Conţinut
O fuziune interforaminală interombară lombară (TILF) este o procedură chirurgicală care implică unirea permanentă a unora dintre oasele spatelui inferior (zona lombară). Un TILF este o procedură specifică care folosește un țesut osos grefat-osos dobândit dintr-un banc de os sau luat de undeva din propriul corp al unei persoane. În timp, grefa osoasă și segmentele oaselor coloanei vertebrale ale persoanei cresc împreună, formând un os „contopit”.Procedura se face pentru a contopi permanent unele dintre oasele coloanei vertebrale inferioare pentru a elimina presiunea (decompresia) din măduva spinării și nervi. O procedură TLIF restabilizează coloana vertebrală, prevenind mișcarea și degenerarea ulterioară a articulațiilor care au fost afectate de o boală (cum ar fi boala degenerativă a discului) sau de un accident (cum ar fi un accident de mașină care a cauzat o hernie de disc).
În general, o fuziune a coloanei vertebrale împiedică mișcarea între vertebre și ulterior are drept scop prevenirea durerii cauzate de mișcare.
Anatomia coloanei vertebrale
Pentru a înțelege bine o procedură de fuziune a coloanei vertebrale (cum ar fi un TLIF) trebuie să înțelegeți o parte din terminologia comună a coloanei vertebrale, acești termeni includ:
Coloana vertebrală: O coloană vertebrală adultă este formată din 24 de oase numite vertebre. Vertebrele sunt stivuite una peste alta; încep de la baza craniului și se extind în jos până la bazin.
Vertebrele: Fiecare vertebră este alcătuită din mai multe părți, inclusiv corpul vertebral (care este porțiunea principală a vertebrei). Partea din față a corpului vertebral protejează măduva spinării și rădăcinile nervoase. Împreună, cele 24 de vertebre funcționează pentru a proteja măduva spinării și nervii, precum și pentru a asigura structura astfel încât corpul să poată menține o poziție verticală.
Discurile vertebrale: Discurile sunt structuri între fiecare vertebră care include un strat exterior și un centru asemănător gelatinei, care acționează pentru a absorbi șocul și a amortiza impactul dintre vertebre.
Canalul spinal: Tunelul osos care înconjoară măduva spinării este alcătuit din porțiunea anterioară numită corpul vertebral, pediculii pe laturile corpului vertebral și al lamina in spate.
Lamina: Acesta este vârful canalului spinal care protejează partea din spate a măduvei spinării. Lamina este partea vertebrului care leagă procesul spinos (o proiecție osoasă din partea posterioară a spatelui) și procesul transversal. Lamina este de obicei locul intervenției chirurgicale a spatelui atunci când scopul este de a ameliora presiunea asupra rădăcinilor nervului spinal.
Articulațiile fațetei: Există o articulație asociată pe partea dreaptă a fiecărei vertebre și o altă articulație asociată pe partea stângă; aceasta permite o conexiune deasupra și dedesubtul fiecărei vertebre.
Terminologia medicală pentru acronimul „TLIF” include:
- Transforaminal - prin deschiderea coloanei vertebrale numită „foramina”, unde rădăcinile nervoase ies din coloană
- Lombar - referindu-se la coloana vertebrală din partea inferioară a spatelui
- Intercorp între corpurile vertebrale
- Fuziunea - procesul de contopire a oaselor
Scopul unui TILF
Există mai multe motive care necesită o procedură TILF, inclusiv:
- Discuri herniate: O stare în care porțiunea exterioară a discului vertebral este ruptă, permițând porțiunii interioare să extrudeze prin fibre. Materialul herniat comprimă nervii din jurul discului și creează durere
- Spondilolisteză: O afecțiune care apare atunci când osul vertebral se mută din poziția sa normală, aceasta poate comprima nervul, provocând dureri de spate severe
- Scolioză ușoară până la moderată: O curbură a coloanei vertebrale cauzată de oase nealiniate, la adulți, scolioza poate apărea din cauza îmbătrânirii, artritei sau ca urmare a unei intervenții chirurgicale anterioare la spate
- Boala degenerativă a discului: Procesul de contracție a discului care are loc de la îmbătrânire; discul se subțiază sau se herniază (iese printr-o deschidere anormală a corpului) ceea ce determină oasele să frece și să ciupească nervii (de obicei rezultând dureri de spate severe)
- Stenoza coloanei vertebrale: Îngustarea canalului spinal determină ligamentele să ciupească nervii, ceea ce poate duce la durere și amorțeală la nivelul extremităților inferioare.
