Conţinut
Cunoscută și sub denumirea maxilarului inferior, mandibula este cel mai mare și mai puternic os al feței. Cu sarcina de a menține setul inferior de dinți în loc, acest os are o formă simetrică, potcoavă. Fără legătură directă cu alte oase ale craniului, mandibula este singurul os în mișcare al craniului și este atașat la grupurile musculare majore ale masticării (mestecării), precum și la ligamentele care alcătuiesc articulația temporomandibulară care permite mișcarea.Problemele de sănătate care apar cu acest os au de obicei legătură cu fractura sau luxația din cauza traumei. În plus, pot fi efectuate intervenții chirurgicale corective asupra mandibulei pentru a corecta nealinierea din cauza dezvoltării necorespunzătoare a maxilarului.
Anatomie
Cel mai mare os facial, mandibula este aproximativ în formă de potcoavă, definind marginile și părțile inferioare ale feței. Din punct de vedere anatomic, este împărțit în două secțiuni majore: corpul și ramul.
Structura
Corpul mandibulei este porțiunea aproape dreptunghiulară (anterioară) a osului și este altoit pe ramus (porțiune asemănătoare aripilor) de pe fiecare parte. La adulți, suprafața sa externă are o ușoară creastă la linia mediană numită simfiză mandibulară, care împarte și închide o depresiune numită protuberanță mentală în timp ce se deplasează în jos. Marginile acestei părți se ridică pentru a alcătui tuberculul mental.
În partea laterală a acesteia, și sub dinții incisivi (din față) este o depresiune numită fosa incisivă și există o deschidere pe fiecare parte adiacentă premolarilor numită foramen mental. Marginea superioară, cunoscută și sub numele de margine alveolară, conține spații goale pentru dinți.
Reprezentând „aripile” mandibulei, ramul apare pe fiecare parte a corpului, terminând la două creste separate de crestătura mandibulară: una spre față numită procesul coronoid și cealaltă spre partea din spate a capului procesul condylaris . Acestea au legat articulația temporomandibulară, ceea ce permite osului să se miște.
Suprafețele inferioare ale ramului definesc linia maxilarului, iar laturile exterioare sunt conectate la mușchiul maseter (pentru mestecat). Suprafețele interioare conțin mai multe deschideri (fosă) care permit accesul nervilor și arterelor importante în regiunea gurii.
Locație
Relațiile mandibulei cu structurile înconjurătoare ajută la determinarea funcției sale. În special, nervul alveolar inferior, o ramură a nervului mandibular, accesează foramenul mandibulei și rulează în față, oferind senzație setului inferior de dinți. La foramenul mental, acesta se ramifică în nervii incizivi și mentali; acesta din urmă enervează buza inferioară, în timp ce primul procesează senzația pentru premolarul mandibular, canin, precum și incisivii laterali și centrali.
Având în vedere că acest os este implicat în mișcările gurii, multe grupuri musculare importante intră în contact și cu mandibula. Un număr de mușchi apar din acest os.
- Din fosa incizivă, ies mentalul (care permite buza inferioară să se muște) și orbicularis oris (mușchii care înconjoară buzele).
- Linia oblică a mandibulei este locul unde depresorul labii inferioris și depresorul anguli oris apar. Acestea sunt asociate cu încruntarea.
- Procesul alveolar al mandibulei este locul în care își are originea mușchiul buccinator; acest mușchi ajută la mestecat.
- Fugând de la linia milohioidiană este mușchiul milohioidian, care este cel mai important al podelei gurii. În plus, această secțiune este conectată la constrictorul faringian superior, care joacă un rol important în înghițire.
- Coloana vertebrală mentală dă naștere la doi mușchi importanți: geniohioida (care leagă mușchiul moiloid și bărbie), precum și genioglosul (mușchiul în formă de evantai care formează o porțiune majoră a limbii).
În plus, alți mușchi se leagă de mandibulă, inclusiv:
- Platisma se ridică de la claviculă și progresează spre partea inferioară a mandibulei.
- Introducerea în suprafața laterală a ramului este maseterul superficial, care este un mușchi major al mestecării și al mișcării gurii.
- Masseterul adânc se introduce, de asemenea, în mandibulă la suprafața exterioară a ramului și este implicat în mișcarea de mestecat.
- Unghiul medial al unghiului mandibular (colțul exterior al mandibulei) și al ramului este locul în care se inserează mușchiul pterygoid medial. Acest mușchi gros, aproximativ dreptunghiular, este, de asemenea, implicat în funcția de mestecat.
