Conţinut
- Coinfecția HIV / VHC
- Când începeți tratamentul
- Prezentare generală a opțiunilor de medicare pentru VHC
- Efecte secundare frecvente
- Înainte de a începe terapia VHC
- Transplanturi hepatice
Asociația americană pentru studiul bolilor hepatice (AASLD) raportează că hepatita virală - care include hepatita A, B și C - este astăzi principala cauză de deces la nivel mondial, pierderea de vieți umane depășind cea a SIDA, tuberculozei și malariei. .
În prezent nu există vaccin pentru hepatita C.
Coinfecția HIV / VHC
Prevalența raportată a coinfecției HIV / VHC tinde să varieze în funcție de studiu, dar cercetările sugerează cu tărie că rata infecției cu VHC în rândul persoanelor cu HIV este de până la 30% în SUA și Europa.La nivel global, povara generală HIV / VHC este de aproximativ 4-5 milioane de persoane, sau între 10-15 la sută din populația HIV.
Utilizatorii de droguri injectabile (IDU) au cel mai mare risc de coinfecție HIV / VHC, cu o prevalență cuprinsă între 82% și 93%. În schimb, coinfecția prin transmiterea sexuală este de aproximativ 9%.
În timp ce bărbații care au relații sexuale cu bărbați (MSM) nu prezintă în mod inerent un risc crescut de infecție cu VHC, riscul poate crește până la 23% în MSM cu comportamente cu risc ridicat - cum ar fi parteneri sexuali multipli, sex în grup sau chiar împărtășeau medicamente administrate nazal sau anal.
Persoanele coinfectate au, în general, încărcături virale VHC mai mari decât omologii lor monoinfectați, rezultând o progresie accelerată către fibroză, ciroză și carcinom hepatocelular (cel mai frecvent tip de cancer hepatic). Mai mult, persoanele coinfectate prezintă un risc de trei ori mai mare de hepatotoxicitate asociată cu antiretrovirale (toxicitate hepatică) decât cele cu HIV numai.
Aceste cifre demonstrează necesitatea unei mai mari identificări a VHC în rândul persoanelor cu HIV, precum și a unor tratamente mai eficiente fie pentru eliminarea infecției cu VHC, fie, cel puțin, pentru progresul lent al bolii.
Când începeți tratamentul
Când porniți HCV poate fi o problemă complicată. În general, tratamentul cu VHC este indicat la persoanele cu anomalii hepatice dovedite asociate cu VHC. În prezent, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA (DHHS) recomandă începerea tratamentului cu VHC la persoanele coinfectate care prezintă fibroză semnificativă și prezintă un risc mai mare de dezvoltare a cirozei.
Datorită potențialului semnificativ de efecte secundare ale medicamentului - alături de faptul că tratamentul nu garantează în totalitate eliminarea VHC - decizia de tratament se bazează în mare măsură pe disponibilitatea pacientului, precum și pe evaluarea indicatorilor de prognostic pentru succesul tratamentului (de exemplu, genotipul VHC, VHC) încărcătura virală).
Cu toate acestea, este important să rețineți că medicamentele HCV în continuă îmbunătățire reduc rapid barierele în calea tratamentului, beneficiile terapiei depășind cu mult consecințele potențiale.
DHHS recomandă în plus utilizarea terapiei antiretrovirale combinate (ART) la toate persoanele coinfectate, indiferent de numărul CD4, care s-a dovedit că încetinește progresia bolii asociate VHC. În plus:
- Pentru persoanele cu un număr scăzut de CD4 (sub 200 de celule / ml), tratamentul cu VHC trebuie amânat până când crește CD4. Selecția medicației antiretrovirale este în întregime dependentă de potențialele interacțiuni medicamentoase, precum și de toxicitatea suprapusă. (Principala preocupare este că unele dintre medicamentele utilizate în tratamentul VHC sunt metabolizate în aceleași căi ca și unele antiretrovirale, reducând eficacitatea medicamentului ambelor în timp ce crește riscul de efecte secundare.)
- Pentru persoanele deja tratate cu ART, ar trebui luată în considerare revizuirea tratamentului pentru a minimiza posibilele efecte secundare, beneficiile schimbării depășind din nou preocupările cu privire la dezvoltarea potențială a rezistenței la medicamente HIV.
- Pentru persoanele netratate cu număr de CD4 peste 500 de celule / ml, clinicienii pot alege să întârzie ART până la finalizarea tratamentului cu VHC.
Prezentare generală a opțiunilor de medicare pentru VHC
Coloana vertebrală a tratamentului cu VHC a fost mult timp combinația de interferon alfa pegilat (sau PEG-IFN) și ribavirină. PEG-IFN este o combinație de trei antivirale care provoacă celule pentru a produce o cantitate mare de enzime capabile să distrugă atât virusul, cât și celulele gazdă infectate. Ribavirina, un alt agent antiviral, interferează cu metabolismul ARN necesar pentru replicarea virală.
Noile antivirale cu acțiune directă (DAA) sunt din ce în ce mai capabile să trateze o varietate de genotipuri ale hepatitei C fără utilizarea PEG-INF și, în multe cazuri, a ribavirinei. Procedând astfel, efectele secundare asociate terapiei cu VHC sunt mult reduse, la fel ca și durata tratamentului.