- O vertebră fracturată: Cel mai frecvent din cauza unui accident de autovehicul sau a unui eveniment similar care provoacă un impact sever
- O infecție a coloanei vertebrale
- O tumoare (apăsarea nervilor spinali)
- Dureri de spate severe care nu este ameliorat de kinetoterapie sau alte modalități de tratament
Fiecare dintre aceste condiții poate provoca slăbirea și instabilitatea măduvei spinării.
Riscuri și contradicții
Cei care nu sunt candidați pentru TLIF includ:
- Cei cu osteoporoză severă (înmuierea țesutului osos)
- Cei care au avut o fuziune anterioară la același nivel al coloanei vertebrale
- Cei cu afecțiuni care pot împiedica fuzionarea corectă a oaselor
Deși complicațiile unei proceduri TLIF nu sunt frecvente, nu există nicio modalitate prin care o persoană să știe cu siguranță că va dura fuziunea coloanei vertebrale. În mod normal, procedura va avea ca rezultat fuziunea osoasă și îmbunătățirea semnificativă a nivelului durerii. Dar nu există nicio garanție. La fel ca în cazul oricărei alte proceduri chirurgicale, beneficiile și riscurile trebuie cântărite înainte ca o persoană să fie considerată candidată.
Mai exact, există mai multe complicații care ar putea rezulta dintr-o procedură TLIF, acestea putând include:
Eșecul vertebrelor la fuzionare: Acest lucru poate duce la necesitatea unei alte proceduri chirurgicale în cazul în care fuziunea nu durează sau zona fuzionată nu se vindecă corect, cauzele frecvente pot include:
- Fumat
- Consumul de alcool
- Obezitatea
- Diabet
- Malnutriție
- Osteoporoză (înmuierea țesutului osos)
Fractură hardware: Acest lucru poate apărea atunci când șuruburile metalice utilizate în timpul procedurii (care stabilizează coloana vertebrală) se rup înainte ca oasele să se topească complet. În acest caz, poate fi necesară o altă procedură chirurgicală pentru a remedia sau înlocui hardware-ul defect.
Migrarea grefei osoase: Aceasta este o situație rară care implică grefa osoasă care se deplasează din poziția intenționată către vertebre. Apare cel mai adesea atunci când plăcile, șuruburile sau alte articole hardware nu sunt utilizate pentru a fuziona temporar zona înainte ca oasele să se topească complet. Când apare migrarea grefei osoase, poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală pentru a remedia problema.
Sindromul de tranziție (boala segmentului adiacent): Acest lucru rezultă din stresul adăugat la încărcarea pe discuri direct deasupra și dedesubtul locului de fuziune. Acest lucru poate provoca în cele din urmă degenerarea discurilor adiacente, adesea rezultând dureri de spate severe.
Leziuni ale nervilor: Orice tip de intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale ar putea provoca leziuni ale nervilor sau măduvei spinării, ceea ce ar putea duce la amorțeală sau chiar paralizie la nivelul extremităților inferioare.
Durere cronică (pe termen lung): O hernie de disc, care provoacă leziuni nervoase, este cea mai frecventă cauză a durerii cronice după un TLIF. Dacă deteriorarea este permanentă, nervul nu va răspunde la decompresia chirurgicală și durerea nu va fi ușurată. În unele cazuri, o procedură numită stimulare a măduvei spinării (o procedură medicală care implică impulsuri electrice care sunt livrate nervilor coloanei vertebrale pentru a bloca durerea) sau alte tratamente pot oferi ameliorarea durerii.
Rețineți, aceste riscuri ar trebui revizuite cu chirurgul înainte de procedură pentru a se asigura că toate problemele sunt abordate înainte de procedură.
