Conţinut
- Despre cancerul de col uterin
- Cancerul de col uterin la femeile cu HIV
- Simptomele cancerului de col uterin
- Diagnosticul cancerului de col uterin
- Tratamentul cancerului de col uterin
- Prevenirea cancerului de col uterin
- Terapii și strategii viitoare
În timp ce ICC se poate dezvolta atât la femeile infectate cu HIV, cât și la femeile neinfectate, incidența femeilor cu HIV poate fi de până la șapte ori mai mare.
La femeile cu HIV, riscul ICC este corelat cu numărul CD4 - cu o creștere de aproape șase ori la femeile cu număr CD4 sub 200 celule / ml comparativ cu cele cu număr CD4 peste 500 celule / ml.
Despre cancerul de col uterin
Virusul papilomului uman (HPV) este o cauză principală a cancerului de col uterin - reprezentând aproape toate cazurile documentate. Ca și în cazul tuturor papilomavirusurilor, HPV stabilește infecții în anumite celule ale pielii și ale membranelor mucoasei, dintre care majoritatea sunt inofensive.
Aproximativ 40 de tipuri de HPV sunt cunoscute a fi transmise sexual și pot provoca infecții în jurul anusului și organelor genitale - inclusiv negi genitale. Dintre acestea, 15 tipuri „cu risc ridicat” pot duce la dezvoltarea leziunilor precanceroase. Dacă nu sunt tratate, leziunile precanceroase pot uneori să evolueze către cancer de col uterin. Progresia bolii este adesea lentă, având nevoie de ani înainte de apariția simptomelor vizibile. Cu toate acestea, la cei cu sistem imunitar compromis (CD4 mai puțin de 200 de celule / ml), progresia poate fi mult mai rapidă.
Detectarea timpurie prin testul regulat de frotiu Papanicolau a scăzut dramatic incidența cancerului de col uterin în ultimii ani, în timp ce dezvoltarea vaccinurilor HPV a condus la reduceri suplimentare prin prevenirea tipurilor cu risc ridicat asociate cu 75 la sută din cancerele de col uterin. Liniile directoare ale Grupului operativ pentru serviciile preventive din SUA recomandă teste Papanicolau la fiecare trei ani cu vârste cuprinse între 21 și 29 de ani, apoi testarea simultană a testului Papanicolau și a testului primar HPV de la 30 la 65 la fiecare cinci ani sau doar un test Papanicolau la fiecare trei ani.
Prevalența estimată a HPV în rândul femeilor din SUA este de 26,8%, iar din acest număr 3,4% sunt infectate cu HPV cu risc ridicat tipurile 16 și 18. Tipurile 16 și 18 reprezintă aproximativ 65% din cancerele de col uterin.
Cancerul de col uterin la femeile cu HIV
Cancerul de col uterin este al doilea cel mai frecvent cancer în rândul femeilor din întreaga lume, reprezentând aproximativ 225.000 de decese la nivel global în fiecare an. În timp ce majoritatea cazurilor sunt observate în lumea în curs de dezvoltare (din cauza lipsei de screening pentru Papanicolau și imunizarea HPV), cancerul de col uterin reprezintă încă aproape 4.000 de decese în SUA în fiecare an.
Mai îngrijorător este faptul că incidența cancerului de col uterin la femeile infectate cu HIV a rămas neschimbată de la introducerea terapiei antiretrovirale (ART) la sfârșitul anilor '90. Acest lucru este în contrast puternic cu sarcomul Kaposi și limfomul non-Hodgkin, ambele condiții care definesc SIDA, care au scăzut cu peste 50% în aceeași perioadă.
Deși motivele pentru acest lucru nu sunt pe deplin înțelese, un studiu mic, dar relevant realizat de Fox Chase Cancer Center din Philadelphia, sugerează că femeile cu HIV ar putea să nu beneficieze de vaccinurile HPV utilizate în mod obișnuit pentru a preveni cele două tulpini predominante ale virusului (tipurile 16 și 18). Dintre femeile cu HIV, tipurile 52 și 58 au fost observate cel mai frecvent, ambele fiind considerate cu risc ridicat și impermeabile la opțiunile actuale de vaccinare.
