Conţinut
Sindromul șocului toxic (TSS) este o complicație rară, dar potențial fatală, a infecțiilor cauzate de streptococși bacterii stafilococice. Simptomele inițiale sunt febră și erupții cutanate - acestea au de obicei un debut rapid și necesită asistență medicală imediată.În timp ce sindromul șocului toxic este adesea asociat cu utilizarea tamponului, afecțiunea nu depinde de menstruație, ceea ce înseamnă că nu apare doar persoanelor care au menstruație. Apare la bărbați, femei și copii de toate vârstele.
Simptome
Sindromul șocului toxic este o complicație potențială a infecțiilor cu streptococ și stafilococ. Simptomele sindromului șocului toxic se dezvoltă atunci când bacteriile încep să elibereze exotoxine în organism (numite sindromul șocului toxic toxina 1 sau TSST-1).
Sistemul imunitar creează un răspuns major la toxine prin eliberarea unei cascade de celule imune numite citokine. În timp ce acest răspuns (uneori denumit furtună de citokine) este menit să copleșească toxinele și să ajute la prevenirea răspândirii infecției, acesta copleșește întregul corp și determină o persoană să intre în șoc.
Există mai multe semne și simptome ale TSS. Simptomele depind, de asemenea, de tipul de bacterii responsabile de infecție. O persoană poate prezenta, de asemenea, simptome specifice legate de starea preexistentă sau de bază care a condus la cazul TSS, cum ar fi pneumonia sau infecțiile osoase (osteomielită).
Simptomele sindromului șocului toxic apar de obicei brusc și includ:
- Febra mare (102 grade Fahrenheit)
- O erupție care arată ca o arsură solară, în special pe mâini și fundul picioarelor
- Tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială)
- Leșin
- Ochii iritați, inflamați, înroșiți
- Inima de curse (tahicardie)
- Confuzie sau dezorientare
- Durere de cap
- Probleme de respirație (dispnee) sau respirație rapidă, care pot fi semne ale sindromului de detresă respiratorie la adulți (ARDS)
- Convulsii
- Tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree)
- Slăbiciune, oboseală, dureri musculare, frisoane, dureri în gât sau alte simptome asemănătoare gripei
Sindromul de șoc toxic datorat bacteriilor streptococice nu include întotdeauna erupția cutanată care se observă la infecțiile cauzate de bacteriile stafilococice. Infecțiile cu bacterii stafilococice sunt mai frecvent asociate cu utilizarea tamponului, în timp ce sindromul de șoc toxic cauzat de bacteriile streptococice este adesea legat de infecțiile pielii.
Atunci când o persoană dezvoltă TSS ca rezultat al unei leziuni sau după operație, pot exista semne de infecție vizibile la vederea plăgii. Aceasta poate include durere, roșeață, umflături și descărcare purulentă (puroi).
Sindromul șocului toxic este o infecție care pune viața în pericol și necesită asistență medicală imediată. Lăsat netratat, poate duce la șoc, comă, leziuni permanente ale organelor și moarte.
În timp ce simptomele sindromului șocului toxic pot apărea și în condiții mai puțin grave, există unele situații care pot face o persoană mai expusă riscului de a dezvolta infecțiile care îl cauzează. O persoană poate avea TSS dacă aceste simptome au apărut brusc, progresează rapid și dacă persoana se confruntă cu una dintre următoarele:
- Menstruația și utilizarea tampoanelor sau a altor produse menstruale interne
- Folosind produse de control al nașterii care sunt introduse în vagin, cum ar fi diafragmele
- Recuperarea după o intervenție chirurgicală sau o procedură medicală, în special cele care necesită "ambalare", cum ar fi rinoplastia (atunci când tifonul sau bumbacul sunt ambalate în interiorul cavității nazale)
- A născut, a făcut avort spontan sau a avortat
- Are o rană deschisă, leziuni sau mușcături de insecte
- Bolnav cu o infecție virală, cum ar fi varicela sau gripa
Este important să rețineți că o persoană care a avut sindromul de șoc toxic înainte are un risc crescut de a-l recapta.
