.
Cel mai bun tratament
Ce trebuie să știți pentru a lua cele mai bune decizii cu privire la tratamentul dumneavoastră?
Primul pas este educarea ta despre boala ta. Citiți informațiile furnizate aici și orice informații pe care le-ați primit de la centrul dvs. de cancer.
Păstrați o listă de întrebări pentru a vă adresa oncologului și aduceți-le cu dvs. la fiecare întâlnire. Dacă totuși îți este greu să înțelegi ceva, întreabă din nou.
Există o mulțime de informații de digerat într-o perioadă scurtă de timp și, combinate cu emoțiile dificile asociate cu diagnosticul de cancer metastatic, medicul oncolog nu se va supăra dacă trebuie să puneți aceleași întrebări din nou și din nou. Este normal.
Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul de sân
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Mulți oameni consideră că este util să vorbească cu oameni care „au fost acolo”. În plus față de grupurile de sprijin din comunitate, avem acum avantajul sprijinului 24/7 oferit de comunitățile online de sprijin pentru cancerul de sân. Există comunități formate doar din persoane cu cancer de sân metastatic, ceea ce poate fi foarte util pe măsură ce vă confruntați cu aceste decizii.
Discutați cu prietenii și familia și cereți-le opinia, dar deciziile finale depind de dvs. Acesta poate fi un moment dificil, mai ales dacă membrii familiei tale nu sunt de acord cu deciziile tale.
Ascultați-i pe cei dragi și mulțumiți-le pentru contribuția lor, dar reamintiți-le, dacă este necesar, că trebuie să alegeți calea care vă onorează cel mai bine propriile nevoi și dorințele de îngrijire.
Factori care influențează alegerea
Există mulți factori care pot fi luați în considerare în alegerea tratamentului potrivit pentru cancerul dumneavoastră, atât inițial, cât și pe măsură ce trece timpul. Unele dintre acestea includ:
- Starea receptorului tumorii
- Tratamente anterioare (cancerul de sân devine adesea rezistent la un tratament în timp)
- Povara tumorală (cât de extinse sunt tumorile dvs. și cât de mari sunt)
- Simptomele specifice pe care le-ați legat de cancer și cât de deranjante sunt pentru dumneavoastră
- Cât de repede progresează cancerul
- Preferințele dvs. personale pentru ușurința tratamentului (oral vs IV de exemplu) și toleranța la reacțiile adverse (unii oameni consideră că unele reacții adverse sunt mai dureroase decât altele)
- Dacă participați sau nu la un studiu clinic
A doua opinie
În timp ce mulți oameni sunt îngrijorați că obținerea unei a doua opinii ar putea dăuna relației lor cu oncologul lor, obținerea unei a doua nu este doar de așteptat, dar majoritatea medicilor oncologi ar solicita ei înșiși o a doua opinie dacă ar fi diagnosticați cu cancer metastatic.
Atunci când alegeți un medic pentru a doua opinie, este o idee bună să găsiți unul care nu face parte din același grup. În mod ideal, solicitarea unei opinii la unul dintre cele mai mari centre de cancer desemnate de Institutul Național al Cancerului oferă adesea șansa de a vedea un oncolog specializat în cancerul de sân. Comunitățile de sprijin sunt uneori un loc bun pentru a afla despre centrele care excelează în sănătatea sânilor.
Obținerea unei a doua opinii nu înseamnă că va trebui să vă deplasați la acel centru pentru tratament. De multe ori, un medic de opinie secundă poate colabora cu medicul oncolog local pentru a oferi îndrumări și recomandări. Este posibil să nu fie nevoie să călătoriți vreodată pentru a vedea unul dintre acești specialiști. Multe dintre centrele de cancer mai mari oferă acum „opinii secundare îndepărtate”, în care un specialist vă poate examina istoricul medical, rezultatele patologiei și studiile imagistice și vă poate vorbi la telefon despre recomandări.
Unele centre care oferă opiniile secundare la distanță includ:
- Dana Farber Cancer Institute (în MA și afiliat la Universitatea Harvard)
- Spitalul General Massachusetts (Boston, MA)
- MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
- Clinica Cleveland (Cleveland, OH)
Pentru femeile tinere (mai puțin de 45 de ani) și femeile care dezvoltă cancer pulmonar în timpul sarcinii, Universitatea din Colorado Cancer Center Aurora, Colorado) oferă opinii îndepărtate.
Opiniile secundare la distanță devin din ce în ce mai frecvente, astfel încât să puteți verifica dacă acestea sunt oferite la centrul de cancer pe care îl luați în considerare pentru o a doua opinie.
Întrebări de întrebat
Veți avea multe întrebări de pus cu privire la tratamente specifice, dar poate doriți să începeți să luați în considerare unele întrebări chiar înainte de a vă distra diferite opțiuni, cum ar fi:
- Unde vrei să îți primești îngrijirea?
- Sunteți dispus să călătoriți pentru un studiu clinic, dacă este necesar, sau preferați să fiți lângă casa dvs.?
- Dacă decideți să călătoriți, există un centru de cancer situat lângă prieteni sau familie cu care ați putea sta?
- Unde poți merge cu asigurarea ta?
- Dacă vă gândiți să renunțați la furnizorii de rețea, ce va însemna acest lucru pentru dvs. din punct de vedere financiar?
- Ați lua în considerare participarea la un studiu clinic (studiile clinice pentru cancerul de sân metastatic sunt discutate mai târziu)
- Ce prieteni sunt disponibili pentru a vă ajuta cu probleme precum îngrijirea copiilor și multe altele?