Simptomele cancerului de col uterin
Există adesea foarte puține simptome în stadiile incipiente ale cancerului de col uterin. De fapt, în momentul în care apare sângerarea vaginală și / sau sângerarea de contact - două dintre cele mai frecvente simptome observate - s-ar fi putut dezvolta deja o malignitate. Uneori, poate exista o masă vaginală, precum și scurgeri vaginale, dureri pelvine, dureri abdominale inferioare și dureri în timpul actului sexual.
În stadiile avansate ale bolii, sângerările vaginale abundente, pierderea în greutate, durerea pelviană, oboseala, pierderea poftei de mâncare și fracturile osoase sunt simptomele cele mai frecvent observate.
Diagnosticul cancerului de col uterin
În timp ce testele Papanicolau sunt recomandate în scopuri de screening, ratele fals-negative pot ajunge până la 50%. Confirmarea fie a cancerului de col uterin, fie a displaziei cervicale (dezvoltarea anormală a celulelor mucoasei cervicale) necesită o biopsie pentru examinarea de către un patolog.
Dacă displazia cervicală este confirmată, aceasta este clasificată în funcție de gradul de severitate. Clasificările Papanicolau pot varia de la ASCUS (celule scuamoase atipice de semnificație incertă) la LSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de grad scăzut) la HSIL (leziune intraepitelială scuamoasă de înaltă calitate). Celulele sau țesuturile biopsiate sunt clasificate în mod similar ca fiind ușoare, moderate sau severe.
Dacă există o afecțiune malignă confirmată, aceasta este clasificată în funcție de stadiul bolii pe baza examenului clinic al pacientului, variind de la stadiul 0 la stadiul IV după cum urmează:
- Etapa 0: un carcinom in situ (o afecțiune malignă localizată care nu sa răspândit)
- Etapa I: cancer de col uterin care a crescut în colul uterin, dar nu s-a răspândit dincolo de acesta
- Etapa II: Cancer de col uterin care s-a răspândit, dar nu dincolo de pereții pelvisului sau de treimea inferioară a vaginului
- Etapa III: Cancer de col uterin care s-a răspândit dincolo de pereții pelvisului sau de treimea inferioară a vaginului sau a cauzat hidronefroză (acumularea de urină în rinichi datorită obstrucției ureterului) sau nefuncționarea rinichiului
- Etapa IV: Cancer de col uterin care s-a răspândit dincolo de pelvis la organele adiacente sau îndepărtate sau a implicat țesut mucosal al vezicii urinare sau rectului
Tratamentul cancerului de col uterin
Tratamentul pre-cancerului sau cancerului de col uterin este determinat în mare parte de gradarea sau stadializarea bolii. Majoritatea femeilor cu displazie ușoară (de grad scăzut) vor suferi o regresie spontană a afecțiunii fără tratament, necesitând doar o monitorizare regulată.
Pentru cei la care displazia progresează, poate fi necesar un tratament. Acest lucru ar putea lua forma unui ablație (distrugerea) celulelor prin electrocauterizare, laser sau crioterapie (înghețarea celulelor); sau de rezecţie (îndepărtarea) celulelor prin excizie electrochirurgicală (cunoscută și sub denumirea de procedura de excizie electrică lungă sau LEEP) sau conizare (biopsia conică a țesutului).
Tratamentul cancerului de col uterin poate varia, deși se pune un accent mai mare pe terapiile care economisesc fertilitatea. Tratamentul poate lua forma uneia sau mai multora dintre următoarele, pe baza gravității bolii:
- Chimioterapie
- Terapie cu radiatii
- Proceduri chirurgicale, inclusiv LEEP, conizație, histerectomie (îndepărtarea uterului) sau trahelectomie (îndepărtarea colului uterin în timp ce se păstrează uterul și ovarele).
