Conţinut
- Ce este leziunea traumatică a creierului?
- Care sunt diferitele tipuri de TBI?
- Ce este leziunea axonală difuză (DAI)?
- Ce este leziunea cerebrală primară și secundară?
- Ce cauzează o leziune a capului?
- Ce cauzează vânătăi și leziuni interne la nivelul creierului?
- Care sunt posibilele rezultate ale leziunilor cerebrale?
- Se poate vindeca creierul după ce a fost rănit?
- Ce este coma?
- Cum se măsoară coma?
- Programul de reabilitare a leziunilor cerebrale
- Echipa de reabilitare a leziunilor cerebrale
- Tipuri de programe de reabilitare a leziunilor cerebrale
Ce este leziunea traumatică a creierului?
Leziunea traumatică a creierului (TBI) apare atunci când un atac fizic brusc, extern, dăunează creierului. Este una dintre cele mai frecvente cauze de handicap și deces la adulți. TBI este un termen larg care descrie o gamă largă de leziuni care se întâmplă cu creierul. Daunele pot fi focale (limitate la o zonă a creierului) sau difuze (se întâmplă în mai multe zone ale creierului). Severitatea unei leziuni cerebrale poate varia de la o contuzie ușoară la o leziune severă care duce la comă sau chiar la deces.
Care sunt diferitele tipuri de TBI?
Vătămările cerebrale se pot produce în două moduri:
Leziune cerebrală închisă. Leziunile cerebrale închise apar atunci când există o leziune nepenetrantă a creierului, fără nicio pauză a craniului. O leziune cerebrală închisă este cauzată de o mișcare rapidă înainte sau înapoi și tremurarea creierului în interiorul craniului osos care are ca rezultat vânătăi și ruperea țesutului cerebral și a vaselor de sânge. Leziunile cerebrale închise sunt de obicei cauzate de accidente auto, căderi și, din ce în ce mai mult, în sport. Scuturarea unui bebeluș poate duce, de asemenea, la acest tip de leziune (numită sindrom al bebelușului scuturat).
Traumatism cerebral penetrant. Leziunile penetrante sau deschise la cap se produc atunci când există o ruptură în craniu, cum ar fi atunci când un glonț străpunge creierul.
Ce este leziunea axonală difuză (DAI)?
Leziunea axonală difuză este forfecarea (sfâșierea) fibrelor nervoase (axoni) de conectare a creierului care se întâmplă atunci când creierul este rănit în timp ce se deplasează și se rotește în interiorul craniului osos. DAI cauzează de obicei comă și leziuni în multe părți diferite ale creierului. Modificările din creier sunt adesea microscopice și pot să nu fie evidente la tomografie computerizată (tomografie computerizată) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Ce este leziunea cerebrală primară și secundară?
Leziunea cerebrală primară se referă la leziunea bruscă și profundă a creierului care este considerată mai mult sau mai puțin completă în momentul impactului. Acest lucru se întâmplă în momentul accidentului auto, al rănirii cu arma sau al căderii.
Leziunea secundară a creierului se referă la modificările care evoluează pe o perioadă de ore până la zile după leziunea primară a creierului. Include o serie întreagă de etape sau etape ale modificărilor celulare, chimice, tisulare sau ale vaselor de sânge din creier care contribuie la distrugerea ulterioară a țesutului creierului.
Ce cauzează o leziune a capului?
Există multe cauze ale leziunilor craniene la copii și adulți. Cele mai frecvente leziuni sunt cauzate de accidente de vehicule cu motor (în cazul în care persoana este fie călare în mașină sau este lovit ca un pieton), violență, căderi sau ca urmare a agitării unui copil (așa cum se vede în cazurile de abuz asupra copiilor).
Ce cauzează vânătăi și leziuni interne la nivelul creierului?
Atunci când există o lovitură directă a capului, învinețirea creierului și deteriorarea țesutului intern și a vaselor de sânge se datorează unui mecanism numit lovitură-contrecopă. O vânătăie legată direct de traume la locul impactului se numește leziune de lovitură de stat (pronunțată GÂNGURI). Pe măsură ce creierul zvâcnește înapoi, acesta poate lovi craniul pe partea opusă și poate provoca o vânătaie numită leziune contrecoup.Discuția creierului cu părțile laterale ale craniului poate provoca forfecarea (ruperea) mucoasei interne, a țesuturilor și a vaselor de sânge, ducând la sângerări interne, vânătăi sau umflături ale creierului.
Care sunt posibilele rezultate ale leziunilor cerebrale?
