Chirurgie cu eliberare de epicondilită laterală: tot ce trebuie să știți

Conţinut

• Ce este o eliberare de epicondilită laterală?
• Scopul unei eliberări de epicondilită laterală
• Cum să vă pregătiți
• Ce să ne așteptăm în ziua operației
• Recuperare
• Un cuvânt de la Verywell

Eliberarea de epicondilită laterală este o intervenție chirurgicală utilizată în mod obișnuit pentru a trata cotul de tenis (epicondilita laterală). Se utilizează atunci când tratamentele conservatoare nu reușesc să rezolve durerea și pierderea rezistenței la prindere cauzate de acest prejudiciu excesiv. Prin tăierea tendonului deteriorat în punctul în care se atașează de os (numit epicondil lateral), tensiunea din cot poate fi ameliorată împreună cu simptomele însoțitoare.

Potrivit Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici (AAOS), chirurgia cotului de tenis este eficientă în aproximativ 85% până la 90% din cazuri, deși nu este neobișnuit să experimentați o pierdere de forță.

Tratamente non-chirurgicale și chirurgicale pentru cotul de tenis

Ce este o eliberare de epicondilită laterală?

O eliberare de epicondilită laterală este utilizată pentru a trata cotul de tenis care nu răspunde la terapiile conservatoare. Poate fi efectuat cu o intervenție chirurgicală deschisă (folosind un bisturiu și o incizie mai mare), o intervenție chirurgicală artroscopică (folosind un scop îngust și echipamente specializate pentru a efectua o intervenție chirurgicală printr-o incizie mică) sau o intervenție chirurgicală percutanată (care implică o incizie mică, fără un scop). Niciuna dintre cele trei abordări nu s-a dovedit mai mult sau mai puțin eficientă decât celelalte.

O eliberare de epicondilită laterală se efectuează de obicei ca o intervenție chirurgicală ambulatorie. Majoritatea procedurilor durează doar aproximativ 20 până la 30 de minute.

O prezentare generală a chirurgiei artroscopice a cotului

Contraindicații

Având în vedere că eliberarea de epicondilită laterală este indicată atunci când toate celelalte tratamente au eșuat, nu există contraindicații absolute ale procedurii. Singurii factori care pot preveni intervenția chirurgicală sunt cei care contraindică intervenția chirurgicală în general, cum ar fi o infecție activă, diabet netratat sau o tulburare de sângerare severă. Aceste contraindicații relative sunt luate în considerare de la caz la caz.

Riscuri potențiale

La fel ca în toate intervențiile chirurgicale, eliberarea de epicondilită laterală prezintă anumite riscuri. Acest lucru se datorează faptului că operația se desfășoară în jurul unor structuri delicate, vulnerabile la rănire.

Posibilele riscuri de eliberare a epicondilitei laterale includ:

• Infecție postoperatorie
• Ruperea tendonului, care se manifestă cu slăbiciune atunci când încheietura mâinii este îndoită înapoi
• Leziuni ale nervilor radiali, rezultând amorțeli, furnicături, arsuri sau pierderea senzației în partea din spate a mâinii și a antebrațului
• Luxația cronică a cotului
• Nici o ameliorare a simptomelor

Cu toate acestea, riscul de complicații este relativ scăzut. Conform unei revizuiri a studiilor din 2016 Clinici ortopedice din America de Nord, rata complicațiilor pentru operația de epicondilită laterală deschisă, artroscopică sau percutanată este de 1,1%, 0% și respectiv 1,2%.

Riscurile intervenției chirurgicale pe care toată lumea ar trebui să le cunoască

Scopul unei eliberări de epicondilită laterală

Eliberarea de epicondilită laterală este cea mai frecventă intervenție chirurgicală utilizată pentru tratarea cotului de tenis.Între 3% și 11% dintre persoanele cu cot de tenis vor necesita o intervenție chirurgicală pentru o afecțiune care nu afectează doar jucătorii de tenis, ci și pe oricine are o leziune a tensiunii repetitive a tendonului extensor. Aceasta include profesioniștii care ciocănesc unghiile, poartă găleți sau folosesc foarfece de tăiere în mod regulat.

În timp, tulpina repetitivă poate provoca degenerarea tendonului (tendinoza) și formarea pintenilor osoși (osteofiți) în și în jurul punctului în care tendonul extensor se atașează la epicondilul lateral de pe partea inferioară a osului brațului superior (humerus).

Potrivit AAOS, o eliberare de epicondilă laterală este în general indicată atunci când simptomele cotului de tenis nu răspund la tratamentele conservatoare (cum ar fi kinetoterapia, întărirea cotului, antiinflamatoarele sau injecțiile cu steroizi) pentru o perioadă de șase luni până la un an .