În general, 35% dintre femeile cu cancer de col uterin vor reapărea după tratament.
În ceea ce privește mortalitatea, ratele de supraviețuire se bazează pe stadiul bolii în momentul diagnosticului. În general, femeile diagnosticate în stadiul 0 au șanse de supraviețuire de 93%, în timp ce femeile din stadiul IV au o rată de supraviețuire de 16%.
Prevenirea cancerului de col uterin
Practici sexuale tradiționale mai sigure, screening-ul Papanicolau și vaccinarea HPV sunt considerate cele trei metode principale de prevenire a cancerului de col uterin. Mai mult, inițierea în timp util a ART este considerată esențială pentru reducerea riscului ICC la femeile cu HIV.
În prezent, Forțele Operative pentru Servicii Preventive din SUA (USPSTF) recomandă screeningul Papanicolau la fiecare trei ani pentru femeile cu vârste cuprinse între 21 și 65 de ani, sau alternativ la fiecare cinci ani pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 65 de ani împreună cu testarea HPV.
American Cancer Society (ACS) actualizează ghidurile de screening pentru cancerul de col uterin recomandă persoanelor cu col uterin să fie supuse testelor primare HPV - în loc de un test Papanicolau - la fiecare cinci ani, începând cu vârsta de 25 de ani și continuând până la 65 de ani. Testele Papanicolau mai frecvente (la fiecare trei ani) ) sunt încă considerate teste acceptabile pentru birouri fără acces la testarea primară HPV. Ghidurile ACS anterioare, publicate în 2012, recomandă screening-ul să înceapă la vârsta de 21 de ani.
Între timp, vaccinarea împotriva HPV este recomandată în prezent oricărei fete sau tinere care a avut contact sexual. Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare (ACIP) sugerează vaccinarea de rutină pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 11 și 12 ani, precum și pentru femeile cu vârsta de până la 26 de ani care nu au avut sau au finalizat o serie de vaccinări.
Două vaccinuri sunt aprobate în prezent pentru utilizare: Gardasil9 și Cervarix. Gardasil 9 este doar opțiunea aprobată disponibilă în prezent în SUA și este indicată pentru persoanele cu vârste cuprinse între 9 și 45 de ani.
Ghidurile actualizate de screening pentru HPV din ACS recomandă vaccinarea de rutină împotriva HPV începând cu vârsta de 9 ani pentru a ajuta la îmbunătățirea ratelor de vaccinare timpurie. ACS recomandă, de asemenea, împotriva vaccinatoinelor după vârsta de 27 de ani, datorită eficacității scăzute a acestei populații mai în vârstă și a lipsei globale de vaccinuri care se așteaptă să continue în viitorul apropiat. (...)
În timp ce vaccinurile nu pot proteja împotriva tuturor tipurilor de HPV, cercetătorii de la Fox Chase Cancer Center confirmă că femeile seropozitive cu TAR sunt mult mai puțin susceptibile de a avea HPV cu risc ridicat de tipurile 52 și 58 decât omologii lor netratați. Acest lucru întărește argumentul potrivit căruia ART devreme este esențial pentru prevenirea atât a cancerelor legate de HIV, cât și a celor care nu sunt legate de HIV la persoanele cu HIV.
Terapii și strategii viitoare
În ceea ce privește dezvoltarea strategiilor, studii recente au sugerat că medicamentul antiretroviral prescris în mod obișnuit, lopinavirul (găsit în combinația cu doză fixă Kaletra), poate fi capabil să prevină sau chiar să inverseze displazia cervicală de grad înalt. Rezultatele timpurii au arătat o rată ridicată de eficacitate atunci când sunt administrate intravaginal în doze de două ori pe zi pe parcursul a trei luni.
Dacă rezultatele pot fi confirmate, femeile pot într-o zi să poată trata pre-cancerul de col uterin acasă, în timp ce persoanele cu HIV pot preveni profilactic HPV ca parte a ART standard.