Conţinut
După ce au mâncat alimente calde și picante, unii oameni transpira de pe față - buze, frunte, nas și scalp. Pentru mulți, acest reflex trigeminovascular este complet normal.Totuși, transpirați de pe față după ce mâncați orice tipul de mâncare este indicativ pentru o afecțiune numită transpirație gustativă sau hiperhidroză gustativă. Mai mult, acest debut al transpirației poate apărea nu numai din mestecarea reală a alimentelor, ci și din gândirea sau vorbirea despre mâncare.
Simptomele frecvente ale transpirației gustative includ transpirație, înroșire, roșeață și disconfort general resimțit la nivelul obrazului. Mai rar, persoanele cu această afecțiune simt căldură sau durere la mestecat.
Transpirația gustativă poate fi foarte inconfortabilă și poate afecta în mod substanțial calitatea vieții unei persoane. Potrivit lui Sood și co-autori, transpirația gustativă „poate provoca o incapacitate socială considerabilă, de la nevoia de ștergere regulată până la a fi practic legată de casă”. Cu alte cuvinte, nevoia constantă de a „șterge” transpirația poate îngreuna ca unii să iasă din casă.
Cea mai frecventă iterație a hiperhidrozei gustative este sindromul Frey. Sindromul Frey se referă la transpirație și înroșire de-a lungul distribuției nervului auriculotemporal. Nervul auriculotemporal oferă senzație pe partea laterală a capului. Sindromul Frey se mai numește și hiperhidroză gustativă a obrazului.
Ce este sindromul Frey?
Sindromul Frey este rar.
În esență, sindromul Frey rezultă din reconectarea defectuoasă a nervilor responsabili de salivație, transpirație și înroșire. Acesta este numit după neurologul francez Lucia Frey, care a descris această afecțiune drept „sindromul nervului auriculotemporal” în 1923.
Frey a publicat un raport care detaliază boala omonimă după ce a tratat un soldat polonez care a suferit transpirații gustative după ce a suferit o rană de glonț infectată care afectează glanda parotidă. Glanda parotidă este cea mai mare dintre glandele salivare și este situată la nivelul obrazului. Secretează saliva, care ajută la digerarea și umezirea alimentelor. Deși Frey nu a fost primul medic care a luat act de afecțiune, ea a fost prima care a implicat nervul auriculotemporal în dezvoltarea acestei boli.
Eliberarea salivei de către glanda parotidă este mediată de un arc reflex complex care implică nervul auriculotemporal. La persoanele cu sindrom Frey, după o leziune a nervului auriculotemporal, acest nerv se regenerează anormal. In loc de numai asigurând inervație parasimpatică glandei parotide, ceea ce ar duce la salivație normală după introducerea alimentelor, fibrele parasimpatice ale nervului auriculotemporal de asemenea se regenerează pentru a oferi inervație glandelor sudoripare și vaselor de sânge subcutanate, rezultând transpirație și, respectiv, înroșirea feței. În mod normal, această transpirație și înroșire sunt sub control simpatic.
Cu alte cuvinte, după ce nervul auriculotemporal este rănit, fibrele sale parasimpatice regresează nu numai pentru a controla salivația, ci și pentru a controla transpirația și înroșirea după ce o persoană este stimulată cu mâncare. Mai mult, la unii oameni, acest model asimetric de transpirație se poate extinde cu totul peste față și poate afecta trunchiul, brațele și picioarele. Cu cât suprafața corpului este mai afectată, cu atât simptomele sunt mai severe.
Cauze
Orice lucru care dăunează nervului auriculotemporal poate duce la sindromul Frey, inclusiv următoarele:
- Chirurgia glandei parotide (cea mai mare cauză)
- Traumatism contondent la obraz
- Chirurgia gâtului
- Infecție cronică a zonei parotide
- Fractura mandibulară
- Fractura articulației temporomandibulare
- Chirurgie la articulația temporomandibulară
- Îndepărtarea glandelor submandibulare
- Îndepărtarea glandei tiroide
- Simpatectomia toracică (o intervenție chirurgicală se face pentru a controla transpirația)
- Traumatism la naștere sau leziuni după nașterea forcepsului (la sugari)
În anii 1940, chirurgia glandei parotide a fost popularizată în Regatul Unit pentru a trata o mare varietate de afecțiuni, atât canceroase, cât și necanceroase. Transpirația gustativă împreună cu alte câteva efecte adverse, inclusiv leziuni ale nervului facial, scăderea senzației faciale, fistula salivară, hematom și cheloide au fost frecvent observate în rândul pacienților cărora li s-a efectuat intervenția chirurgicală a glandei parotide. De remarcat, persoanele cărora li s-a îndepărtat întreaga glandă parotidă au mai multe șanse să experimenteze sindromul Frey decât cei care au eliminat doar o parte din glanda parotidă.
Sindromul Frey poate fi observat și cu alte condiții neurologice următoare:
- Herpes zoster facial
- Rănirea timpanului Chorda
- Cefalee cluster
- Neuropatie diabetică
- Encefalită
- Siringomielia
- Tumoră în trunchiul simpatic cervical
Majoritatea persoanelor care suferă de transpirație gustativă nu sunt deranjate de aceasta - doar între 10 și 15% dintre persoanele care suferă de aceasta solicită asistență medicală. Mai mult, după intervenția chirurgicală parotidă, doar 10% dintre pacienți raportează simptome care indică această afecțiune. Cu toate acestea, la întrebări suplimentare, 30-50 la sută dintre pacienți vor admite simptome de transpirație gustativă. Sindromul Frey apare de obicei între 1 și 12 luni după operație.