Înainte de procedură
Înaintea unui TLIF, furnizorul de asistență medicală va efectua un examen preoperator și va prezenta un raport al istoricului pacientului pentru a evalua eventualele probleme de sângerare, reacții anterioare la anestezie, alergii, medicamente actuale și vitamine / suplimente pe care le luați și multe altele. Există mai multe testele pe care medicul dumneavoastră le poate efectua, acestea includ:
- Analize de sange
- Raze x la piept
- Electrocardiogramă (EKG)
Instrucțiunile preoperatorii înainte de o procedură TLIF pot include:
- Întrerupeți utilizarea anumitor medicamente (cum ar fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv, Advil, Motrin, Aleve, aspirină, Plavix [clopidogril] și multe altele) între una sau două săptămâni înainte de operație (sau conform instrucțiunilor furnizorului de asistență medicală)
- Întrerupeți utilizarea diluanților de sânge (cum ar fi Coumadin [warfarina] și multe altele) cu una până la două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală (sau conform instrucțiunilor furnizorului de asistență medicală)
- Întrerupeți utilizarea tutunului (inclusiv fumatul, tutunul de mestecat, snuff / dip, guma sau plasturi de nicotină sau vapotarea). Nicotina este legată de interferența cu creșterea țesutului osos (care este necesară pentru ca fuziunea să aibă succes). De fapt, la 40% dintre fumători (comparativ cu doar 8% dintre nefumători) s-a constatat că fuziunea eșuează.
- Întrerupeți consumul de alcool cu cel puțin una până la două săptămâni (în funcție de instrucțiunile chirurgului dumneavoastră) înainte de operație, pentru a evita problemele de sângerare.
Notă: Substanțele care cauzează eșecul fuziunii osoase includ, de asemenea, toate înlocuirea nicotinei și pastilele cu sau fără nicotină (cum ar fi Wellbutrin și Chantix).
Dimineața chirurgiei
În dimineața intervenției chirurgicale, instrucțiunile preoperatorii pot include:
- Faceți un duș folosind săpun antibacterian
- Luați medicamente (aprobate de chirurg) care sunt necesare cu o cantitate foarte mică de apă
- Îndepărtați toate componentele din păr, piercing-uri etc.
- Îndepărtați bijuteriile și lăsați-le acasă (inclusiv verigheta)
- Îndepărtați lacul de unghii
- Sosiți la ambulatoriu sau la spital mai devreme (de obicei cu două ore înainte de procedură dacă aveți la spital și cu o oră înainte dacă procedura va fi efectuată la un ambulatoriu).
Anestezistul va vorbi de obicei cu pacienții despre riscurile și efectele anesteziei chiar înainte de operație. Asistenta medicală va plasa o linie IV în brațul pacientului (pentru administrarea anesteziei, precum și orice alte medicamente necesare în timpul sau după procedură).
Sincronizare
Procedura în sine va dura de obicei una până la două ore, în funcție de câte niveluri ale coloanei vertebrale sunt implicate. Sosirea devreme (cu o oră înainte pentru procedurile ambulatorii și cu două ore înainte pentru procedurile spitalicești) va permite timp pentru semnarea formularelor legale (cum ar fi formularele de consimțământ) și pentru orice antrenament preoperator (cum ar fi laboratoarele) care trebuie făcut în ziua operației.
Locație
Un TLIF se efectuează de obicei fie ca o procedură spitalicească internată, fie într-o locație chirurgicală ambulatorie.
Ce sa porti
Purtați îmbrăcăminte nou spălată care nu este strânsă și încălțăminte plată cu spatele închis (nu sandale, papuci sau flip-flops).
Mancare si bautura
Nu mâncați și nu beți lichide (inclusiv apă) în dimineața intervenției chirurgicale.
Asigurări de cost și de sănătate
Chirurgia spatelui este considerată una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale inutile efectuate. De fapt, în timpul unui studiu de un an, publicat de Surgical Neurology International, s-a descoperit că „17,2% din cele 274 de consultații ale coloanei vertebrale văzute de un singur neurochirurg erau programate pentru intervenții chirurgicale inutile”, potrivit autorilor studiului.
Datorită acestor statistici și a altor statistici, multe companii de asigurări au început să încerce să reducă costurile, cerând celor care sunt programați pentru proceduri de spate care nu sunt de urgență (cum ar fi TLIF) să se consulte cu alți furnizori de servicii medicale (cum ar fi un fizioterist / specialist în reabilitare) ) înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale. Fiziatrul este instruit în modalități de tratament non-chirurgical (cum ar fi kinetoterapia) pentru tulburările neuromusculare care cauzează durere și afectează mobilitatea.
Ce sa aduc
Aduceți o listă de medicamente (rețete, fără prescripție medicală și suplimente pe bază de plante sau naturale) cu dozaje și orele zilei luate de obicei. Aduceți o listă de alergii la medicamente sau alimente.
