Conţinut
Dacă aveți o boală hepatică gravă, cum ar fi boala hepatică alcoolică sau hepatita B sau C și aveți nevoie de o intervenție chirurgicală fără legătură cu ficatul, lucrurile se pot complica. Decizia de a continua operația în acest scenariu nu este luată cu ușurință. Medicii dvs. trebuie să ia în considerare mai mulți factori atunci când vă determină riscul operator și dacă veți experimenta complicații grave sau deces din cauza intervenției chirurgicale.Mai precis, la cei a căror funcție hepatică este deja compromisă fie de boală acută, fie de boală cronică, intervenția chirurgicală poate înclina balanța în favoarea decompensării ficatului sau agravării bolilor hepatice, insuficienței hepatice și decesului. Prin urmare, intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare cu atenție dacă aveți boli de ficat.
Factorii care sunt evaluați la potențialii candidați chirurgicali cu afecțiuni hepatice includ următorii:
- acuitatea, cauza și severitatea bolii hepatice
- tipul de chirurgie
- urgența intervenției chirurgicale
- tip de anestezie
- scăderi intraoperatorii ale tensiunii arteriale
Să aruncăm o privire asupra diferiților factori pe care spitaliștii, chirurgii, hepatologii (specialiștii în ficat) și alți membri ai echipei de asistență medicală îi iau în considerare înainte de a stabili dacă o persoană cu afecțiuni hepatice este candidată la operație.
Examinare fizică
Aspectul unui candidat chirurgical sau prezentarea clinică a acestuia înainte de operație este o parte importantă a evaluării riscului chirurgical la cei cu afecțiuni hepatice.
De obicei, un medic va căuta următoarele semne și simptome care indică hepatita acută:
- greaţă
- icter
- vărsături
- transpirații nocturne
- prurită (mâncărime)
- pierdere în greutate
La persoanele cu ciroză, multe dintre următoarele semne apar secundar hipertensiunii portale și indică un prognostic mai slab și sugerează ciroză decompensată:
- creșterea circumferinței abdominale (indicativ al ascitei)
- creșterea în greutate (indicativ al ascitei)
- modificări ale memoriei (indicativ al encefalopatiei hepatice)
- sângerări gastrointestinale recente (indicativ de sângerare variceală)
- modificări ale ciclului somn-veghe
- icter (îngălbenirea ochilor, a pielii și a altor membrane mucoase)
Multe persoane cu ciroză se confruntă cu modificări ale modului de somn. Aceste modificări au fost atribuite în mod clasic encefalopatiei hepatice și alterării metabolismului hepatic al melatoninei; cu toate acestea, încă nu am elucidat exact fiziopatologia acestor tulburări de somn.
Severitatea bolilor hepatice
Persoanele cu hepatită acută sau ciroză decompensată, precum și cu insuficiență hepatică acută, nu ar trebui să fie supuse unei intervenții chirurgicale. Acest lucru are sens, deoarece nu doriți ca pacientul să aibă o afectare severă a funcționării ficatului în momentul intervenției chirurgicale. În general, prezența cirozei influențează negativ rezultatele chirurgicale. Candidații mai buni pentru operație includ persoanele cu hepatită cronică și fără funcție hepatică decompensată.
În ceea ce privește chirurgia electivă, ciroza și hepatita acută sunt motive certe pentru a evita intervenția chirurgicală. Dacă aveți boli hepatice grave, trebuie să evitați intervenția chirurgicală atunci când este posibil.
Trei metode diferite de evaluare bazate pe dovezi sunt utilizate pentru a face procesul de determinare a faptului dacă o persoană cu afecțiuni hepatice este un candidat bun pentru intervenție chirurgicală: scorul Child-Pugh, modelul pentru scorul final al bolii hepatice (MELD) și măsurarea hepatică gradient de presiune venoasă (HVPG). De remarcat, HVPG este utilizat numai în marile centre medicale academice și nu este disponibil peste tot. Cu toate acestea, este remarcabil de bun la prezicerea prognosticului sau a rezultatelor clinice.
Flux de sânge hepatic
Probabil cel mai grav lucru care se poate întâmpla în timpul intervenției chirurgicale la cei cu afecțiuni hepatice este scăderea fluxului de sânge oxigenat în ficat. Această scădere a fluxului sanguin duce la ischemie hepatică și necroză (moartea celulelor hepatice), care pot duce la decompensare sau eșec hepatic, precum și la eliberarea de mediatori inflamatori care pot declanșa eșecul mai multor organe.
De obicei, arterele furnizează sânge oxigenat organelor. Cu toate acestea, în ficat, aportul de sânge oxigenat provine atât din artera hepatică, cât și din vena portă. De fapt, vena portală furnizează majoritatea sângelui oxigenat la majoritatea oamenilor.
