Conţinut
Diagnosticul cuprinzător și aprofundat al cancerului tiroidian implică o serie de proceduri și teste. De obicei, procesul de evaluare a cancerului tiroidian începe cu găsirea unui nod sau nodul în glanda dumneavoastră. S-ar putea să-l găsiți sau să-l vedeți singur sau, în unele cazuri, medicul dumneavoastră îl poate detecta în timpul unui examen. De asemenea, este destul de obișnuit ca nodulii tiroidieni să fie descoperiți când aveți raze X ale capului sau gâtului în alte scopuri.
Auto-verificări
Examinarea gâtului vă poate ajuta uneori să găsiți bulgări sau măriri care pot indica stări tiroidiene, inclusiv noduli, gușă și cancer tiroidian. Puteți face un test acasă pentru a ajuta la detectarea nodulilor, care - dacă se observă - ar trebui să fie aduși la cunoștința medicului dumneavoastră pentru o evaluare ulterioară.
Pentru a sublinia importanța depistării precoce, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE) îi încurajează pe americani să efectueze un simplu autoexaminare pe care o numesc Testul gâtului tiroidian. Deși nu este concludent și este posibil să nu vă permită să detectațitoate noduli (majoritatea nu pot fi văzuți sau simțiți), cei mai apropiați de suprafață sau mari pot fi găsiți cu acest test simplu.
Verificarea gâtului tiroidian
Pentru a detecta precoce o anomalie a tiroidei sau bulgări care pot indica un potențial cancer tiroidian, urmați acești pași:
- Stai în fața unei oglinzi.
- Luați o înghițitură de apă și țineți-o în gură.
- Întindeți gâtul înapoi și înghițiți apa.
- Căutați o mărire în gât sub mărul lui Adam, deasupra claviculei.
- Simțiți zona pentru a confirma o mărire sau o umflătură.
- Dacă se detectează orice umflătură sau mărire, consultați medicul dumneavoastră cât mai curând posibil.
Din nou, această auto-verificare nu înlocuiește un examen efectuat de un profesionist medical. Este necesară o examinare amănunțită de către un medic pentru a diagnostica sau exclude cancerul tiroidian.
Examen fizic
Este probabil ca medicul dumneavoastră să efectueze mai întâi un examen fizic amănunțit. Acest examen ar trebui să includă palparea tiroidei, unde medicul dumneavoastră se simte fizic pentru mărirea și aglomerarea glandei tiroide și evaluează dimensiunea glandei, asimetria și fermitatea. Medicul dumneavoastră va căuta, de asemenea, orice ganglioni limfatici măriți în gât și în zona din jurul glandei.
Rețineți că nodulii tiroidieni sunt foarte frecvenți. Majoritatea, însă, sunt benigne (necanceroase). Potrivit Societății Americane a Cancerului, aproximativ doi sau trei din 20 noduli tiroidieni sunt canceroși.
Teste și proceduri
Există o varietate de teste și proceduri pe care medicul dumneavoastră le poate folosi pentru a diagnostica cancerul tiroidian și a exclude alte afecțiuni tiroidiene.
Ghid de discuții despre medicul împotriva cancerului tiroidian
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Descărcați PDF
analize de sange
Testele de sânge nu pot diagnostica în sine cancerul tiroidian sau detecta un nodul tiroidian canceros, dar pot exclude alte afecțiuni și pot determina dacă tiroida funcționează așa cum ar trebui. Testele de sânge pe care le poate folosi medicul dumneavoastră includ:
- Hormonul stimulator al tiroidei (TSH): Medicul dumneavoastră vă poate verifica nivelul TSH din sânge pentru a evalua activitatea tiroidei și pentru a testa hipotiroidismul (tiroida hiperactivă) sau hipertiroidia (tiroida hiperactivă). Rezultatele acestui test vă pot ajuta medicul să stabilească ce teste imagistice să facă pentru a vă vizualiza nodulul, în funcție de rezultat. Acestea fiind spuse, în cazul cancerului tiroidian, nivelul TSH este de obicei normal.