Cauze
Odată ajunși în corp, bacteriile streptococice și stafilococice încep să producă exotoxine. Deoarece toxinele sunt eliberate în organism, răspunsul normal al sistemului imunitar ar fi să lupte împotriva acestor exotoxine. Cu toate acestea, toxinele eliberate de bacteriile streptococice și stafilococice determină reacția exagerată a sistemului imunitar.
Răspunsul inflamator care apare pe tot corpul este uneori numit furtună de citokine datorită eliberării copleșitoare a diferitelor tipuri de celule albe din sânge (care produc citokine inflamatorii) în organism pentru a combate infecțiile.
Supraactivarea răspunsului imun al organismului duce la simptomele sindromului șocului toxic. Lăsat netratat, răspunsul copleșește corpul în măsura în care apare insuficiența organelor multi-sistem și chiar moartea.
Sindromul șocului toxic a fost adesea legat de utilizarea tamponului la persoanele care au menstruație, dar primele cazuri ale afecțiunii descrise în anii 1970 au avut loc la copii. Astăzi, în timp ce majoritatea cazurilor de sindrom de șoc toxic se dezvoltă la femei, aproximativ jumătate apar la persoanele care nu au menstruație (TSS nonmenstrual). De fapt, aproximativ 25 la sută din cazuri care nu sunt legate de menstruație se dezvoltă la bărbați.
Afluxul de cazuri de TSS care au apărut la femeile în menstruație a fost legat de un tip specific de tampon super-absorbant care a fost scos de pe piață de atunci.
Utilizarea tamponului nu provoacă sindromul șocului toxic. Cu toate acestea, utilizarea tampoanelor (mai ales dacă nu le schimbați pe perioade prelungite) este un factor de risc identificat pentru dezvoltarea unei infecții stafilococice care ar putea duce la TSS.
Infecțiile streptococice care pot duce la sindromul șocului toxic apar adesea la persoanele care sunt altfel sănătoase, dar care se recuperează după o procedură medicală, leziuni sau boli virale. O persoană care dezvoltă TSS streptococică are, de asemenea, un risc mai mare de complicații grave, cum ar fi fasciita necrozantă sau sindromul de detresă respiratorie acută.
Diagnostic
Bărbații, femeile și copiii de toate vârstele pot dezvolta sindromul șocului toxic. Apare cel mai adesea la persoanele care trăiesc în țările dezvoltate. În Statele Unite, sindromul de șoc toxic cauzat de bacteriile streptococice apare la aproximativ 3 la 100.000 de persoane în fiecare an. Cazurile cauzate de bacteriile stafilococice sunt mai puțin frecvente, apar la aproximativ 0,5 la 100.000 de persoane în fiecare an.
Deși este rară, starea poate pune viața în pericol - chiar și la persoanele care anterior erau sănătoase. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul prompt sunt esențiale.
Simptomele inițiale pe care le are o persoană vor depinde de bacteriile care cauzează infecția. În general, dacă o persoană are febră mare și erupții cutanate care au apărut rapid și, de asemenea, această persoană a născut recent, a suferit o intervenție chirurgicală sau a folosit tampoane, un medic va dori să stabilească rapid dacă sindromul de șoc toxic este cauza simptomelor.
Criterii CDC
Pentru a ajuta profesioniștii din domeniul medical să facă un diagnostic în timp util și să înceapă tratamentul adecvat, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) stabilesc criterii de diagnostic pentru confirmarea cazurilor de sindrom de șoc toxic cauzat de bacteriile stafilococice.