Înainte de a programa procedura, specialistul, numit chirurg ortopedic, va comanda teste pentru a caracteriza natura leziunii și a exclude toate celelalte cauze posibile. Testele cele mai des utilizate includ:

• Tomografii computerizate (CT) scanează, care poate identifica osteofitele și calcificarea (întărirea) țesuturilor moi
• Scanare prin rezonanță magnetică (RMN), care este eficient în identificarea anomaliilor țesuturilor moi (cum ar fi rupturile în țesuturile conjunctive sau formarea de mase de țesuturi moi), precum și fracturile ascunse
• Electromiografie (EMG), care măsoară activitatea electrică a nervilor și poate ajuta la identificarea dacă a apărut compresia nervilor

Cum să găsiți cel mai bun chirurg ortoped

Cum să vă pregătiți

Eliberarea de epicondilită laterală este o procedură ortopedică relativ comună, dar care necesită pregătire din partea dumneavoastră. Înainte de operație, vă veți întâlni cu chirurgul pentru a examina rezultatele testului preoperator. De asemenea, vi se va furniza o listă de lucruri pe care trebuie să le faceți înainte de operație, precum și lucruri de evitat.

Simțiți-vă liber să puneți câte întrebări aveți nevoie pentru a înțelege beneficiile și riscurile unei eliberări de epicondilită laterală, precum și de ce a fost ales un anumit tip de intervenție chirurgicală (deschisă vs. artroscopică vs. percutanată).

Locație

O intervenție chirurgicală de epicondilită laterală se efectuează în sala de operații a unui spital sau într-un centru chirurgical ortopedic specializat ambulatoriu.

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală utilizată, sala de operație poate fi echipată cu un aparat de anestezie, un aparat de electrocardiogramă (ECG) pentru a vă monitoriza ritmul cardiac, un pulsoximetru pentru a monitoriza oxigenul din sânge, un ventilator mecanic pentru a livra oxigen suplimentar dacă este necesar și un artroscop rigid atașat la un monitor video live-feed.

Ce sa porti

Poartă ceva confortabil în care poți ieși cu ușurință și din nou, cum ar fi un trening și mocasini. Înainte de procedură, vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital și să eliminați toate bijuteriile, piesele de păr, contactele, aparatele auditive, protezele dentare și piercingurile pentru buze sau limbă. Lăsați orice obiecte de valoare acasă.

Mancare si bautura

În funcție de tipul de anestezie utilizat pentru operație, postul poate sau nu poate fi necesar. De exemplu, dacă suferiți anestezie locală, nu este nevoie de post.

Cu toate acestea, dacă se utilizează un bloc regional sau anestezie generală, vi se va cere să nu mai mâncați la miezul nopții în noaptea dinaintea operației. Cu până la patru ore înainte de operație, este posibil să vi se permită câteva înghițituri de apă pentru a lua orice medicamente aprobate de medicul dumneavoastră. În termen de patru ore, lichidele sau alimentele (inclusiv guma) nu ar trebui să treacă pe buze.

Medicamente

Medicul dumneavoastră vă va sfătui să încetați să luați antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - aceeași clasă de medicamente utilizate pentru ameliorarea durerii cotului la tenis - câteva zile inainte si dupa interventie chirurgicala. Aceste medicamente, care promovează sângerarea și vindecarea lentă a rănilor, includ:

• Aspirină
• Advil sau Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Voltaren (diclofenac)

AINS topice trebuie, de asemenea, evitate. În locul lor, puteți lua Tylenol (acetaminofen) care nu este un AINS.

Ce sa aduc

Pentru a vă înregistra la programare, va trebui să vă aduceți cardul de asigurare și o formă de identitate cu fotografie guvernamentală (cum ar fi permisul de conducere). De asemenea, este posibil să fie necesar să aduceți o formă de plată aprobată dacă este necesară plata în avans pentru a acoperi costurile de copayare sau coasigurare.

Cel mai important, va trebui să aduceți pe cineva care să vă conducă acasă după operație. Chiar dacă se utilizează un anestezic local, brațul dvs. va fi imobilizat într-o atelă, ceea ce face ca conducerea și funcționarea mașinilor grele să fie dificile și nesigure.

Cum să vă pregătiți pentru intervenția chirurgicală în modul corect

Ce să ne așteptăm în ziua operației

O eliberare de epicondilită laterală este efectuată de un chirurg ortoped și asistată de o asistentă medicală. Dacă se folosește anestezie regională sau generală, un anestezist va fi, de asemenea, în echipa chirurgicală. Anestezia locală nu necesită un anestezist.

După ce ați făcut check-in și ați semnat formularele de consimțământ necesare, veți fi condus în spate pentru a vă schimba într-o rochie de spital.

Înainte de operație

După schimbarea în halat, asistenta vă va înregistra greutatea, înălțimea și semnele vitale (inclusiv temperatura, tensiunea arterială și ritmul cardiac). Greutatea și înălțimea pot fi utilizate pentru a calcula doza de anestezie.

