Conţinut
Mai multe teste neinvazive sunt utile în evaluarea bolii coronariene (CAD). Printre cele mai utile sunt scanările cardiace efectuate fie cu taliu, fie cu Cardiolyte.Thallium-201 și technetium-99m sestamibi (Cardiolyte) sunt două substanțe radioactive utilizate în teste, numite „studii de perfuzie nucleară”, care caută blocaje în arterele coronare. Prin injectarea de taliu sau cardiolit în fluxul sanguin, de obicei în timpul unui test de stres cardiac, se poate face o imagine a inimii care arată cât de bine curge sângele către diferitele părți ale mușchiului inimii. Dacă o arteră coronară este parțial sau complet blocată din cauza CAD, mușchiul furnizat de artera bolnavă va apărea pe imagine ca o pată întunecată - o zonă cu flux sanguin redus sau absent.
Ce sunt taliul și sestamibiul?
Taliul și Cardiolitul sunt substanțe radioactive care au fost utilizate de mulți ani în studiile de imagistică cardiacă. Când sunt injectate în fluxul sanguin, aceste substanțe se atașează la anumite tipuri de celule, inclusiv la celulele musculare ale inimii. O cameră de imagini specială care detectează radioactivitatea poate fi apoi utilizată pentru a realiza o imagine a mușchiului cardiac care a adunat taliul sau Cardiolitul.
Cu toate acestea, taliul și cardiolitul se atașează doar la porțiunile de mușchi ale inimii care au un flux sanguin bun. Dacă una dintre arterele coronare este blocată sau parțial blocată, radioactivitatea relativ mică ajunge la mușchiul furnizat de acea arteră blocată.
Cum se efectuează studiile de perfuzie nucleară
În timpul unui test de stres, fie taliul, fie Cardiolitul sunt injectate într-o venă în punctul de exercițiu maxim. Substanța radioactivă se distribuie apoi pe întregul mușchi al inimii, proporțional cu fluxul de sânge primit de acel mușchi. Mușchiul cardiac care primește un flux sanguin normal acumulează o cantitate mai mare de taliu / Cardiolit decât mușchiul cardiac care este obstrucționat de o placă aterosclerotică.
Testarea taliului / cardiolitului poate fi utilizată și la pacienții care au nevoie de teste de stres, dar nu pot exercita. În aceste cazuri, adenozina este injectată într-o venă pentru a simula exercițiul. (Adenozina determină redistribuirea fluxului de sânge în mușchiul inimii într-o manieră similară cu zonele de exerciții cu blocaj parțial sunt susceptibile de a primi un flux sanguin relativ scăzut pentru câteva minute după o injecție cu adenozină.)
O imagine a inimii va fi realizată apoi de o cameră care poate „vedea” radioactivitatea emisă de taliu / Cardiolit. Din aceste imagini, orice porțiuni ale inimii care nu primesc flux normal de sânge (din cauza blocajului arterelor coronare) pot fi identificate ca „pete întunecate”.
Beneficii
Utilizarea imaginii de perfuzie cu taliu sau Cardiolite crește foarte mult acuratețea testului de stres în diagnosticarea CAD obstructivă. Un test normal de taliu / cardiolit este un indiciu excelent că nu există blocaje semnificative în arterele coronare. Pe de altă parte, pacienții cu scanări anormale de perfuzie sunt foarte susceptibile de a avea blocaje semnificative.
Studiile de perfuzie nucleară sunt utilizate în trei circumstanțe generale. În primul rând, acestea sunt utile la pacienții despre care se suspectează că au angina stabilă din cauza blocajelor fixe ale arterelor coronare.
În al doilea rând, aceste studii sunt utilizate la pacienții care au fost tratați medical (adică neinvaziv) pentru angina instabilă sau infarctul miocardic din segmentul ST (NSTEMI) și care au părut să se stabilizeze. Dacă testele lor de taliu / cardiolit nu prezintă blocaje reziduale semnificative, este relativ sigur să continuați singură terapia medicală. În caz contrar, acestea ar trebui luate în considerare pentru angioplastie și stent, sau pentru operația de bypass.
În al treilea rând, aceste studii sunt utilizate pentru a evalua viabilitatea mușchiului cardiac dincolo de un blocaj sever într-o arteră coronariană. Dacă mușchiul inimii „luminează” într-o oarecare măsură cu taliu / cardiolit, atunci este încă parțial viabil - și se poate aștepta ca stentarea sau ocolirea arterei să îmbunătățească funcția inimii. În caz contrar, o procedură de revascularizare nu ar fi de așteptat să ofere multe beneficii.
Riscuri
Aceste studii neinvazive sunt destul de sigure. Singurul lor dezavantaj este că se folosește o cantitate mică de radiații. Nivelul de radiații pe care îl primește pacientul este considerat a produce doar un risc foarte mic de rău, iar pentru pacienții selectați în mod corespunzător, potențialul de beneficiu depășește cu mult acest risc mic.