CDC a stabilit următoarele cinci criterii pentru a ajuta la diagnosticarea sindromului șocului toxic:
- Febră (102,02 ° F sau 38,9 ° C)
- Hipotensiune arterială (citirea tensiunii arteriale sistolice <90 mmHg)
- Erupție caracteristică, „asemănătoare arsurilor solare” pe palmele mâinilor sau pe fundul picioarelor
- Peelingul pielii (descuamare) la una sau două săptămâni după începerea erupției
- Implicarea a trei sau mai multe sisteme de organe, inclusiv GI, musculo-scheletice, cardiovasculare, urinare și renale, hepatice, sanguine, mucoase și ale sistemului nervos
În plus față de criteriile de mai sus, o persoană trebuie, de asemenea, să dea rezultate negative pentru alte câteva afecțiuni care pot provoca simptome similare. Testele de sânge și culturile de lichide corporale trebuie să fie negative pentru alte bacterii și infecții (rujeolă și boală transmisă de căpușe, de exemplu).
Teste
Deoarece sindromul de șoc toxic este rezultatul răspunsului imun al corpului la o infecție exagerată, nu există un test specific pentru această afecțiune. În schimb, se va face o evaluare a simptomelor clinice și a factorilor de risc ai unui pacient. Se vor efectua mai multe teste pentru a confirma prezența infecției, precum și pentru a identifica dacă aceasta se datorează bacteriilor streptococice sau stafilococice.
Testele pe care un profesionist medical le poate comanda dacă se suspectează sindromul șocului toxic includ:
- Analize de sânge pentru a evalua activitatea sistemului imunitar (cum ar fi examinarea numărului de celule albe din sânge)
- Teste pentru a evalua funcția unor sisteme specifice ale corpului care pot fi afectate, cum ar fi ficatul, rinichii sau sistemul nervos central
- Culturi pentru a căuta bacterii streptococice sau stafilococice
- Testele imagistice, cum ar fi RMN sau CT, pot fi utilizate pentru a vedea dacă rănile (cum ar fi un loc chirurgical) sunt infectate în țesutul moale
- Teste sau culturi specifice pentru a exclude alte afecțiuni și infecții care pot avea simptome similare (sindrom Reye, gangrenă, rujeolă)
Este posibil să fie nevoie de mai multe teste de sânge și tipuri de culturi pentru a determina sursa și cauza infecției. De exemplu, testul de sânge al unei persoane poate fi negativ pentru bacteriile streptococice, dar o cultură prelevată dintr-o rană a pielii poate fi pozitivă pentru bacteriile stafilococice.
Chiar dacă un caz de STS este considerat „probabil” (ceea ce înseamnă că îndeplinește toate criteriile de diagnostic, cu excepția unuia), dar nu este încă „confirmat” conform criteriilor CDC, va fi necesară intervenția medicală pentru a preveni complicațiile care pot pune viața în pericol.
O persoană care are un caz probabil sau confirmat de sindrom de șoc toxic are nevoie de monitorizare și tratament medical imediat și adesea intensiv.
Cel mai adesea vor trebui să fie internați la spital și pot petrece timpul în secția de terapie intensivă (UCI).
Tratament
În timp ce sindromul șocului toxic este neobișnuit, diagnosticul corect și în timp util, precum și tratamentul prompt, sunt foarte importante - poate dura oriunde între câteva ore și câteva zile pentru ca starea să devină periculoasă pentru viață. Majoritatea persoanelor cu această afecțiune vor trebui internate la spital pentru tratament intensiv și monitorizare medicală.
Profesioniștii din domeniul medical vor trebui să determine cauza și sursa infecției care duce la dezvoltarea sindromului șocului toxic pentru a asigura un tratament adecvat. Dacă se determină că infecția poate fi îndepărtată (cum ar fi un tampon), prima intervenție este eliminarea sursei.
Antibioticele cu spectru larg, care ar putea fi nevoie să fie administrate intravenos, sunt tratamentul standard pentru sindromul șocului toxic.
