Conţinut
- Scopul procedurii
- Riscuri și contraindicații
- Înainte de operație
- În timpul operației
- Dupa operatie
- Urmare
- consideratii speciale
Sânul nou reconstruit nu va arăta și se va simți exact la fel ca sânul tău natural, dar clapele de țesut arată în general mai naturale și se comportă mai mult ca țesutul mamar natural decât implanturile mamare. Veți avea nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a crea un mamelon și areolă.
Reconstrucția lamboului TRAM este, de asemenea, cunoscută sub numele de reconstrucție de țesut autolog.
Scopul procedurii
Ca toate formele de reconstrucție a sânului, clapeta TRAM se face pentru a recrea un sân după o mastectomie. Acest lucru se face în scopuri estetice, la cererea pacientului.
În timpul unui lambou TRAM reconstrucția sânilor, pielea, grăsimea și mușchii vor fi mutate din zona dintre buric și osul pubian pentru a crea o nouă movilă de sân. Majoritatea femeilor au suficient țesut în zona abdomenului pentru a crea un nou sân. Dar dacă nu există, se poate pune un mic implant pentru a completa dimensiunea noului sân.
Două tipuri de lambouri sunt utilizate în mod obișnuit atunci când se deplasează țesuturi din stomac în piept:
- Flap liber: Chirurgul tău va tăia o secțiune de piele, grăsime, vase de sânge și mușchi libere de locația sa în abdomen. Această secțiune va fi mutată în zona pieptului și reconectată la alimentarea cu sânge prin microchirurgie. Un lambou liber este similar cu o reconstrucție a perforatorului de arteră epigastrică inferioară profundă (lambou DIEP), în timpul căruia grăsimea și pielea - dar nici un mușchi - sunt repoziționate din abdomen pentru a crea un nou sân.
- Clapeta pediculului: În loc să taie clapa de piele, grăsime, vase de sânge și mușchi libere de locația sa în abdomen, țesutul este mutat în zona pieptului printr-un tunel sub piele. Vasele de sânge ale țesutului rămân conectate.
Un lambou liber va dura mai mult timp decât un lambou pedicular, dar mulți chirurgi consideră că creează o formă mai naturală a sânului.
Clapeta TRAM poate fi utilizată și pentru reconstrucția sânilor după sau cu mastectomie dublă. În acest caz, trebuie să aveți suficient țesut abdominal pentru doi sâni. Clapeta abdominală a pielii va fi împărțită în două jumătăți și utilizată pentru a închide fiecare incizie de mastectomie.
Riscuri și contraindicații
Este important să aveți o idee despre ce să vă așteptați de la o intervenție chirurgicală pentru a reconstrui sânul, inclusiv recuperarea, riscurile asociate intervenției chirurgicale și problemele care pot apărea mai târziu pe drum.
Riscurile oricărei intervenții chirurgicale, care se aplică aici, includ:
- Probleme de anestezie, inclusiv reacție alergică
- Sângerare
- Blot cheaguri
- Infecția locului chirurgical
- Dificultăți de vindecare a rănilor
- Oboseală
- Acumularea de lichid cu durere și umflături (în acest caz, la nivelul sânului sau al donatorului, adică unde a fost îndepărtat clapa)
Mai precis legat de procedura de clapetă TRAM în sine, ar trebui să vă așteptați:
- Pierderea senzației: Noul tău sân și mamelon nu vor avea prea multă senzație, deoarece nervii din sânul tău original au fost îndepărtați. S-ar putea să recâștigați unele senzații pe măsură ce nervii tăiați cresc și se regenerează, dar acest lucru nu este garantat. Chirurgii mamar continuă să facă progrese tehnice care pot economisi sau repara leziunile nervilor, dar mai sunt de lucru.
- Cicatricare: Operația lasă două locuri chirurgicale și cicatrici, unul de unde a fost prelevat țesutul și unul pe sânul reconstituit. Cicatricile se estompează în timp, dar nu vor dispărea niciodată complet. Dar dacă nu vrei o cicatrice de la șold la șold, TRAM nu este pentru tine.
- Modificări ale buricului: Buricul dvs. se poate întinde sau deplasa în afara centrului în timpul unui TRAM. Este posibil ca chirurgul dvs. să vă poată crea un nou buric.
Mai mult, chirurgul dumneavoastră poate îndepărta țesutul abdominal o singură dată. Dacă aveți nevoie de o altă reconstrucție a sânilor, va trebui să alegeți o altă metodă. (La unele femei, îndepărtarea țesutului abdominal are ca rezultat o „abdomen”, dându-le un stomac mai plat.)
Complicații
Complicațiile, deși rare, pot apărea mai târziu și pot include:
- Necroză: Poate să apară moartea țesutului, parțial sau în totalitate a sânului reconstituit. Poate fi tratat, țesutul mort fiind îndepărtat, dar țesutul afectat nu poate fi readus la sănătate.