Dacă sunteți păroși în jurul locului chirurgical, este posibil ca asistenta medicală să fie nevoită să vă bărbierească. Nu vă bărbierați înainte de sosire.

Dacă se folosește anestezie regională sau generală, o linie intravenoasă (IV) va fi introdusă într-o venă din braț pentru a elibera medicamente și lichide. Nivelurile de oxigen din sânge vor fi, de asemenea, monitorizate folosind un puls oximetru (care se fixează pe un deget), în timp ce cablurile electrodului pot fi așezate pe piept pentru conectarea la aparatul ECG.

În timpul operației

După ce ați fost pregătit de asistentă, sunteți așezat în decubit dorsal (orientat în sus) pe masa de operație, cu brațul așezat pe o masă de braț ușor ridicată. Brațul dvs. va fi îndoit la un unghi de 90 de grade, cu palma orientată în jos.

Prima parte: anestezie

Operațiile cu eliberare deschisă și artroscopică se efectuează de obicei cu anestezie generală sau regională. Operația percutanată poate necesita doar anestezie locală.

Fiecare tip de anestezie este administrat diferit:

• Anestezie locala: Un garou este plasat pe braț pentru a limita cantitatea de medicament care intră în sânge. Anestezia este apoi injectată în și în jurul articulației folosind o seringă și un ac.
• Anestezie regională: Se utilizează și un garou, dar anestezia este livrată prin linia IV. Acest tip de anestezie regională, denumită bloc periferic, este uneori însoțită de îngrijirea monitorizată a anesteziei (MAC) pentru a induce „somnul crepuscular”.
• Anestezie generala: Anestezia generală este mai frecvent utilizată dacă se efectuează o reparație extensivă a articulațiilor în tandem cu eliberarea. Anestezia este administrată prin linia IV și te adorm complet.

Efecte secundare și riscuri ale anesteziei generale

Partea a doua: Eliberarea tendonului

Obiectivele unei eliberări de epicondilită laterală rămân aceleași, indiferent de tipul de utilizare a intervenției chirurgicale. Una dintre principalele diferențe este dimensiunea inciziei.

Operația deschisă necesită o incizie de 3 până la 7 centimetri (aproximativ 1 până la 3 inci) de-a lungul cotului, în timp ce chirurgia artroscopică și percutanată implică incizii mai mici de 3 centimetri. Mai mult, chirurgia artroscopică necesită două-trei incizii (una pentru artroscop și una sau două pentru instrumentele chirurgicale), în timp ce celelalte necesită o singură incizie.

Indiferent dacă este efectuată ca o procedură deschisă, artroscopică sau percutanată, operația urmează aceiași pași generali:

1. Se face o incizie peste epicondilul lateral.
2. Țesutul moale este mutat ușor deoparte pentru a dezvălui tendonul extensor dedesubt.
3. Tendonul extensor este tăiat la epicondilul lateral pentru al elibera.
4. Tendonul este apoi divizat pentru a expune țesuturile și osul subiacent.
5. Osteofitele sunt debridate (îndepărtate) cu instrumente de tăiere sau răzuire, iar zona este curățată.
6. Tendonul divizat este cusut înapoi împreună cu suturi dizolvante.
7. Unii chirurgi îmbină capătul liber al tendonului cu țesutul adiacent pentru a limita retragerea acestuia.
8. Incizia externă este apoi închisă cu suturi și acoperită cu un bandaj steril.

La finalizarea intervenției chirurgicale, brațul este plasat într-o atelă detașabilă care vă menține cotul îndoit la un unghi de 90 de grade.

După operație

După finalizarea intervenției chirurgicale, sunteți monitorizat în camera de recuperare până când anestezia a dispărut complet. Medicul va dori să vadă dacă vă poate mișca degetele și vă poate asigura că nu aveți reacții adverse la anestezie.

Nu este neobișnuit să simțiți durere în jurul plăgii. Medicul vă poate oferi un analgezic oral, cum ar fi Tylenol și medicamente anti-greață, dacă vă simțiți rău la stomac după o anestezie. Dacă intervenția chirurgicală a fost extinsă, este posibil să vi se ofere medicamente opioide mai puternice, cum ar fi Vicodin (hidrocodonă și acetaminofen), pentru a ajuta la controlul durerii în primele câteva zile.

Odată ce sunteți suficient de ferm pentru a vă schimba hainele și semnele vitale s-au normalizat, veți fi eliberat în grija cuiva care vă poate conduce acasă.

Recuperare

Recuperarea după eliberarea epicondilitei laterale durează relativ mult. La sosirea acasă, va trebui să vă țineți brațul în praștie timp de șapte până la 10 zile pentru a permite rana să se vindece în mod corespunzător. În timp ce stați sau vă odihniți, ar trebui să mențineți brațul ridicat și susținut cu perne pentru a ușura durerea. Terapia cu gheață poate ajuta, de asemenea.