În timpul intervenției chirurgicale, tensiunea arterială și debitul cardiac scad. Aceste picături reduc fluxul de sânge oxigenat în ficat. De obicei, artera hepatică se dilată sau se extinde pentru a prelua slăbiciunea și a compensa scăderea fluxului de sânge oxigenat către ficat prin vena portă. Cu toate acestea, la persoanele cu ciroză, modificările cronice ale arhitecturii ficatului, cum ar fi fibroza și nodularitatea, se încurcă cu capacitatea arterei hepatice de a se dilata și de a crește fluxul de sânge oxigenat în ficat. În plus, anestezicele interferează și cu dilatarea compensatorie a arterei hepatice, agravând astfel problema.
Cu alte cuvinte, persoanele cu ciroză au probleme cu compensarea picăturilor de flux sanguin în ficat, care sunt cauzate de intervenții chirurgicale și anestezie, precum și de arhitectura hepatică modificată. Fără un flux adecvat de sânge oxigenat în ficat în timpul intervenției chirurgicale, o persoană poate prezenta leziuni hepatice severe și eșec.
Tipul de chirurgie
Înainte ca o persoană cu afecțiuni hepatice să fie operată, este important să ne gândim dacă tipul specific de intervenție chirurgicală efectuată va pune persoana într-un risc și mai mare de complicații.
Pe parcursul chirurgie abdominală (gândiți-vă laparotomia), orice contact direct cu vasele de sânge hepatice poate provoca traume suplimentare și leziuni hepatice. Mai mult, bătaia în jurul acestor vase de sânge poate reduce și mai mult fluxul de sânge în ficat în timpul intervenției chirurgicale.
Persoanele cu boli hepatice grave, cum ar fi ciroza, care au nevoie chirurgie de urgență din cauza unei insulte circulatorii, cum ar fi sepsis sau traume, prezintă un risc ridicat de moarte după procedură.
Chirurgie cardiovasculară interferează în plus cu fluxul de sânge în ficat și agravează problema. În plus, presorii (medicamente administrate pentru creșterea tensiunii arteriale în perioada perioperatorie) și bypassul cardiopulmonar pot agrava leziunile hepatice.
După cum sa menționat anterior, anestezicele pot reduce, de asemenea, tensiunea arterială și fluxul de sânge în ficat și pot contribui în continuare la afectarea ficatului. Mai mult, la persoanele cu afecțiuni hepatice, anestezicele pot rămâne mai mult timp și nu se metabolizează la fel de ușor, rezultând astfel o durată mai mare de acțiune.
Concluzie
În primul rând, dacă enzimele hepatice sunt doar crescute, dar boala hepatică este controlată în alt mod, este posibil să fiți un bun candidat la operație. În al doilea rând, dacă aveți hepatită cronică cu funcție hepatică relativ bună, este posibil să fiți în continuare un bun candidat la operație. În al treilea rând, dacă aveți hepatită alcoolică și ați renunțat la băut de ceva timp și nu aveți apariția bolii, este posibil să fiți un bun candidat chirurgical.
Rețineți că simplul fapt că aveți ciroză nu înseamnă că nu puteți opera. Cu toate acestea, prezența cirozei afectează cu siguranță rezultatele și, prin urmare, nu ar trebui să fie decompensată în momentul intervenției chirurgicale (gândiți la icter, ascită, gastrointestinal sau variceal, sângerare etc.).
Dacă aveți hepatită acută sau ciroză decompensată, chirurgia este probabil o idee proastă. Cel mai bine este să vă gândiți la ficat la persoanele cu boli hepatice grave, cum ar fi hepatita sau ciroza, ca un gigant adormit. În esență, chirurgii operează în jurul unui gigant adormit, iar aparițiile sau funcția hepatică inhibată secundară cirozei decompensate îl fac pe acest gigant dormitor foarte neliniștit.
Consecințele intervenției chirurgicale la cei cu afecțiuni hepatice pot deveni destul de grave. Unii oameni suferă de insuficiență hepatică și mor după o astfel de intervenție chirurgicală. Astfel, recomandarea de a efectua o intervenție chirurgicală la persoanele cu afecțiuni hepatice este atent analizată de echipa de asistență medicală. Mai mult, ca pacient, trebuie să oferiți și consimțământul informat sau să fiți de acord cu procedura.
Ar trebui să vi se solicite să furnizați consimțământul în cunoștință de cauză numai după ce medicul și echipa medicală au descris complet riscurile, beneficiile și consecințele procedurii. Amintiți-vă că operația este, de asemenea, o decizie pe care o luați.