- Probleme la locul donatorului: De exemplu, mișcarea mușchiului care ajută la susținerea abdomenului poate reduce puterea musculară abdominală. Acest lucru este asociat cu un risc mic de a dezvolta o hernie abdominală, care apare atunci când o parte a intestinului subțire se umflă printr-un punct slab dintr-un mușchi.
- Modificări sau probleme la braț pe aceeași parte ca sânul reconstituit
- Probleme cu un implant (dacă se folosește unul), inclusiv scurgeri, rupturi sau formarea țesutului cicatricial
Există, de asemenea, posibilitatea ca procedura să rezulte sani inegali și, din acest motiv sau din alte motive, o nevoie de operație suplimentară.
Procedura de clapetă TRAM are o rată de eșec de 5%, caz în care clapa poate muri și va trebui să fie complet îndepărtată. O clapă de pedicul, care nu este deconectată niciodată de alimentarea cu sânge, este mult mai puțin probabil să eșueze.
Un studiu din 2018 publicat în Chirurgie JAMA au constatat rate mai mari de complicații în decurs de doi ani după intervenția chirurgicală la femeile care au fost supuse procedurilor de lambou comparativ cu femeile care au suferit proceduri de implant.Ratele de complicații au variat de la 36% la 74% în cadrul grupului de procedură cu lambou, comparativ cu un interval de 27% până la 31% în grupul cu implant.
Cu toate acestea, autorii studiului subliniază faptul că, cu ani suplimentari de urmărire, procedurile bazate pe implanturi sunt mai susceptibile decât procedurile cu lambou să aibă rate crescute de complicații. De asemenea, este nevoie de mai multe intervenții chirurgicale ani mai târziu pentru a îndepărta, modifica sau înlocui implanturile.
Contraindicații
Unii oameni nu sunt candidați buni pentru o procedură TRAM. Este posibil să nu fiți candidat dacă:
- Ești supraponderal sau obez: Aveți un risc mai mare pentru o hernie abdominală după un TRAM, deoarece există mai puțini mușchi care să vă susțină greutatea abdominală.
- Ești slab: Dacă sunteți foarte subțire sau vi s-a îndepărtat țesutul abdominal înainte, este posibil să nu aveți suficient țesut abdominal pentru procedură. Dacă nu aveți suficient țesut abdominal, pot fi folosite în schimb zone precum spatele, fesele sau coapsa.
- Aveți / sunteți în pericol pentru probleme vasculare: Vasele de sânge sănătoase și aportul adecvat de sânge sunt esențiale pentru supraviețuirea țesutului transplantat, astfel încât procedurile de lambou pot să nu fie cele mai bune opțiuni pentru femeile care fumează sau au diabet necontrolat, boli vasculare sau boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă și sclerodermia.
Dacă fumați și medicul dumneavoastră vă acceptă un lambou TRAM, vi se poate cere să renunțați timp de patru până la șase săptămâni înainte de operație.
Înainte de operație
Înainte de mastectomie, medicul vă va recomanda să vă întâlniți cu un chirurg plastic. Ar trebui să vă adresați unui chirurg plastic care are experiență în reconstrucția sânilor după o procedură de mastectomie. (Dacă aveți un lambou liber, chirurgul trebuie să aibă, de asemenea, o experiență specifică în microchirurgie pentru a atașa din nou vasele de sânge.)
Chirurgul plastic va lucra împreună cu chirurgul de sân pentru a determina cele mai bune tratamente chirurgicale și intervenții chirurgicale de reconstrucție pentru situația dvs. unică.
Chirurgul dvs. plastic vă va descrie aceste opțiuni de reconstrucție și avantajele și dezavantajele acestora, vă va oferi informații despre anestezie și vă va oferi informații despre urmărirea necesară. Puneți orice întrebări aveți și despre clapeta TRAM (sau orice altă procedură sugerată). Chirurgul îți poate arăta imagini cu alte femei care au avut o reconstrucție a lamboului TRAM (cere să vezi imagini cu cele mai bune și cele mai slabe rezultate pe care le are chirurgul) și poți cere să vorbești și cu femeile care au suferit operația. .
Deși puteți explora reconstrucția după ce ați efectuat o mastectomie, urmați această consultație în prealabil este foarte recomandat. Acest lucru vă oferă șansa de a face măsurători și imagini ale sânilor dvs. naturali, astfel încât sânul reconstruit să poată fi recreat în asemănarea sa. De asemenea, permite medicilor dumneavoastră să lucreze pentru a salva cât de multă piele este sigură în timpul mastectomiei și pentru a preveni cicatricile inutile.
