Conţinut
- Tratați cauza subiacentă
- Tratamentul medicamentos al DCM
- Terapie de resincronizare cardiacă
- Terapia cu defibrilatoare implantabile
- Transplant cardiac
- Terapie experimentală
Din păcate, studiile arată că mulți pacienți cu DCM nu primesc tratamentele pe care ar trebui să le primească. Din acest motiv, este important să fiți conștienți de tratamentele recomandate pentru DCM - doar pentru a vă asigura că medicul dumneavoastră acoperă toate bazele.
Tratați cauza subiacentă
Prima regulă în tratarea DCM este identificarea și tratarea cauzei de bază. Tratarea cauzei subiacente poate încetini, opri sau chiar inversa progresia DCM.
Tratamentul medicamentos al DCM
Blocante beta. Blocanții beta reduc excesul de stres asupra inimii care se defectează și s-a dovedit că îmbunătățesc semnificativ funcția cardiacă generală, simptomele și supraviețuirea pacienților cu DCM. Blocanții beta sunt acum considerați un pilon principal în tratarea DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) și Ziac (bisoprolol) sunt beta-blocante cel mai frecvent utilizate în DCM, dar sunt disponibile și altele.
Diuretice. Diureticele sau „pastilele de apă” reprezintă un pilon al terapiei pentru persoanele cu insuficiență cardiacă. Aceste medicamente cresc eliminarea apei prin rinichi și reduc retenția de lichide și edemul care apare adesea în DCM. Diureticele utilizate în mod obișnuit includ Lasix (furosemid) și Bumex (bumetanid). Efectul lor secundar principal este că pot provoca niveluri scăzute de potasiu, ceea ce poate duce la aritmii cardiace.
Inhibitori ai ECA. Inhibitorii ECA (medicamente care blochează enzima de conversie a angiotensinei) s-au dovedit a fi foarte eficienți atât în îmbunătățirea simptomelor, cât și a supraviețuirii la pacienții cu insuficiență cardiacă. Efectele secundare principale sunt tusea sau tensiunea arterială scăzută, dar majoritatea persoanelor cu DCM tolerează bine inhibitorii ECA. Inhibitorii ECA utilizați în mod obișnuit includ Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (chinapril), Lotensin (benazepril) și Prinivil (lisinopril).
Blocante ale receptorilor angiotensinei II (ARBS). ARBS sunt medicamente care funcționează similar cu inhibitorii ECA. Acestea pot fi utilizate la persoanele cu DCM care nu pot lua inhibitori ai ECA. ARBS care au fost aprobate pentru insuficiență cardiacă includ Atacand (candesartan) și Diovan (valsartan).
Antagoniștii aldosteronului. Aldactona (spironolactona) și Inspra (eplerenona) sunt antagoniști ai aldosteronului, o altă clasă de medicamente demonstrată în mod convingător pentru a îmbunătăți supraviețuirea la unele persoane cu insuficiență cardiacă. Când pot fi utilizate în condiții de siguranță, unul dintre aceste medicamente este recomandat, în general, pe lângă inhibitori ai ECA (sau un medicament ARB) și beta-blocant, la persoanele cu DCM. Cu toate acestea, dacă pacientul are funcție renală redusă, aceste medicamente pot provoca hiperkaliemie semnificativă (niveluri ridicate de potasiu). Antagoniștii aldosteronului trebuie utilizați cu mare prudență, dacă nu există funcții renale normale.
Hidralazină plus nitrați. La persoanele cu DCM care prezintă simptome persistente în ciuda beta-blocantelor, inhibitorilor ECA și diureticelor, combinarea hidralazinei plus un nitrat oral (cum ar fi izosorbidul) poate îmbunătăți semnificativ rezultatele.
Inhibitor de neprilizină. Primul dintre inhibitorii de neprilysin (o nouă clasă de medicamente), a fost aprobat pentru tratamentul insuficienței cardiace de către FDA în 2015. Acest medicament, Entresto, este de fapt o combinație a unui ARB (valsartan) cu un inhibitor de neprilysin (sacubitril) . Studiile timpurii cu Entresto au fost destul de promițătoare, iar unii experți cred că ar trebui să fie utilizat în locul unui inhibitor ECA sau ARB. Cu toate acestea, experiența cu medicamentul rămâne limitată, iar efectele secundare pe termen lung sunt încă un semn de întrebare. De asemenea, medicamentul este foarte scump. Deci, în general, utilizarea sa astăzi este în principal la pacienții care nu pot tolera sau nu reușesc să răspundă adecvat la inhibitorii ECA sau la un ARB. Pe măsură ce se acumulează mai multă experiență cu Entresto, utilizarea acestuia va crește foarte probabil.