De asemenea, va trebui să schimbați bandajele conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră pentru a menține rana curată. Este posibil să fie nevoie să faceți baie mai degrabă decât să faceți duș pentru a evita umezirea plăgii.

După șapte până la 10 zile, veți vizita chirurgul pentru a vă asigura că rana se vindecă corect. Cusăturile vor fi îndepărtate și vi se poate oferi o atelă mai mică pe care va trebui să o purtați timp de încă două săptămâni.

În timpul acestei faze inițiale de recuperare, este posibil să aveți nevoie de cineva care să vă ajute cu sarcini care necesită două mâini. Dacă este necesar, medicul dumneavoastră vă poate îndruma către un terapeut ocupațional care vă poate oferi ajutoare pentru a vă ajuta cu aceste sarcini sau sfaturi despre cum să „rezolvați” provocările zilnice.

Aveți nevoie de kinetoterapie sau terapie ocupațională?

Faceți față recuperării

Odată ce atela nu mai este necesară, veți descoperi că cotul dvs. este extrem de rigid și că ați pierdut multă mișcare în articulație. În acest stadiu, este necesară o reabilitare extinsă, în mod ideal sub îndrumarea unui terapeut fizic.

Chiar înainte de îndepărtarea atelei, va trebui să începeți exerciții de reabilitare pasivă, inclusiv întinderi de brațe și umeri și flexia și îndoirea degetelor și a încheieturilor. Începutul devreme poate face ca fazele mai active ale reabilitării să fie mai ușor de gestionat.

După îndepărtarea atelei, intervalul, durata și intensitatea exercițiilor vor crește treptat. Vei trece de la exerciții pasive la antrenamente de rezistență ușoare pentru a construi mușchi și flexibilitate în principalele grupe musculare ale brațului.

Pe măsură ce puterea și raza de mișcare crește - de obicei în șase până la opt săptămâni, pot fi adăugate exerciții și terapii suplimentare, inclusiv:

• Exerciții de strângere manuală cu chit sau bureți
• Cicluri statice ale brațelor (un dispozitiv asemănător unei biciclete pentru brațe)
• Exerciții de mobilitate a membrelor superioare, cum ar fi extensiile încheieturii mâinii și flexia și rotațiile umerilor
• Antrenament excentric și concentric cu gantere ușoare sau greutăți la încheietura mâinii
• Hidroterapie

Cu eforturi susținute de reabilitare, majoritatea oamenilor pot reveni la activități normale până în săptămâna 12. Chiar și așa, poate fi necesar să așteptați încă patru până la 10 săptămâni înainte de a vă putea întoarce la sport sau de a ridica obiecte grele în siguranță.

10 moduri de a vă îmbunătăți recuperarea după operație

Ingrijire pe termen lung

Majoritatea persoanelor care suferă o eliberare de epicondilită laterală nu vor mai avea nevoie niciodată de operație pentru cotul de tenis. Potrivit unei recenzii din 2018 în jurnal Mână, 95% dintre persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală deschisă au declarat că sunt „foarte mulțumiți” sau „mulțumiți” de rezultate. Cei care au fost supuși unei intervenții chirurgicale artroscopice sau percutanate au avut rate de satisfacție similare: 93%, respectiv 95%.

Cu toate acestea, dacă durerea persistă după finalizarea reabilitării, poate fi necesar să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a investiga alte posibile cauze ale durerii de cot. Nu este neobișnuit, de exemplu, ca cotul de tenis să apară la persoanele cu o leziune a manșetei rotatorilor subiacente.

Alteori, cotul de tenis poate să apară în același timp cu cotul jucătorului de golf (epicondilită medială), necesitând o abordare complet diferită a tratamentului.

Cauze și tratamente pentru cotul golferului

Un cuvânt de la Verywell

O eliberare de epicondilită laterală poate fi o intervenție chirurgicală foarte eficientă pentru persoanele cu cot de tenis, dar care ar trebui abordată ca o „soluție rapidă”. Este nevoie de luni de reabilitare și un angajament față de programul de reabilitare.

Chiar dacă șase până la 12 luni de terapii conservatoare nu v-au oferit alinare, întrebați-vă dacă ați făcut cu adevărat tot ce puteți, în afară de operație, pentru a vă îmbunătăți starea.

Îți folosești aparatul de cot conform instrucțiunilor medicului tău? Ați explorat kinetoterapia sau tratamente mai noi precum tenotomia cu ultrasunete? Continuați activități care v-au cauzat starea în primul rând?

Privind sincer starea dumneavoastră, puteți face o alegere în cunoștință de cauză dacă eliberarea de epicondilită laterală este opțiunea de tratament potrivită pentru dvs.