Asigurați-vă că menționați chirurgul dumneavoastră dacă ați avut o reacție proastă la orice tip de anestezie, astfel încât anestezistul să știe din timp și să poată veni cu o alternativă. Unele persoane au reacții alergice, greață sau probleme de respirație la anumite anestezice.
Sfaturi pentru alegerea unui mare chirurgSincronizare
Reconstrucția sânului se poate face în timpul unei mastectomii (reconstrucție imediată) sau după tratament. Dacă aveți nevoie de radioterapie în zona brațelor sau a pieptului, este logic să așteptați. După efectuarea procedurii înainte de finalizarea tratamentului, se limitează grav capacitatea radioterapeutului de a vă trata în mod corespunzător.
O clapă de pedicul TRAM durează aproximativ patru ore. O procedură gratuită de clapetă TRAM este o operațiune mai lungă și mai tehnică, care poate dura între șase și opt ore. Rețineți că un TRAM dublu, indiferent de tip, va dura de două ori mai mult decât un singur TRAM.
Veți rămâne în spital timp de patru până la șapte zile după operație.
Locație
Operația cu lambou TRAM se efectuează în sala de operație a unui spital.
Mancare si bautura
Urmați instrucțiunile pe care chirurgul dumneavoastră le oferă cu privire la pregătirea procedurii. Aceasta poate include informații despre dietă, medicamente și renunțarea la fumat. De obicei, vi se va cere să nu mâncați sau să beți nimic timp de opt până la 12 ore înainte de operație.
Asigurări de cost și de sănătate
Legea federală impune companiilor de asigurări care acoperă mastectomia pentru cancerul de sân să acopere și reconstrucția sânilor. Consultați compania de asigurări pentru a afla care vor fi costurile dvs.
Cum să obțineți o a doua opinie despre chirurgieFurnizorii de asigurări au fiecare propriile politici și proceduri unice privind precertificarea, predeterminarea și autorizarea pentru procedurile medicale. Atunci când un pacient a fost diagnosticat cu cancer, acest proces este, în general, finalizat prompt de către furnizorul de asigurări. Cu toate acestea, în alte cazuri de cancer non-imediate sau întârziate, ar putea dura până la șase săptămâni pentru finalizare.
Această intervenție chirurgicală poate fi costisitoare; unele persoane se pot confrunta cu deductibile mari sau coplăți. Unele companii de asigurări necesită o a doua opinie înainte de a fi de acord să plătească pentru operație.
Medicare acoperă reconstrucția sânilor, dar acoperirea Medicaid poate varia de la stat la stat.
Ce sa aduc
Spitalele oferă adesea elemente de bază pentru șederea dvs., dar poate doriți să aduceți unele dintre propriile dvs. lucruri pentru a oferi un sentiment de familiaritate și confort în mediul steril al spitalului. În special, luați în considerare ambalarea:
- Pijamale confortabile (cea mai potrivită este îmbrăcată) și halat
- O ținută de purtat acasă, care nu vă va freca incizia
- O pernă și o pătură moale (utilă și pentru călătoria spre casă)
Nu aduceți obiecte personale valoroase, cum ar fi bijuterii, numerar sau electronice și nu vă amintiți medicamentele obișnuite, cardul de asigurare și orice alte documente relevante.
Pregătirea pentru chirurgieÎn timpul operației
Vi se va cere să ajungeți la spital cu până la două ore înainte de operație. O asistentă medicală sau un alt furnizor de asistență medicală vă va verifica semnele vitale și vă vor schimba într-o rochie chirurgicală și, eventual, și un capac. De asemenea, vi se va oferi o brățară de identificare a spitalului.
Pre-Chirurgie
Nu veți fi treaz în timpul mastectomiei sau reconstrucției, așa că veți avea sedare intravenoasă sau anestezie generală. Discutați cu chirurgul și anestezistul despre care va funcționa cel mai bine pentru dvs.
Pe tot parcursul intervenției chirurgicale
Chiar înainte de procedura dvs., chirurgul plastic va utiliza un marker pentru a planifica cu atenție incizia care va crea lamboul pielii. O elipsă ascuțită va fi trasă pe abdomenul inferior, peste mușchiul rectus abdominus. Această formă asemănătoare ovalului va deveni locul donatorului pentru sânul reconstruit.
Cu clapetă TRAM gratuită, clapeta este complet îndepărtată și deplasată până la piept. Vasele de sânge (artere și vene) trebuie apoi reașezate. Acest lucru necesită utilizarea microchirurgiei pentru a conecta vasele minuscule, motiv pentru care intervenția chirurgicală durează mai mult decât un lambou TRAM al pediculului. Alimentarea cu sânge a lamboului este de obicei mai bună decât în cazul lambourilor pediculare, există un risc mai mic de pierdere a forței musculare abdominale, iar abdomenul arată adesea mai bine. Principalele riscuri sunt ca vasele de sânge să se înfunde și clapeta să nu funcționeze. (...)