Antibiotice utilizate pentru tratarea TSS
- Vancomicină
- Clindamicina
- Peniciline
Cu toate acestea, medicamentele utilizate exact vor depinde de bacteriile care cauzează infecția și de locul unde se află infecția. De exemplu, medicamente precum oritavancina (Orbactiv) au fost aprobate în mod specific de FDA pentru tratarea infecțiilor bacteriene în rănile cutanate.
Unele bacterii au devenit rezistente la antibiotice, astfel încât pot fi necesare mai multe medicamente pentru a trata în mod adecvat infecția și pentru a preveni complicațiile din sindromul șocului toxic. Oamenii vor avea de obicei nevoie de un curs standard de terapie, care este de șapte până la 14 zile. Poate fi necesar un tratament mai lung sau un tratament suplimentar, în funcție de gravitatea infecției și dacă apar complicații.
În timp ce sunt tratați pentru infecția de bază, o persoană spitalizată cu TSS poate primi, de asemenea, măsuri de susținere pentru a ajuta la simptome precum durerea și deshidratarea. Aceste intervenții pot include:
- Fluide IV și reaprovizionare cu electroliți
- Medicamente pentru a ajuta la durere și disconfort
- Antiemetice pentru a controla greața și vărsăturile
- Tratamentul oricăror răni prezente (cum ar fi debridarea sau curățarea)
Pacienții sunt, de asemenea, expuși riscului de a intra în stare de șoc, în special în timp ce primesc lichide IV în timpul tratamentului. Prin urmare, profesioniștii din domeniul medical pot prescrie, de asemenea, anumite medicamente pentru a ajuta la controlul tensiunii arteriale (vasopresori).
Odată ce o persoană a avut sindromul de șoc toxic, riscă să-l dezvolte din nou. Prin urmare, persoanelor care menstruau și foloseau tampoane, cupe menstruale sau alte dispozitive introduse în vagin atunci când au dezvoltat afecțiunea vor fi sfătuiți să evite utilizarea acestor produse.
Nu există vaccin sau tratament specific care să prevină sindromul șocului toxic. Cel mai bun mod de prevenire este de a evita riscurile cunoscute pentru dezvoltarea afecțiunii. Sfaturi utile pentru a evita TSS includ:
- Persoanelor care au menstruație li se recomandă să schimbe frecvent tampoanele și să nu folosească soiuri super-absorbante
- Păstrați dispozitivele introduse în vagin curate (cum ar fi capacele cervicale, diafragmele și inelele de control al nașterii)
- Practicarea igienei adecvate și a îngrijirii rănilor după operație sau proceduri medicale
- Fiți conștienți de semnele și simptomele potențiale ale TSS atunci când vă recuperați după naștere, avort spontan sau proceduri de avort
- Conștientizarea și tratarea în timp util a complicațiilor postinfecțioase la copii care pot apărea după boli precum varicela
Cu un diagnostic și tratament adecvat, majoritatea oamenilor se vor recupera de sindromul șocului toxic în câteva săptămâni. Cu toate acestea, dacă afecțiunea nu este diagnosticată și tratată rapid, sindromul de șoc toxic poate fi fatal în doar câteva zile. Cazurile de sindrom de șoc toxic cauzat de bacteriile streptococice pot avea o rată a mortalității de peste 50%.
Un cuvânt de la Verywell
Sindromul șocului toxic este o complicație rară, dar potențial fatală a infecțiilor. Simptomele inițiale ale febrei și erupțiilor cutanate au de obicei un debut rapid și necesită asistență medicală imediată, inclusiv antibiotice intravenoase și spitalizare în UCI. Condiția nu depinde de menstruație și apare la bărbați, femei și copii de toate vârstele. Odată ce o persoană a avut TSS, riscă să o dezvolte din nou. Deși nu există niciun vaccin sau tratament specific care să prevină afecțiunea, oamenii pot reduce probabilitatea de a infecta evitând factorii de risc cunoscuți și fiind conștienți de semne și simptome, astfel încât să puteți solicita tratament medical imediat, dacă este necesar.
Cum să vă reduceți riscul de sindrom de șoc toxic