Ivabradină. Ivabradina este un medicament utilizat pentru a încetini ritmul cardiac. Este utilizat în condiții cum ar fi tahicardie sinusală inadecvată, în care ritmul cardiac este crescut în mod necorespunzător. Persoanele cu DCM pot avea, de asemenea, frecvențe cardiace de repaus care sunt substanțial mai mari decât se consideră normal și există dovezi că reducerea ritmului cardiac crescut cu ivabradină poate îmbunătăți rezultatele. Majoritatea cardiologilor iau în considerare utilizarea ivabradinei la persoanele care urmează o terapie maximă cu alte medicamente (inclusiv un beta-blocant) și care au încă o frecvență cardiacă în repaus peste 70 de bătăi pe minut.
Digoxină. În timp ce în ultimele decenii digoxina a fost considerată un pilon în tratarea insuficienței cardiace, beneficiile sale reale în tratarea DCM par acum să fie marginale. Majoritatea medicilor o prescriu numai dacă medicamentele mai eficiente nu par a fi adecvate.
Medicamente inotrope. Medicamentele inotrope sunt medicamente intravenoase care împing mușchiul inimii să lucreze mai mult și, astfel, să pompeze mai mult sânge. Cu ani în urmă a existat mult entuziasm pentru aceste medicamente, deoarece acestea produc aproape întotdeauna o îmbunătățire imediată a funcției cardiace. Două medicamente inotrope în special (milrinona și dobutamina) au fost utilizate destul de răspândite în stabilizarea persoanelor cu insuficiență cardiacă acută și au fost utilizate și în terapia pe termen lung a unor persoane cu insuficiență cardiacă severă. Cu toate acestea, studiile ulterioare au arătat că persoanele tratate cu medicamente inotrope - în ciuda îmbunătățirii simptomatice pe care au experimentat-o adesea - au crescut semnificativ mortalitatea. Aceste medicamente sunt acum utilizate foarte rar și numai la persoanele cu insuficiență cardiacă foarte severă care nu au reușit să răspundă la alte tratamente multiple.
Terapie de resincronizare cardiacă
Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) este o formă de ritm cardiac care stimulează simultan ambele ventricule (dreapta și stânga). (Stimulatoarele cardiace standard stimulează doar ventriculul drept.) Scopul CRT este de a coordona contracția ventriculilor, pentru a îmbunătăți eficiența inimii. Studiile cu CRT arată că această terapie, la pacienții selectați în mod corespunzător, are ca rezultat îmbunătățiri substanțiale ale funcției și simptomelor cardiace, reduce internările și prelungește viața. Orice pacient cu DCM și un bloc de ramură semnificativ ar trebui luat în considerare pentru CRT.
Terapia cu defibrilatoare implantabile
Din păcate, persoanele cu DCM moderat până la sever au un risc crescut de moarte subită cardiacă din cauza aritmiilor ventriculare. S-a demonstrat că defibrilatorul implantabil de cardioverter (ICD) reduce semnificativ mortalitatea la anumite persoane cu DCM care au redus semnificativ fracțiunile de ejecție a ventriculului stâng. Dacă aveți DCM, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră dacă un ICD este ceva care ar trebui luat în considerare în cazul dumneavoastră.
Transplant cardiac
Succesul cu transplantul cardiac s-a îmbunătățit remarcabil în ultimele decenii. Cu toate acestea, datorită naturii drastice a terapiei și a faptului că inimile donatorilor sunt foarte puține, transplantul de inimă este rezervat celor mai bolnavi pacienți cu insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, este demn de remarcat faptul că majoritatea centrelor de transplant de inimă au constatat că mulți pacienți referiți la aceștia cu „insuficiență cardiacă în stadiul final” nu au primit niciodată terapia agresivă pentru insuficiența cardiacă de care au nevoie - și atunci când se instituie terapia agresivă se îmbunătățesc substanțial și nu necesită mai mult transplant de inimă.
Terapie experimentală
Se fac multe cercetări pentru a determina dacă terapia genică sau terapia cu celule stem ar putea fi benefice la persoanele cu DCM. În timp ce ambele tratamente experimentale arată unele promisiuni, acestea sunt foarte timpurii în procesul de evaluare și nu sunt disponibile în general pentru pacienții cu DCM.
Un cuvânt de la Verywell
Studiile continuă să arate că majoritatea persoanelor cu insuficiență cardiacă din cauza DCM nu primesc toată terapia pe care ar trebui să o primească.Din acest motiv, dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți această afecțiune, ar trebui să vă asigurați că sunteți familiarizați cu toate tratamentele recomandate și că le discutați cu medicul dumneavoastră.