Aclapeta pediculară TRAM lasă clapa atașată la aportul original de sânge și o tunelează sub piele către piept. De obicei necesită îndepărtarea majorității, dacă nu a întregului mușchi rectus abdominis de pe acea parte, ceea ce înseamnă un risc crescut de umflare și / sau hernie pe o parte a abdomenului. Acest lucru poate însemna, de asemenea, că mușchii abdominali ar putea să nu fie la fel de puternici ca înainte de operație. (...)
Când incizia pentru clapă este închisă, aceasta va deveni o linie care îți traversează burta de la șold la șold.
Odată ce intervenția chirurgicală este completă, chirurgul va închide inciziile cu capse sau suturi chirurgicale și va plasa scurgeri chirurgicale temporare pentru a scurge fluidele în timpul vindecării.
Post-Chirurgie
După operație, veți merge la camera de recuperare, unde veți sta până când anestezia s-a epuizat și semnele vitale sunt stabile. Apoi vă veți muta într-o cameră obișnuită la spital pentru a începe vindecarea. Fluxul de sânge către clapetă este critic și va fi atent monitorizat.
Dacă aveți drenuri chirurgicale, veți fi învățat cum să le goliți și să păstrați evidența volumului lichidului înainte de a fi evacuat. Veți primi, de asemenea, o rețetă pentru analgezice.
Dupa operatie
Oamenii se vindecă la viteze diferite, astfel încât timpul de recuperare variază. În general, vă puteți aștepta să aveți dureri și umflături în zonele afectate timp de șase până la opt săptămâni (sau mai mult pentru o clapetă dublă TRAM).
Deoarece ați suferit o intervenție chirurgicală la două puncte de pe corp, vă veți simți mai incomod decât dacă ați fi avut o singură operație. Chirurgul dvs. vă poate recomanda să purtați o centură de compresie timp de până la opt săptămâni după operație pentru a menține umflătura sub control.
Nu veți putea face băi sau dușuri timp de câteva săptămâni, așa că vor fi necesare băi cu burete.
În plus, nu intenționați să vă întoarceți imediat la serviciu (în afara casei sau altfel). Va trebui să o luați ușor în timp ce vă recuperați, deci asigurați-vă că aveți pe cineva în jur care să vă ajute să vă conducă și să efectueze orice ridicare.
Când să-ți suni medicul
Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă:
- Dezvoltați febră, roșeață sau umflături în jurul inciziilor
- Durerea se înrăutățește în timp
- Lichidul din canalele dvs. chirurgicale conține sânge sau puroi după mai mult de câteva zile
Urmare
Asigurați-vă că mergeți la întâlnirile de urmărire, astfel încât chirurgul dvs. să vă poată monitoriza inciziile și pansamentele și să vă îndepărteze canalele de scurgere.
Reconstrucția mamelonului și a areolei, dacă alegeți să o aveți, se efectuează la aproximativ trei până la șase luni după reconstrucția primară, deși acel moment poate varia considerabil în funcție de preferința chirurgului și a pacientului, precum și de tehnicile specifice utilizate în ambele proceduri. (...)
DIEP Flap: O opțiune de reconstrucție a sânilorconsideratii speciale
Poate dura un an sau mai mult pentru ca cicatricile să se vindece complet. Cu toate acestea, în această perioadă, sânul tău ar trebui să se simtă ca un sân natural. Va fi cald și moale, deoarece va avea o circulație bună și suficientă grăsime pentru a se drapă și a se balansa pentru a imita sânul original. Și pentru că sânul este propriul țesut, se poate simți mai puțin străin decât un implant.
Potrivit unui studiu din 2018, femeile care au avut proceduri de lambou au raportat o satisfacție semnificativ mai mare cu sânii, bunăstarea sexuală și bunăstarea psihosocială decât femeile care au suferit reconstrucție implantară. Cu toate acestea, femeile care au suferit proceduri de lambou au raportat o satisfacție mai mică cu abdomenul la doi ani decât au făcut înainte de operație.
Acestea fiind spuse, unele femei care suferă o intervenție chirurgicală semnificativă la sân se luptă cu adaptarea la rezultate. Dacă acest lucru este valabil pentru dvs., asigurați-vă că îl menționați medicului dumneavoastră.
Un cuvânt de la Verywell
Există o mare varietate de opțiuni în reconstrucția sânilor, iar o abordare cu lambou TRAM, deși foarte eficientă, nu este neapărat cea mai bună alegere pentru toți pacienții. Discutați cu chirurgul dvs. plastic, astfel încât să puteți lucra împreună pentru a găsi tehnica care vă va oferi cele mai bune rezultate posibile.