Anatomia nervului laringian superior

Conţinut

• Anatomie
• Funcţie
• Condiții asociate
• Reabilitare

Nervul laringian superior este implicat în vorbire, precum și protejarea căilor respiratorii de alimente și băuturi atunci când înghițiți. Se ramifică din nervul vag și apoi se împarte în două ramuri majore, una senzorială (culegând informații din simțurile tale) și una motorie (implicată în mișcare). Deoarece oferă ambele tipuri de funcții, este clasificat ca un nerv mixt.

Anatomie

Nervii corpului dvs. provin fie din creier, fie din măduva spinării. Apoi călătoresc spre exterior, oferind ramuri care permit mușchilor să se miște, degetele să simtă, ochii să vadă etc.

Douăsprezece perechi în general simetrice de nervi cranieni ies din creier, iar nervul vag sau al zecelea nerv cranian (CN X) este unul dintre ele. De la punctul său de origine în trunchiul cerebral, acesta se scurge prin gât pentru a ajunge la piept și abdomen. Este cel mai lung dintre nervii cranieni și este implicat în numeroase funcții critice, inclusiv bătăile inimii și reglarea tensiunii arteriale, transpirația, digestia și transportul informațiilor senzoriale de la organele interne la creier.

În timp ce călătorește în jos prin gât, nervul vag emite mai multe ramuri, inclusiv:

• Ramură faringiană, care asigură funcția motorie majorității mușchilor din faringe (zona din spatele nasului și gurii) și palatului moale al gurii
• Nervul laringian recurent, care există doar pe partea dreaptă și asigură funcția motorie majorității mușchilor din interiorul laringelui („casetă vocală”)
• Nervul laringian superior, care asigură funcția senzorială a părții inferioare a faringelui și a porțiunii superioare a laringelui

Totul despre nervul vag

Structura și locația

De-a lungul nervului vag sunt mai mulți ganglioni, care sunt ca stații de releu senzorial pentru semnale nervoase. În gât, în fața venei jugulare, se află un ganglion numit ganglion nodosum (sau ganglion nodoz). Nervul laringian superior apare din mijlocul acestui ganglion.

Nervul se combină apoi cu o ramură din ganglionul cervical superior și rulează în jos de-a lungul faringelui și în spatele arterei carotide interne.

Nervul laringian superior se împarte apoi în două ramuri:

• Ramură externă
• Ramură internă

Filiala externă

Ramura externă a nervului laringian superior este cea mai mică dintre cele două ramuri și este uneori numită ramus externus. Se scurge pe lângă laringe și sub mușchiul sternotiroidian. Apoi:

• Se conectează cu mușchiul cricotiroidian din laringe
• Trimite ramuri către plexul faringian (o rețea de fibre nervoase) și mușchiul constrictor al faringelui inferior din faringe
• Comunică cu nervul cardiac superior, care se află în spatele arterei carotide comune

Filiala internă

Ramura internă a nervului laringian superior, care este, de asemenea, numit ramus intern, călătorește în jos către și prin membrana tiroidă (în laringe), împreună cu artera laringiană superioară. Fibrele sale sunt apoi distribuite la nivelul membranei mucoase a laringelui. Mai exact, se conectează la:

• Epiglotă
• Baza limbii
• Glandele epiglotice

Unele fibre rulează și înapoi pentru a inerva:

• Membrana mucoasă care înconjoară intrarea în laringe
• Căptușeala cavității laringiene până la pliurile vocale

Un filament continuă apoi în jos pentru a se alătura nervului laringian recurent de pe suprafața interioară a cartilajului tiroidian.

Anatomia laringelui

Variații anatomice

În timp ce nervii au un traseu tipic prin corp, cursul variază la unii oameni. Este important ca medicii să știe despre posibile variații anatomice, în special în timpul intervențiilor chirurgicale sau a procedurilor, cum ar fi blocajele nervoase.

Variațiile nervului laringian superior nu sunt bine înțelese, dar sunt documentate unele variații ale cursului său. Cursul are unele variații cunoscute în raport cu vasele tiroide superioare, care sunt importante în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene și paratiroide.

Au fost descrise patru rute diferite:

1. Aproximativ 60% dintre oameni au distanța standard de cel puțin 1 centimetru (cm) între ramura externă și o structură numită polul tiroidian superior.
2. 17% au o distanță mai mică de 1 cm.
3. În 20%, ramura traversează sub marginea superioară a tiroidei.
4. În 3%, ramura nu poate fi văzută deoarece rulează sub fascia sau în interiorul mușchiului, astfel încât cursul său specific este necunoscut.

Al doilea și al treilea tip prezintă un risc crescut în timpul îndepărtării chirurgicale a glandei tiroide. Aceste variații par a fi mai frecvente la persoanele de origine mexicană, chineză și indiană. Se crede că înălțimea fizică și dimensiunea glandei tiroide joacă un rol și în unele variante.

Când vine vorba de mușchiul constrictor superior, cursul nervului poate fi complet în afara acestuia, complet în interiorul acestuia sau parțial în interiorul acestuia.

La mai puțin de jumătate din oameni, există o conexiune de la ramura exterioară la mușchiul tiroaritenoid, numită nervul de comunicare uman. Nu se știe încă dacă oferă funcție mușchiului.