Printre DAA-urile aprobate în prezent utilizate în tratamentul infecției cronice cu hepatită C (prin ordinul aprobării FDA):
| Medicament | Aprobat pentru | Prescris cu | Dozare | Durată |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotipurile 1, 2, 3, 4, 5 și 6, fără ciroză | ribavirină în cazurile de ciroză decompensată și fără ribavirină în toate celelalte cazuri | câte un comprimat zilnic, cu sau fără alimente | 12-16 săptămâni |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipurile 1 și 4 cu sau fără ciroză | ribavirină sau fără ribavirină, în funcție de genotip și istoricul tratamentului | câte un comprimat zilnic, cu sau fără alimente | 12-16 săptămâni |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipuri 3 fără ciroză | Sovaldi (sofosbuvir) | câte un comprimat zilnic cu alimente | 12 săptămâni |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipuri 4 fără ciroză | ribavirină | două comprimate zilnic cu alimente | 12 săptămâni |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, ambalat împreună cu dasabuvir) | genotipuri 1 cu sau fără ciroză | ribavirină sau luată singură, acolo unde este indicat | două comprimate de ombitasvir + paritaprevir + ritonavir administrate o dată pe zi cu alimente, plus un comprimat de dasabuvir administrat de două ori pe zi cu alimente | 12-24 săptămâni |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotipul 1 cu sau fără ciroză | luat singur | câte un comprimat zilnic, cu sau fără alimente | 12-24 săptămâni |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipurile 1, 2, 3 și 4 cu ciroză, inclusiv cele cu ciroză sau carcinom hepatocelular (HCC) | peginterferon + ribavirină, ribavirină singură sau Olysio (simeprevir) cu sau fără ribavirină, acolo unde este indicat | câte un comprimat zilnic, cu sau fără alimente | 12-24 săptămâni |
| Olysio (simeprevir) | genotipul 1 cu sau fără ciroză | peginterferon + ribavirină sau Sovaldi (sofosbuvir), unde este indicat | o capsulă zilnic cu alimente | 24-48 săptămâni |
Efecte secundare frecvente
Una dintre principalele preocupări legate de tratarea coinfecției HIV / VHC sunt efectele secundare potențiale decât pot apărea ca urmare a terapiei. În timp ce introducerea medicamentelor de generație mai nouă a transformat tratamentul infecției cu VHC, nu există niciun subestimare a provocărilor cu care se confruntă unii pacienți.
Pentru persoanele care încep terapia pentru prima dată, cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei cu VHC (care apar în cel puțin 5% din cazuri) sunt:
- Epclusa: oboseală, cefalee
- Zepatier: oboseală, cefalee, greață
- Daklinza: oboseală, cefalee, greață, diaree
- Tehnologie: slăbiciune fizică, oboseală, greață, insomnie
- Viekira Pak: oboseală, greață, mâncărime la nivelul pielii, reacție cutanată, insomnie, slăbiciune, oboseală
- Harvoni: oboseală, cefalee
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirină: oboseală, insomnie, greață, cefalee, anemie
- Sovaldi + ribavirină: oboseală, cefalee
- Olysio + PEG / INF + ribavirină: erupție cutanată, mâncărime a pielii, greață, dureri musculare, dificultăți de respirație
În timp ce multe dintre reacțiile adverse sunt tranzitorii, rezolvându-se în decurs de o săptămână sau două de la inițiere, unele simptome pot fi prelungite și pronunțate (în special în terapiile bazate pe PEG / INF). Discutați imediat cu medicul dumneavoastră dacă simptomele sunt îngrijorătoare și / sau persistente.
Înainte de a începe terapia VHC
Înțelegerea și anticiparea posibilelor efecte secundare sunt esențiale pentru individualizarea terapiei și atingerea obiectivelor optime de tratament. Sarcina pilulelor, programele de dozare și modificările dietetice (adică creșterea aportului de grăsimi pentru cei cu diete cu conținut scăzut de grăsimi) sunt doar câteva dintre problemele care trebuie abordate pentru a asigura mai bine pregătirea pacientului.
Și, deși selecția medicamentelor poate fi considerată cheia succesului tratamentului, la fel și aderența la medicamente. Se referă nu numai la rezultate mai bune, ci, în multe cazuri, reduce incidența și severitatea efectelor secundare. De fapt, aderența suboptimă este la fel de importantă pentru probabilitatea eșecului tratamentului, precum și evenimentele adverse ale tratamentului.
Transplanturi hepatice
Ciroza datorată infecției cronice cu VHC este un indicator principal pentru transplanturile de ficat în SUA, Europa și Japonia, deși se știe că virusul reapare la aproximativ 70% dintre pacienții care au primit transplant în decurs de trei ani. În plus, infecția grefei în sine poate duce la 10-30 la sută dintre pacienții care dezvoltă ciroză într-o perioadă de cinci ani.
La persoanele care necesită un transplant de ficat, inițierea terapiei triple VHC poate reduce semnificativ riscul pierderii grefei cu aproximativ 30%.
În ciuda riscurilor asociative, este important de reținut că rata de supraviețuire a pacientului este comparabilă cu toate celelalte indicații pentru transplantul de ficat - cu rate de supraviețuire postoperatorie cuprinse între 68% și 84% în primii cinci ani.
Medicamentele pentru VHC de generație mai nouă pot avansa probabil aceste rezultate, în timp ce pot diminua nivelul ridicat al efectelor secundare asociate tratamentului.