- La procesul condiloid, capul inferior al mușchiului pterygoid lateral, care mișcă maxilarul în jos și dintr-o parte în alta și este, prin urmare, o altă structură importantă pentru mestecat.
- Mușchiul temporalis, o structură largă, în formă de evantai, de-a lungul părților laterale ale capului, care funcționează și pentru a ajuta la mestecat, accesează procesul coronoid al mandibulei.
Variații anatomice
De obicei, bărbații au mai multe mandibule în formă pătrată decât femeile, lucru care apare deoarece protuberanțele lor mentale sunt mai mari și prezintă un unghi mandibular mai mic.
Cu toate acestea, în cazuri mai rare, canalul alveolar poate fi duplicat sau chiar triplicat. Acest lucru se observă de obicei în raze X și poate complica practica anesteziei în chirurgia orală sau facială, deoarece există riscul de a pierde accidental și de a deteriora nervii care populează aceste canale.
În plus, unii pot avea o afecțiune numită „micrognatie”, care este o mandibulă anormal de mică; alții au opusul - „prognatie” - ceea ce duce la o mușcătură.
În cele din urmă, bărbia despicată, care este practic o îmbinare incompletă a oaselor mandibulei, poate apărea în timpul dezvoltării embrionare. În aceste cazuri, există o gropiță în formă de Y în mijlocul bărbiei.
Funcţie
Împreună cu maxilarul superior sau maxilarul, mandibula îndeplinește o funcție esențială structurală și de protecție. Nu numai că nervii și mușchii importanți trec prin acest os și ies din el, dar este și ceea ce adăpostește setul inferior de dinți.
Mandibula este intim implicată cu funcția de mestecat, precum și cu majoritatea oricărei mișcări a gurii.
Condiții asociate
Problema cel mai frecvent observată care apare la nivelul mandibulei este fractura sau luxația cauzată de un accident sau cădere. Aceste pauze sunt cel mai frecvent observate în porțiunea condilică a osului, deși pot apărea în alte porțiuni, cum ar fi corpul, unghiul mandibular și alte părți ale ramului.
Pot apărea și luxații, cele mai frecvente dintre acestea fiind cauzate de împingerea mandibulei înapoi. Acestea pot duce la incapacitatea pacientului de a închide gura sau la o nealiniere a structurii.
Alte probleme, care nu sunt neapărat legate de traume, pot apărea și în această parte a corpului. Alinierea greșită a maxilarului, indiferent dacă este cauzată de traume sau care apare natural, poate deteriora grav dinții și poate afecta alte părți ale capului și gâtului.
Mai mult, poziționarea mandibulei poate fi implicată în apneea de somn (sforăit excesiv), fisura palatului și tulburările articulațiilor temporomandibulare (durere chiar la joncțiunea maxilarului superior și inferior).
O afecțiune mai rară, deși nu mai puțin semnificativă, este osteomielita, care este o infecție a osului, care poate duce la dezintegrarea osoasă în mandibulă, care este ireversibilă. În plus, chisturile - structuri de tip sac - se pot forma în molari, iar dacă acestea nu sunt tratate, osul maxilarului în sine poate fi deteriorat.
Reabilitare
Tratamentul pentru fractura mandibulei depinde de locul și scopul problemei. În urma tomografiei computerizate (CT), radiografiei sau imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a evalua pauza, medicii au de obicei două opțiuni: reducere sau fixare.
Reducerea implică aproximarea locațiilor capetelor rupte și setarea maxilarului în acea poziție, adesea cu fire înfășurate în jurul dinților. Fixarea este similară naturii cu reducerea, dar include utilizarea unei bare de arc suplimentare care asigură dinții superiori și inferiori între ei pentru o poziționare corectă. În funcție de leziune, este posibil ca țesuturile moi să fie străpunse și utilizate ca suport suplimentar.
Chirurgia ortognatică tratează problemele care decurg dintr-o maxilară nealiniată, precum și apneea de somn, fisura palatului și tulburările articulațiilor temporomandibulare. Cei cu micrognatie pot necesita acest tip de intervenție chirurgicală pentru a corecta alinierea.
După operație, va fi necesară o cantitate semnificativă de reabilitare, cu accent pus pe asigurarea poziționării corecte a mandibulei în raport cu restul craniului.