Funcţie

În calitate de nerv mixt, nervul laringian superior oferă funcții motorii și senzoriale diferitelor zone ale gâtului și gurii care sunt implicate în primul rând în vorbire și menținerea alimentelor și a băuturilor în afara căilor respiratorii.

Funcția motorului

Ramura externă a nervului este ramura motorie. Se conectează și permite mișcarea mușchiului cricotiroidian, care este uneori denumit „mușchiul cântărețului”. Acest mușchi încordează și întinde ligamentele vocale, ceea ce înclină tiroida înainte și o face astfel încât să puteți produce sunete puternice cu vocea. În plus, cricotiroidul funcționează cu mușchiul tiroaritenoid pentru a crea sunete înalte.

Cricotiroidul este unic în câteva aspecte. În primul rând, este singurul mușchi laringian inervat de nervul laringian superior; restul sunt deservite de nervul laringian recurent. În al doilea rând, este singurul mușchi tensor al laringelui care joacă un rol în producerea sunetelor vocale.

Funcția senzorială

Se consideră că ramura internă a nervului laringian superior este pur senzorială. Este crucială pentru protejarea căilor respiratorii atunci când înghițiți, astfel încât alimentele să nu „coboare în conducta greșită” și să vă obstrucționeze respirația.

Când înghiți, activează receptori speciali care sunt inervați de ramura internă. Receptorii comunică cu neuroni (celule ale creierului) care controlează înghițirea, închiderea laringelui și ritmul respirației.

Cele Trei Faze ale Înghițirii

Condiții asociate

Ca și în cazul oricărui nerv, nervul laringian superior poate fi afectat de traume, structuri fiziologice anormale și boli care afectează nervii. O cauză majoră a problemelor cu acest nerv, în special ramura externă, este intervenția chirurgicală.

Filiala externă

Ramura externă a nervului laringian superior prezintă un risc ridicat de a fi afectată în timpul tiroidectomiei (intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea glandei tiroide). Unele estimări ale ratelor de leziuni în timpul acestei proceduri o ridică la 58%. Chirurgii monitorizează de obicei pacienții îndeaproape în timpul procedurilor pentru a minimiza riscul.

Ramura externă poate fi rănită și în timpul unei cricotirotomii, care este o incizie de urgență făcută în gât pentru a deschide o cale respiratorie alternativă atunci când o persoană nu poate respira din cauza unei obstrucții.

Când acest nerv este deteriorat, puteți pierde capacitatea de a țipa sau de a crea sunete înalte. Tonul general al vocii se poate schimba, iar vocea se poate obosi cu ușurință și poate deveni monotonă.

Sucursala de interior

Ramura interioară este mai protejată și, prin urmare, este mai puțin probabil să fie deteriorată. Poate deveni ușor iritat dacă respirați mâncare sau băutură, ceea ce duce în general la tuse necontrolată. Dacă această ramură este deteriorată, puteți pierde reflexul care cauzează tusea. Acest lucru crește riscul unei infecții pulmonare care apare atunci când alimentele intră în plămâni, numită pneumonie de aspirație. Deteriorarea ramurilor interioare poate duce, de asemenea, la pierderea senzației din porțiunile laringelui, care pot provoca probleme de înghițire (disfagie).

Trunchi comun

Trunchiul comun al nervului laringian superior (înainte de a se ramifica în interior și extern) se poate întâmpla în timpul intervenției chirurgicale la baza craniului sau datorită traumatismului nervului vag în sine. Acest lucru poate duce la oricare dintre simptomele asociate cu deteriorarea ramurilor. Alte simptome depind de locul traumei.

Reabilitare

Tratamentele pentru afectarea nervului laringian superior includ terapia vocală și mai multe tipuri de intervenții chirurgicale. Cursul de tratament depinde de factori cum ar fi simptomele specifice și gradul de deteriorare.

Terapia vocală este cea mai comună opțiune pentru cazurile cronice de paralizie nervoasă în care este implicat doar nervul laringian superior. Scopul terapiei este de a construi forță în mușchiul cricotiroidian. Rezultatul este variabil atunci când vine vorba de îmbunătățirea vocii, iar cercetătorii cred că acest lucru se datorează dificultății de a diagnostica paralizia în acest nerv, precum și diferențelor de simptome de la o persoană la alta.

Opțiunile chirurgicale includ:

• Tiroplastie de tip 1 (laringoplastie de medializare): Plica vocală paralizată este mutată la mijlocul laringelui, unde neparalizații pot intra în contact cu el și se pot închide complet.Închiderea este necesară pentru a face sunet și pentru a sigila plămânii atunci când înghițiți.
• Tiroplastie de tip 4 modificată (aproximare cricotiroidiană): Pliurile vocale sunt prelungite chirurgical pentru a vă ridica tonul vocii.
• Rinervare folosind tehnica pediculului nervos-muscular: Un cablu nervos este grefat pe mușchiul cricotiroidian funcțional pe o parte, apoi atașat pe mușchiul cricotiroidian paralizat pe cealaltă parte.

Majoritatea dovezilor pentru aceste tratamente sunt anecdotice, deoarece s-au făcut puține sau deloc cercetări asupra lor. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să vă ghidați către tratamentele adecvate.