Prognoză cu / fără tratament
Unii oameni doresc să-și cunoască prognosticul - care este rezultatul „mediu” pentru cineva cu boala lor. Alți oameni nu vor să știe, și asta este bine. Adevărul este că medicii nu pot spune cu adevărat cum va face o persoană după ce a fost diagnosticată cu cancer de sân metastatic.
Statisticile ne pot oferi o idee despre cum se va descurca o persoană cu un anumit tratament, însă statisticile pun mai multe probleme. Una este că statisticile sunt numere, nu oameni. Putem vorbi despre numărul de persoane, în medie, care trăiesc un an sau 10 ani cu cancer de sân metastatic, dar nu avem nicio modalitate de a prezice cine vor fi acei oameni.
Un alt motiv pentru care statisticile ne dau greș este că acestea reprezintă o măsură a modului în care oamenii au făcut în trecut.
Tratamentele pentru cancerul de sân metastatic se îmbunătățesc și nu știm cu adevărat cum va face cineva cu noile tratamente. Multe dintre statisticile pe care le folosim pentru a judeca prognosticul sunt vechi de cel puțin cinci ani. Cu toate acestea, multe dintre medicamentele disponibile pentru cancerul de sân metastatic nu erau disponibile acum cinci ani.
În momentul actual (bazat, desigur, pe statistici, supraviețuirea mediană pentru cancerul de sân metastatic (inclusiv toate tipurile) cu tratament este considerată a fi de 18 până la 24 de luni. Aceasta înseamnă că la 24 de luni după diagnostic, jumătate dintre oameni vor avea au murit și jumătate vor fi încă în viață. Cercetările sugerează că rata relativă de supraviețuire la 5 ani a cancerului de sân metastatic a crescut la aproximativ 36% în ultimii ani datorită opțiunilor de tratament îmbunătățite. Există, de asemenea, mulți oameni care au trăit cu metastază cancer de sân timp de 10 ani sau mai mult.
Un ultim gând care trebuie avut în vedere este că facem cu adevărat progrese în tratamentul cancerului de sân metastatic. Studiile clinice care studiază totul, de la imunoterapie la vaccinurile împotriva cancerului pentru cancerul de sân, se desfășoară chiar acum. Se speră că aceste noi categorii de tratamente vor schimba în curând vechile statistici despre cancerul de sân.
Pledând pentru tine însuți
Cel mai bun loc pentru a începe să vorbești despre tratament este rolul tău de membru esențial al echipei tale de îngrijire a sănătății. Probabil ați auzit deja că este important să fiți propriul dvs. avocat în grija dvs., dar ce înseamnă asta cu adevărat?
A fi propriul dvs. avocat înseamnă a lua un rol activ în deciziile care merg împreună cu tratamentul dumneavoastră. Înseamnă să puneți întrebări atunci când nu înțelegeți ceva și să continuați să puneți până când înțelegeți.
Când vorbim despre a fi propriul dvs. avocat al cancerului, nu înseamnă că veți avea o relație contradictorie cu oncologul dvs. și cu alți membri ai echipei dvs. de asistență medicală. În schimb, a fi propriul dvs. avocat vă permite să vă ajutați medicul oncolog să înțeleagă ceea ce este cel mai important pentru dvs. ca persoană.
În trecut, existau adesea puține alegeri pentru persoanele diagnosticate cu cancer metastatic. Acest lucru s-a schimbat enorm în ultimii ani și acum pot exista mai multe opțiuni diferite care ar putea îndeplini în egală măsură obiectivele dumneavoastră de tratament.
Nu vi se va cere să alegeți între un tratament care se așteaptă să funcționeze bine cu puține efecte secundare și unul care nu funcționează sau are efecte secundare majore. Adevărul este că multe dintre aceste alegeri se vor reduce la diferențe în propriile nevoi personale.
De exemplu, poate fi necesar să alegeți între a primi tratament în apropierea casei dvs. sau la un centru de cancer din afara orașului sau poate alegeți între două seturi diferite de efecte secundare.
Unora le este mai greu decât alții să pledeze pentru ei înșiși. Dacă sunteți de obicei blând și liniștit - probabil că sunteți un pacificator - s-ar putea să vă fie greu să anunțați echipa medicală când lucrurile nu merg așa cum ați dori. Dacă acest lucru se potrivește cu personalitatea dvs., este adesea util să alegeți un prieten sau un membru al familiei pentru a fi un avocat pentru dvs. și puteți pune orice întrebări dificile pe care vi le-ar putea fi greu să le adresați.
Un cuvânt de la Verywell
Exemplele de posibile tratamente de primă linie de mai sus sunt doar exemple, iar medicul oncolog poate recomanda o abordare diferită bazată pe caracteristicile tumorii dumneavoastră unice. Multe medicamente sunt evaluate în cadrul studiilor clinice și una dintre aceste abordări poate oferi o abordare diferită.
Important este să discutați cu medicul dumneavoastră despre motivul pentru care s-ar recomanda anumite medicamente și să înțelegeți aceste alegeri, precum și posibilele alternative. Mulți oameni consideră, de asemenea, util să se întrebe despre tratamentele care ar fi recomandate dacă acest regim special nu le controlează tumora.
A fi cu un pas înainte în mintea ta te poate ajuta să te descurci puțin mai ușor cu anxietatea legată de necunoscute.