În timpul procedurii
Incizia se face în partea din spate a coloanei vertebrale, dar chirurgul poate accesa și contopi oasele din partea din față a coloanei vertebrale - numite corpuri vertebrale. Fuziunea dintre aceste corpuri are ca rezultat porțiunea „fuziune intercorpică” a numelui procedurii.
Materialul osos și disc este îndepărtat pentru a permite chirurgului accesul în partea din față a coloanei vertebrale. Deschiderile prin care ies rădăcinile nervoase - numite foramina - sunt mărite. De aici provine porțiunea „transforaminală” a numelui procedurii. Îndepărtarea materialului osos și discului și mărirea foraminei fac ca procedura TLIF să fie unică față de alte tipuri de operații de fuziune a coloanei vertebrale.
Pașii de bază ai unei proceduri TLIF includ:
Pasul 1: Anestezistul va administra anestezia și va poziționa pacientul într-o poziție înclinată (orientată în jos), cu perne care susțin fiecare parte a corpului. Zona de incizie a spatelui este curățată și pregătită pentru intervenție chirurgicală.
Pasul 2: Odată ce pacientul doarme, chirurgul va efectua o incizie foarte mică, mușchii spatelui sunt împărțiți, folosind un instrument special, pentru a crea o cale spre coloana vertebrală.
Pasul 3: Parte a lamina și articulația fațetelor sunt eliminat pentru a deschide canalul spinal și expuneți sacul care protejează nervii. Chirurgul îndepărtează pintenii ligamentului și osului pentru a elibera nervul.
Pasul 4: Chirurgul retrage ușor nervul și nucleul discului (material de tip jeleu situat în miezul intern al discului) este îndepărtat. O parte a discului rămâne pentru a ține cușca grefei osoase (hardware folosit pentru a susține vertebra în timpul procesului de fuziune)
Pasul 5: Aparatele de ras pentru os (instrumente speciale pentru îndepărtarea țesutului osos) sunt utilizate pentru a pregăti patul de fuziune, iar materialul pentru grefa osoasă este pregătit pentru fuziune. Un spațiu de încercare (de obicei, tipul numit o cușcă intercorpică) este introdus în spațiul gol al discului și se ia o radiografie pentru a asigura plasarea corectă a acestuia (pentru a decomprima în mod adecvat nervii). Distanțierul acționează și ca un dispozitiv de susținere între corpurile vertebrale. Se utilizează un tip special de pastă, numită proteină morfogenă osoasă (BMP), care conține proteine care cresc oasele. Pasta specială este ambalată în coliva distanțierului.
Pasul 6: Două seturi de șuruburi sunt plasate în os (deasupra și sub spațiul discului) și o tijă este trecută pentru a conecta șuruburile împreună.
Pasul 7: O grefă osoasă încastrată este utilizată pentru a alinia vertebra superioară și șuruburile sunt folosite pentru a trage oasele înapoi în aliniament unul cu celălalt. Hardware-ul oferă stabilitate vertebrelor în timpul procesului de fuziune. Odată ce oasele se fuzionează, asigură stabilitate pe termen lung coloanei vertebrale.
Pasul 8: Incizia este închisă.
După operație
Riscurile și complicațiile potențiale pot include:
- O reacție adversă la anestezie
- O infecție la locul chirurgical
- Sângerări severe
- Leziunea unui nerv
- Necesitatea unei a doua fuziuni sau a altei proceduri chirurgicale
- Țesut osos care nu fuzionează solid
- Durerea care nu scade sau creșterea nivelului de durere
- Alte complicații medicale (cum ar fi cheaguri de sânge, pneumonie, infarct miocardic sau mai multe)
Când să-l suni pe doctor
Este important să contactați furnizorul de servicii medicale după o procedură TLIF dacă apar aceste simptome:
- Febra (peste 101 F nu este ameliorată de Tylenol)
- Greață sau durere fără ameliorare
- Roșeață, umflături, mâncărime sau drenare la locul inciziei
- Umflare și sensibilitate la nivelul gambei unui picior (poate indica un cheag de sânge)
- Furnicături sau amorțeală la nivelul extremităților inferioare (care nu au apărut înainte de operație)
- Amețeli, confuzie, greață sau somnolență excesivă
Urmare
Instrucțiunile de îngrijire la domiciliu după procedură pot include:
Activitate
Evitați aceste activități după operație:
- Îndoiți sau răsuciți spatele (evitați îndoirea sau răsucirea timp de șase săptămâni după procedură, limitați îndoirea și răsucirea timp de până la trei luni după operație)
- Ridicând orice peste 5 kilograme.