Unele leziuni cerebrale sunt ușoare, cu simptome care dispar în timp cu o atenție adecvată. Altele sunt mai severe și pot duce la invaliditate permanentă. Rezultatele pe termen lung sau permanente ale leziunilor cerebrale pot necesita reabilitare post-vătămare și, eventual, pe tot parcursul vieții. Efectele leziunilor cerebrale pot include:
- Deficite cognitive
Comă
Confuzie
Durată de atenție scurtată
Probleme de memorie și amnezie
Deficite de rezolvare a problemelor
Probleme cu judecata
Incapacitatea de a înțelege concepte abstracte
Pierderea simțului timpului și spațiului
Conștientizare scăzută a sinelui și a celorlalți
Incapacitatea de a accepta mai multe comenzi cu un sau doi pași în același timp
- Deficite motorii
Paralizie sau slăbiciune
Spasticitate (strângere și scurtare a mușchilor)
Slab echilibru
Scăderea rezistenței
Incapacitatea de a planifica mișcările motorii
Întârzieri la început
Tremurături
Probleme de înghițire
Slabă coordonare
- Deficite percepționale sau senzoriale
Modificări în auz, vedere, gust, miros și atingere
Pierderea senzației sau senzația sporită a părților corpului
Neglijare din stânga sau din dreapta
Dificultatea de a înțelege unde sunt membrele în raport cu corpul
Probleme de vedere, incluzând vederea dublă, lipsa acuității vizuale sau o gamă limitată de vedere
- Comunicare și deficite de limbaj
Dificultăți de vorbire și înțelegere a vorbirii (afazie)
Dificultate în alegerea cuvintelor potrivite de spus (afazie)
Dificultăți de citire (alexia) sau de scriere (agraphia)
Dificultăți în a ști cum să efectuezi anumite acțiuni foarte frecvente, cum ar fi spălarea dinților (apraxia)
Vorbire lentă, ezitantă și vocabular scăzut
Dificultate de a forma propoziții care au sens
Probleme la identificarea obiectelor și a funcției acestora
Probleme cu cititul, scrierea și abilitatea de a lucra cu cifre
- Deficite funcționale
Abilitatea afectată de activitățile vieții zilnice (ADL), cum ar fi îmbrăcarea, scăldatul și mâncarea
Probleme cu organizarea, cumpărăturile sau plata facturilor
Incapacitatea de a conduce o mașină sau de a folosi utilaje
- Dificultăți sociale
Capacitatea socială afectată rezultând relații interpersonale dificile
Dificultăți în a-ți face și păstra prieteni
Dificultăți de înțelegere și răspuns la nuanțele interacțiunii sociale
- Tulburări de reglementare
Oboseală
Modificări ale schemelor de somn și ale obiceiurilor alimentare
Ameţeală
Durere de cap
Pierderea controlului intestinului și al vezicii urinare
- Personalitate sau schimbări psihiatrice
Apatie
Scăderea motivației
Labilitate emoțională
Iritabilitate
Anxietate și depresie
Dezinhibiție, inclusiv apariția temperamentului, agresivitate, blestem, toleranță scăzută la frustrare și comportament sexual inadecvat
Anumite tulburări psihiatrice sunt mai susceptibile să se dezvolte dacă deteriorarea modifică compoziția chimică a creierului.
- Epilepsie traumatică
- Epilepsia se poate întâmpla cu o leziune cerebrală, dar mai frecvent cu leziuni severe sau penetrante. În timp ce majoritatea convulsiilor apar imediat după rănire sau în primul an, este posibil, de asemenea, ca epilepsia să apară ani mai târziu. Epilepsia include atât convulsii majore sau generalizate, cât și convulsii minore sau parțiale.
Se poate vindeca creierul după ce a fost rănit?
Majoritatea studiilor sugerează că odată ce celulele creierului sunt distruse sau deteriorate, în mare parte, acestea nu se regenerează. Cu toate acestea, recuperarea după leziuni cerebrale poate avea loc, în special la persoanele mai tinere, deoarece, în unele cazuri, alte zone ale creierului compun țesutul rănit. În alte cazuri, creierul învață să redirecționeze informațiile și să funcționeze în jurul zonelor deteriorate. Cantitatea exactă de recuperare nu este previzibilă în momentul rănirii și poate fi necunoscută timp de luni sau chiar ani. Fiecare leziune a creierului și rata de recuperare sunt unice. Recuperarea după o leziune cerebrală severă implică adesea un proces prelungit sau pe tot parcursul vieții de tratament și reabilitare.
Ce este coma?
Coma este o stare modificată a conștiinței care poate fi foarte profundă (inconștiență), astfel încât nici o cantitate de stimulare nu va determina pacientul să răspundă. Poate fi, de asemenea, o stare de conștiință redusă, astfel încât pacientul să se miște sau să răspundă la durere. Nu toți pacienții cu leziuni cerebrale sunt comatoase. Adâncimea comă și timpul petrecut de pacient în comă variază foarte mult în funcție de localizarea și severitatea leziunii cerebrale. Unii pacienți ies din comă și au o recuperare bună. Alți pacienți au dizabilități semnificative.
Cum se măsoară coma?