- T3 și T4: Aceștia sunt principalii hormoni pe care îi produce tiroida. Medicul dumneavoastră vă poate testa nivelurile pentru a verifica modul în care funcționează tiroida. La fel ca TSH, aceste niveluri hormonale sunt de obicei normale atunci când aveți cancer la tiroidă.
- Calciu: Când se suspectează cancerul tiroidian medular, medicul dumneavoastră va testa de obicei niveluri ridicate de calciu, deoarece acesta poate fi un indicator al bolii.
- Tiroglobulină: Tiroida produce o proteină numită tiroglobulină care este apoi transformată în T3 și T4. Dacă ați fost deja tratat pentru cancerul tiroidian și ați avut o tiroidectomie, medicul dumneavoastră poate verifica dacă cancerul dumneavoastră a dispărut sau pentru a vedea dacă a revenit examinând nivelul de tireoglobulină. Deși acest test nu poate diagnostica cancerul, acesta poate fi un marker pentru acesta. Deoarece nu mai aveți tiroidă pentru a produce tiroglobulină, dacă există mai mult decât un nivel foarte scăzut în sânge sau dacă acesta crește după ce a fost scăzut, acest lucru poate indica cancer. În acest caz, medicul dumneavoastră va face probabil alte teste pentru a vă verifica și trata în consecință.
Biopsie de aspirație cu ace fine
Dacă medicul dumneavoastră consideră că aveți cancer la tiroidă, va trebui să faceți o biopsie pentru a spune cu siguranță. Nodulii tiroidieni sunt de obicei biopsiați utilizând un ac într-o procedură cunoscută sub numele de biopsie cu aspirație fină cu ac (FNA). În unele cazuri, medicul dumneavoastră va începe cu acest test, dar unii medici pot face mai întâi teste de sânge și imagistică.
Un FNA este simplu, sigur și efectuat în cabinetul medicului dumneavoastră. În timpul unui FNA, medicul dumneavoastră va folosi un ac pentru a îndepărta sau aspira celulele din nodul. Pentru a vă asigura că acul intră în nodul, medicul dumneavoastră poate utiliza ultrasunete pentru a ghida procesul și probabil va lua un număr de probe din diferite locuri din nodul.
Odată ce celulele sunt aspirate, acestea sunt examinate la microscop de către un alt medic numit patolog pentru a determina dacă nodulul este malign (cancer tiroidian) sau benign. Uneori, totuși, rezultatele unui FNA sunt „nedeterminate”, ceea ce înseamnă că nu este clar dacă nodulul este canceros sau nu.
Lobectomie
În cazul eșantioanelor nedeterminate, biopsia se repetă de obicei și / sau se pot face teste genetice sau moleculare. Dacă este nedeterminat a doua oară, medicul dumneavoastră poate lua în considerare o biopsie chirurgicală sau o intervenție chirurgicală pentru a elimina jumătate din glanda tiroidă, numită lobectomie. Atât biopsia chirurgicală, cât și lobectomia necesită adormirea cu anestezie generală.
În cazul lobectomiei, dacă aveți cancer, acesta este adesea atât un diagnostic cât și o etapă de tratament precoce. Cu toate acestea, este posibil să ajungeți în cele din urmă să aveți nevoie de întreaga tiroidă îndepărtată, numită tiroidectomie.
Testare moleculară (genetică)
Nodulii tiroidieni sunt frecvenți și majoritatea sunt benigne (necanceroase), dar determinarea care sunt benigne și care sunt canceroase poate fi un proces dificil. Acesta este motivul pentru care cercetătorii au creat diferite teste moleculare (genetice) care sunt utilizate pe probe de celule obținute dintr-un nodul tiroidian.