- Activitate intensă (inclusiv treburile casnice sau de curte)
- Sex
- Fumatul, vaparea, mestecarea sau utilizarea oricărui tip de produs cu nicotină
- Conducere (până după prima întâlnire de urmărire)
- Alcool (crește riscul de sângerare și interacționează negativ cu medicamentele pentru durere)
Ridică-te și mergi timp de cinci până la 10 minute la fiecare trei până la cinci ore zilnic. Creșteți treptat timpul pe care îl mergeți așa cum este tolerat.
Rețineți, procedura TLIF se face pentru a preveni mișcarea la o articulație a coloanei vertebrale. Acest lucru cauzează de obicei rigiditate la nivelul TLIF a fost efectuat.
Îngrijirea inciziei
Îngrijirea prin incizie după o procedură TLIF poate include:
- Spălarea mâinilor înainte și după efectuarea îngrijirii rănilor
- Duș în ziua următoare intervenției chirurgicale (dacă lipiciul Dermabond a fost folosit pentru a acoperi incizia)
- Spălați ușor locul inciziei cu apă și săpun (evitați să scoateți lipiciul)
- Duș la două zile după operație dacă au fost utilizate capse sau cusături
- Evitarea unei băi sau înmuierea inciziei într-o piscină
- Menținerea locului inciziei uscat (nu aplicați unguent sau loțiune)
Gestionarea efectelor secundare
Gestionarea efectelor secundare ale unei proceduri TLIF poate include:
- Pentru a controla durerea, luați medicamente pentru durere conform instrucțiunilor. Pe măsură ce durerea scade, reduceți frecvența administrării medicamentelor pentru durere.
- Dacă durerea este ușoară, acetaminofenul (Tylenol) poate fi înlocuit cu analgezicele narcotice (cu aprobarea furnizorului de servicii medicale).
- Pentru a reduce durerea și umflarea la locul inciziei, utilizați gheață de trei sau patru ori pe zi (cu aprobarea furnizorului de servicii medicale)
- Beți multă apă pentru a combate constipația dacă se comandă narcotice pentru durere (contactați furnizorul de servicii medicale dacă alimentele bogate în fibre și balsamurile pentru scaune nu ameliorează constipația)
- Dacă există drenaj, acoperiți incizia cu un pansament de tifon uscat. Dacă pansamentul devine îmbibat după aplicarea a două sau mai multe pansamente, contactați furnizorul de servicii medicale. Rețineți, în mod normal, există un drenaj clar roz, dar aveți grijă la un volum crescut de drenaj sau roșeață la locul respectiv
- Evitați să luați medicamente antiinflamatoare pentru durere (cum ar fi Aleve sau Advil), cu excepția cazului în care este comandat de către furnizorul de servicii medicale, aceste medicamente previn creșterea osoasă nouă și pot duce la o fuziune eșuată.
- Evitați să stați într-o poziție mai mult de o oră (poate provoca rigiditate și crește durerea).
- Nu stați sau stați într-o poziție mai mult de o oră, cu excepția cazului în care dormiți. Rigiditatea duce la mai multă durere.
O întâlnire de urmărire ar trebui să fie programată cu chirurgul la două săptămâni după operație. În acest moment, chirurgul va decide când vă puteți întoarce la muncă.
Timpul de recuperare poate dura de obicei aproximativ șase până la 12 săptămâni după procedură.
Alte considerente
Numărul procedurilor chirurgicale de fuziune lombară a crescut de la 77.682 la 210.407 între 1998 și 2008, potrivit unui studiu de revizuire din 2018. Studiul a analizat o situație numită sindromul chirurgical de spate eșuat (FBSS). Rata generală de eșec a intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale a fost estimată a fi între 10% și 46%.
Un Cuvânt de la Verywell
Dacă luați în considerare o procedură TLIF (sau o altă intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale), cel mai bine este să luați în considerare toate riscurile și beneficiile, precum și alte opțiuni de tratament (cum ar fi kinetoterapia) înainte de a decide să faceți operația din spate. O procedură TLIF trebuie efectuată numai în ultimă instanță după ce au fost explorate toate celelalte opțiuni de tratament.