Adâncimea comă este de obicei măsurată în regimul de urgență și terapie intensivă utilizând o scală de comă Glasgow. Scara (de la 3 la 15) evaluează deschiderea ochilor, răspunsul verbal și răspunsul motor. Un scor mare arată o cantitate mai mare de conștiință și conștientizare.
În setările de reabilitare, iată câteva scale și măsuri utilizate pentru evaluarea și înregistrarea progresului pacientului. Unele dintre cele mai frecvente dintre aceste scale sunt descrise mai jos.
Rancho Los Amigos Scala de 10 niveluri a funcționării cognitive. Aceasta este o revizuire a scalei originale de nivel Rancho 8, care se bazează pe modul în care pacientul reacționează la stimulii externi și la mediu. Baremele sunt formate din 10 niveluri diferite și fiecare pacient va progresa prin nivelurile cu începuturi și opriri, progres și platouri.
Scala de evaluare a handicapului (DRS). Această scală măsoară schimbarea funcțională în timpul evaluării nivelului de handicap al persoanei de la zero la extrem. DRS evaluează funcția cognitivă și fizică, deficiența, dizabilitatea și handicapul și poate urmări progresul unei persoane de la „comă la comunitate”.
Măsură independentă funcțională (FIM). Scara FIM măsoară nivelul de independență al unei persoane în activitățile vieții de zi cu zi. Scorurile pot varia de la 1 (dependență completă) la 7 (independență completă).
Măsură de evaluare funcțională (FAM). Această măsură este utilizată împreună cu FIM și a fost dezvoltată special pentru persoanele cu leziuni cerebrale.
Programul de reabilitare a leziunilor cerebrale
Reabilitarea pacientului cu leziuni cerebrale începe în timpul fazei acute de tratament. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, se începe adesea un program de reabilitare mai extins. Succesul reabilitării depinde de multe variabile, inclusiv următoarele:
Natura și severitatea leziunii cerebrale
Tipul și gradul oricăror deficiențe și dizabilități rezultate
Starea generală de sănătate a pacientului
Suport familial
Este important să ne concentrăm pe maximizarea capacităților pacientului la domiciliu și în comunitate. Întărirea pozitivă ajută la recuperare prin îmbunătățirea stimei de sine și promovarea independenței.
Scopul reabilitării leziunilor cerebrale este de a ajuta pacientul să revină la cel mai înalt nivel de funcție și independență posibil, îmbunătățind în același timp calitatea generală a vieții - fizic, emoțional și social.
Domeniile acoperite în programele de reabilitare a leziunilor cerebrale pot include:
- Abilități de auto-îngrijire, inclusiv activități din viața de zi cu zi (ADL): hrănire, îngrijire, scăldat, îmbrăcat, toaletă și funcționare sexuală
- Îngrijirea fizică: nevoi nutriționale, medicamente și îngrijirea pielii
- Abilități de mobilitate: mersul pe jos, transferurile și autopropulsarea unui scaun cu rotile
- Abilități de comunicare: vorbire, scriere și metode alternative de comunicare
- Abilități cognitive: vorbire, scriere și metode alternative de comunicare
- Abilități de socializare: interacțiunea cu ceilalți acasă și în cadrul comunității
- Formare profesională: abilități legate de muncă
- Managementul durerii: medicamente și metode alternative de gestionare a durerii
- Testare psihologică și consiliere: identificarea problemelor și soluțiilor cu probleme de gândire, comportamentale și emoționale
- Suport familial: asistență pentru adaptarea la schimbările stilului de viață, preocupări financiare și planificarea descărcării de gestiune
- Educaţie: educația și instruirea pacienților și a familiei despre leziuni cerebrale, probleme de siguranță, nevoi de îngrijire la domiciliu și tehnici de adaptare
Echipa de reabilitare a leziunilor cerebrale
Echipa de reabilitare a leziunilor cerebrale se învârte în jurul pacientului și familiei și ajută la stabilirea obiectivelor de tratament pe termen scurt și lung pentru recuperare. Mulți profesioniști calificați fac parte din echipa de reabilitare a leziunilor cerebrale, incluzând oricare sau toate dintre următoarele:
Neurolog / neurochirurg
Fizioterapeut
Interniști și specialiști
Asistent medical de reabilitare
Asistent social
Terapeut fizic
Terapeut ocupational
Logoped / vorbitor de limbă
Psiholog / neuropsiholog / psihiatru
Terapeut de recreere
Audiolog
Dietetician
Consilier profesional
Orthotist
Manager de caz
Terapeut respirator
Capelan
Tipuri de programe de reabilitare a leziunilor cerebrale
Există o varietate de programe de tratament pentru leziuni cerebrale, inclusiv următoarele:
Programe de reabilitare acută
Programe de reabilitare subacută
Programe de reabilitare pe termen lung
Programe de viață de tranziție
Programe de management al comportamentului
Programe de tratament de zi
Programe de viață independentă