Aceste teste îl ajută pe medicul dumneavoastră să decidă dacă nodulul tiroidian este probabil canceros sau nu, ceea ce afectează adesea dacă va trebui sau nu să aveți o operație tiroidiană. Speranța este că mai multe intervenții chirurgicale inutile pot fi prevenite.
Un instrument, numit Analiza FNA tiroidiană Afirma, este un test de diagnosticare moleculară care măsoară modelele de expresie genică din eșantionul FNA pentru a face un diagnostic fie „benign”, fie „suspect pentru malignitate”. Dacă analiza arată că nodulul este benign, atunci se recomandă în mod obișnuit urmărirea periodică și monitorizarea nodulului (care este obișnuit pentru nodulii benigni). Dacă nodulul este suspect de malignitate, medicul dumneavoastră poate continua operația.
Cercetările sugerează că testul Afirma este cel mai bun pentru eliminarea cancerului, ceea ce înseamnă că are o valoare predictivă excelentă negativă.
Alte teste includ ThyGenX și ThyroSeq teste. Testul ThyGenX analizează o probă de celule pentru mutații genetice și markeri pentru a evalua riscul de cancer. Acest test este deosebit de bun pentru combaterea cancerului, deci are o valoare predictivă excelentă pozitivă. Chiar și mai rafinat, testul ThyroSeq este bun atât la eliminarea cancerului, cât și la eliminarea acestuia.
Dacă ați avut deja o biopsie FNA care a găsit un nodul tiroidian nedeterminat și medicul dumneavoastră vă recomandă o tiroidectomie, este posibil să fiți interesat să faceți un alt FNA cu un medic care utilizează unul dintre aceste teste moleculare. În cele din urmă, obținerea unui rezultat mai concludent ar putea preveni o intervenție chirurgicală inutilă.
Laringoscopie
Mai rar, dacă un nodul tiroidian este aproape de caseta vocală, cunoscută sub numele de laringe, se poate efectua o laringoscopie pentru a vă asigura că nu interferează cu corzile vocale. S-ar putea să aveți, de asemenea, o laringoscopie dacă aveți de suferit o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta parțial sau total tiroida pentru a vedea dacă corzile vocale se mișcă așa cum ar trebui să fie. Acest test implică introducerea unui tub flexibil luminat pentru a vă vedea laringele la o mărire ridicată.
Imagistica
O varietate de teste imagistice și scanări sunt utilizate pentru a găsi zone suspecte care ar putea fi cancer și pentru a vedea cât de departe s-ar fi putut răspândi. Acestea includ:
Ecografie
O ecografie tiroidiană poate spune dacă un nodul este un chist umplut cu lichid sau o masă de țesut solid, dar nu poate determina dacă un nodul sau un nod sunt maligne. De asemenea, poate spune câți noduli există, precum și cât de mari sunt. După cum sa menționat, ultrasunetele sunt, de asemenea, adesea folosite pentru a vă ajuta medicul să facă o biopsie de aspirație cu ac fin.
Scanare radioiodică
În această scanare nucleară, cunoscută și sub numele de scanare radioactivă cu absorbție de iod (RAI-U), vi se administrează o doză de urmărire radioactivă sub formă de pilule sau ca injecție, urmată de scanare. Nodulii care absorb mai mult iod radioactiv sunt mai vizibili pe scanare. Acestea sunt cunoscute sub numele de „noduli fierbinți” și sunt mai susceptibile de a fi benigne. Nodulii care prezintă mai puțină radioactivitate se numesc „noduli reci” și pot fi fie benigni, fie canceroși.
În sine, această scanare nu poate diagnostica cancerul tiroidian, dar funcționează mai bine în procesul de diagnostic dacă tiroida a fost îndepărtată sau aveți un nivel ridicat de TSH.
