Conţinut
- Despre boala valvei aortice
- Cum sunt inserate dispozitivele TAVI?
- Care sunt rezultatele cu TAVI?
- Complicații
- Starea actuală a TAVI
În TAVI, o valvă aortică artificială este implantată prin intermediul unei proceduri sofisticate de cateterizare. În timp ce TAVI este încă considerat o nouă procedură, este aprobat în Statele Unite și Uniunea Europeană pentru tratamentul anumitor pacienți cu risc ridicat cu stenoză aortică severă. În Europa, este aprobat și pentru tratarea unor persoane cu insuficiență aortică severă.
Despre boala valvei aortice
În stenoza aortică, valva aortică devine parțial obstrucționată, ceea ce forțează inima să lucreze mult mai mult pentru a pompa sângele în corp. În regurgitația aortică, valva aortică nu reușește să se închidă complet, permițând sângelui să curgă înapoi în inimă atunci când se presupune că valva este închisă. În cele din urmă, oricare dintre aceste condiții ale valvei aortice poate evolua către insuficiență cardiacă, provocând edem (umflături), dispnee și (adesea) moarte.
În timp ce simptomele bolii valvei aortice pot fi gestionate pentru o perioadă de timp folosind terapia medicală pentru insuficiența cardiacă, niciun medicament nu poate ameliora o problemă mecanică a valvei aortice. Singurul tratament cu adevărat eficient este înlocuirea chirurgicală a valvei aortice bolnave cu o valvă artificială.
Din păcate, metoda standard de înlocuire a valvei aortice necesită o procedură chirurgicală majoră cu inimă deschisă și, în special la pacienții vârstnici care dezvoltă cel mai adesea stenoza aortică, este o procedură care prezintă un risc semnificativ.
Procedura TAVI a fost dezvoltată ca o abordare cu risc potențial mai mic de înlocuire a valvei aortice.
Cum sunt inserate dispozitivele TAVI?
Mai multe sisteme TAVI au fost dezvoltate de diverse companii de dispozitive medicale și, deși fiecare dispozitiv are caracteristicile sale unice, toate funcționează în mod similar. Supapa artificială este atașată la un cadru de sârmă prăbușit, care este la rândul său atașat la un cateter. Cateterul este introdus într-un vas de sânge (de obicei, artera femurală lângă inghinală) și este avansat către zona valvei aortice. Când este în poziție, cadrul sârmei este extins prin suflarea unui balon. Acest lucru permite supapei artificiale să se deschidă și să se atașeze și să înceapă să funcționeze.
Care sunt rezultatele cu TAVI?
Studiile timpurii cu TAVI s-au limitat la pacienții cu stenoză aortică severă care au fost considerați prea bolnavi pentru a fi operați cu inima deschisă necesară pentru înlocuirea valvei aortice „standard”. La acești pacienți foarte bolnavi, cei care au fost randomizați pentru a primi TAVI au avut o rată de mortalitate semnificativ redusă și s-au îmbunătățit semnificativ simptomele după un an, comparativ cu cei care au primit terapie medicală singură.
Cu toate acestea, pacienții randomizați la TAVI au avut o incidență de 5% a accidentului vascular cerebral major, comparativ cu doar 1% la pacienții tratați medical. Accidente vasculare cerebrale legate de AVC sunt accidente vasculare cerebrale embolice.
Un studiu ulterior a comparat TAVI cu înlocuirea standard a valvei aortice la 690 de pacienți cu stenoză aortică severă. Ratele de mortalitate, ratele de accident vascular cerebral și ameliorarea simptomelor au fost similare la un an în ambele grupuri.
Cei tratați cu TAVI au avut mai multe complicații majore la nivelul vaselor de sânge, iar cei tratați cu o intervenție chirurgicală pe cord deschis au avut mai multe complicații sângerante și mai multă fibrilație atrială post-operatorie.
Complicații
În timp ce TAVI este mult mai puțin invaziv decât intervenția chirurgicală pe cord deschis, prezintă în continuare riscuri semnificative. Cele două riscuri cele mai frecvente și grave sunt deteriorarea gravă a vaselor de sânge majore și accidentul vascular cerebral. Ambele complicații se datorează traumelor deseori inevitabile cauzate de introducerea mecanismului valvular considerabil și relativ rigid într-o aortă care este adesea bolnavă. Ca urmare a unor astfel de complicații, riscul de deces cu TAVI este de aproximativ 6% în decurs de 30 de zile de la procedură.
Dovezi recente sugerează că există o „curbă de învățare” abruptă asociată cu efectuarea procedurii TAVI. În special, riscul de complicații grave pare să fie cel mai mare în primele 30 de proceduri TAVI pe care le efectuează un medic.
Companiile care dezvoltă dispozitive TAVI continuă să lucreze la îmbunătățirea tehnologiei, în încercarea de a reduce riscurile asociate utilizării lor. Cu toate acestea, în prezent, riscurile rămân substanțiale.
Starea actuală a TAVI
În stadiul actual de dezvoltare, TAVI este rezervat persoanelor cu stenoză aortică semnificativă (sau în unele regiuni, insuficiență aortică), la care riscul unei intervenții chirurgicale standard de înlocuire a valvei aortice este considerat a fi extrem de ridicat.
În special, ghidurile actuale recomandă TAVI la pacienții al căror risc estimat de deces chirurgical sau complicații ireversibile grave este de 50% sau mai mare. La persoanele al căror risc chirurgical este considerat scăzut, atunci se recomandă o intervenție chirurgicală standard de înlocuire a valvei. La cei al căror risc chirurgical este intermediar, decizia privind intervenția chirurgicală sau TAVI se ia de la caz la caz.
Dacă TAVI este recomandat fie dumneavoastră, fie unei persoane dragi, trebuie să vă asigurați că procedura va fi efectuată de un medic care a avut o experiență substanțială cu această tehnică.
Un cuvânt de la Verywell
TAVI este o alternativă relativ nouă și încă în curs de dezvoltare la chirurgia pe cord deschis la persoanele cu boală severă a valvei aortice. Astăzi, TAVI oferă speranțe reale persoanelor al căror risc chirurgical ar fi altfel prohibitiv.
În viitor, este probabil ca TAVI să devină o alternativă aprobată la chirurgia cu inimă deschisă pentru cel puțin unii pacienți cu stenoză aortică semnificativă care nu sunt încă „prea bolnavi” pentru operația standard de înlocuire a valvei. Dar având în vedere complicațiile care, până acum, sunt asociate cu TAVI, nu suntem încă acolo.