Scanare tomografie computerizată (CT)
O tomografie computerizată (CT) este un tip specializat de raze X care este uneori utilizat pentru a evalua tiroida. O scanare CT nu poate detecta noduli mai mici, dar poate ajuta la detectarea și diagnosticarea unui gușă sau noduli tiroidieni mai mari. De asemenea, poate ajuta la determinarea dimensiunii și localizării oricărui cancer de tiroidă și dacă s-a răspândit sau nu în alte zone.
Scanare prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)
Similar cu scanările CT, un RMN poate ajuta la detectarea măririi glandei tiroide, precum și a tumorilor și a dimensiunii tumorii. Poate fi de asemenea util în detectarea răspândirii tumorilor.
Diagnostice diferențiale
Simptomele cancerului tiroidian indică adesea o altă problemă tiroidiană decât cancerul, astfel încât medicul dumneavoastră va trebui să excludă aceste alte probleme tiroidiene în timp ce caută boala.
Nodul benign
Amintiți-vă, un nodul tiroidian este mult mai probabil să fie benign decât canceros. Dacă aveți un nodul benign (necanceros), medicul dumneavoastră poate decide să îl supravegheze. Aceasta înseamnă că veți avea nevoie de teste regulate ale funcției tiroidiene și examene fizice pentru a verifica dacă există modificări în funcționarea tiroidei.
Este posibil să nu aveți niciodată nevoie de tratament dacă nodulul rămâne același. Dacă nodulul dvs. devine mai mare, probabil că veți avea nevoie de o altă biopsie de aspirație cu ac fin pentru a vedea ce se întâmplă.
Unii medici vă pot începe să luați un medicament care vă împiedică tiroida să producă prea mult hormon, cum ar fi Synthroid (levotiroxină). Ideea este de a opri nodulul să devină mai mare și poate chiar să-l micșoreze, dar nu există nicio cercetare clară că acest lucru este întotdeauna eficient. În plus, este posibil să nu fie necesară micșorarea nodulilor benigni mici care nu cauzează nicio dificultate.
Dacă aveți probleme de respirație sau de înghițire, va trebui probabil să aveți nodulul îndepărtat chirurgical, chiar dacă este necanceros. De asemenea, va trebui să aveți nodulul îndepărtat chirurgical dacă rezultatele testului dvs. revin ca nedeterminate sau suspecte, astfel încât să poată fi examinat pentru cancer.
Guşă
Un gușă este o mărire a tiroidei care este de obicei nedureroasă și poate fi suficient de mare pentru a fi văzută sau simțită. Gușele pot provoca probleme precum dificultăți la înghițire sau la respirație, tuse sau răgușeală sau este posibil să nu existe deloc simptome.
Aceștia pot fi diagnosticați folosind multe dintre aceleași teste și proceduri enumerate mai sus. Tratamentul pentru gușă depinde de cât de mare este și de ce este cauza acestuia, dar poate presupune pur și simplu urmărirea acestuia, medicamente, intervenții chirurgicale sau utilizarea iodului radioactiv pentru a ajuta fă-o mai mică.
Hipertiroidism
Boala Graves este o tulburare a sistemului imunitar care este una dintre cele mai frecvente cauze de hipertiroidism, o supraproducție de hormoni tiroidieni. Unul dintre principalele simptome poate fi extinderea tiroidei, astfel încât medicul dumneavoastră vă va verifica dacă aveți boala Graves folosind aceleași teste și proceduri indicate pentru diagnosticul cancerului tiroidian.
Tratamentul pentru boala Graves implică, de obicei, medicamente, terapie cu iod radioactiv și potențial intervenție chirurgicală.
Alte afecțiuni care pot determina tiroida să producă prea mult hormon includ gușele multinodulare toxice, boala Plummer și adenomul toxic. Acestea sunt tratate la fel ca boala Graves cu medicamente, terapie cu iod radioactiv și intervenții chirurgicale și sunt diagnosticate folosind aceleași teste și proceduri enumerate mai sus.
Cancerul tiroidian: Opțiuni pentru tratament