Sindromul Frey se poate întâmpla oamenilor la orice vârstă. Cu toate acestea, este rar la sugari și copii care suferă cu adevărat vreodată de leziuni ale zonei parotide după nașterea cu forceps, iar leziunile datorate nașterii cu forceps sunt rare.
La copii, alergia alimentară poate fi confundată cu sindromul Frey. Cu toate acestea, apar simptomele alergiei alimentare după ingestia de alimente nu în timpul mestecând.
Diagnostic
Cel mai simplu mod de a diagnostica sindromul Frey implică aplicarea de pulbere de amidon iodat (indicator) pe față. Această procedură se numește test Minor. Pacientului i se administrează apoi dulciuri cu lămâie sau alte alimente dulci pentru a stimula transpirația. Zonele afectate în care se formează picături de sudoare devin albastru-negru. Picăturile pot fi șterse cu ușurință de pe față, astfel încât testul să poată fi repetat. Acest test poate fi, de asemenea, utilizat pentru a testa sindromul Frey la persoanele fără simptome (de exemplu, pacienți asimptomatici).
Deși acest test este corect, nu va demonstra gravitatea afecțiunii. În plus, acest test prezintă riscul potențial de inhalare a pulberii de amidon. Acest test trebuie administrat pe pielea uscată și nu trebuie utilizat la persoanele care transpira puternic.
Un alt test de diagnostic mai scump și implicat pentru a determina dacă o persoană are sindromul Frey implică o metodă de biosensorizare care utilizează electrozi enzimatici care detectează nivelurile de L-lactat pe piele.
Un test mai rudimentar pentru sindromul Frey implică aplicarea de hârtie tisulară cu un singur strat pe față pentru a verifica transpirația după ce pacientul este stimulat cu o mâncare dulce.
În cele din urmă, termografia medicală în infraroșu poate fi utilizată pentru a vizualiza sindromul Frey. Acest test de diagnosticare necesită ca temperatura și umiditatea din cameră să fie constante. În primul rând, după stimulare, se vizualizează un punct fierbinte care corespunde dilatației vaselor de sânge subcutanate. În al doilea rând, este vizualizat un punct rece care reprezintă transpirația gustativă. Aceste modificări sunt mai greu de vizualizat la persoanele cu pielea mai închisă la culoare.
Tratament
La majoritatea oamenilor, sindromul Frey dispare singur într-o perioadă de cel mult 5 ani. Persoanele cu simptome ușoare ar trebui să fie liniștiți că afecțiunea va trece singură fără tratament.
La cei care sunt grav afectați de această afecțiune, transpirația gustativă este de obicei cel mai dureros simptom și determină o persoană să caute ajutor.
Botox
Cercetările recente bazate pe dovezi indică terapia cu Botox ca fiind cea mai promițătoare și mai reușită modalitate de a trata transpirația gustativă și înroșirea sindromului Frey. Mai precis, terapia cu Botox s-a dovedit a fi eficientă la 98% în tratarea simptomelor transpirației gustative. Terapia cu botox s-a dovedit eficientă și la persoanele care suferă de transpirație gustativă secundară neuropatiei diabetice, un tip de afectare a nervilor datorată diabetului.
Într-un articol din 2017, Lovato și coautorii scriu următoarele:
"Terapia BTX [Botox] are un mare succes în tratamentul transpirației gustative (sindromul Frey) și ar putea fi considerată tratamentul standard pentru această complicație post-parotidectomie."
Atunci când tratează sindromul Frey cu terapie cu Botox, un clinician trebuie să identifice mai întâi zona afectată prin intermediul testului Minor. Această zonă este apoi împărțită în mai multe pătrate mai mici, care au între 1 și 1,5 cm. Botoxul este apoi injectat în fiecare dintre aceste pătrate pentru a provoca un efect uniform, difuz.
În special, au fost încercate alte tratamente ale sindromului Frey.În cea mai mare parte, aceste tratamente oferă o ușurare ușoară sau deloc.
Antitranspirante
În primul rând, antiperspiranții au fost aplicați în zona afectată de transpirația gustativă. Unii pacienți au raportat o ușurare limitată pentru o perioadă de câteva săptămâni datorită antitranspiranților. Pentru cele mai bune rezultate, o formă de gel a antiperspirantului se aplică noaptea pe pielea uscată și se spală dimineața. Un uscător de păr poate fi folosit pentru a usca antiperspirantul după aplicare.
Pentru o perioadă de 12 ore după aplicare, pacientul trebuie să evite bărbierirea zonei tratate. În timp, pe măsură ce transpirația gustativă își desfășoară cursul și se rezolvă de la sine, pot fi utilizate mai puține doze de antiperspirante, iar pacienții nu vor trebui să aplice zilnic antiperspirante. De remarcat, antiperspirantele pot acționa ca iritante ale pielii și pot duce la inflamații. De asemenea, trebuie să se ia precauție pentru a evita introducerea antiperspirantului în ochi.
Anticolinergice topice
În al doilea rând, anticolinergice topice au fost utilizate pentru tratarea sindromului Frey. Aceste anticolinergice includ scopolamină, glicopirolat și difenanilmetilsulfat și pot fi aplicate ca soluții roll-on sau creme. Anticolinergicele pot ameliora simptomele timp de aproximativ 3 zile.
Foarte important, anticolinergicele sunt absorbite de piele și ar putea provoca efecte adverse sistemice, inclusiv gură uscată, vedere încețoșată, mâncărime a ochilor, retenție urinară, ritm cardiac crescut și alergii. În plus, anticolinergicele nu trebuie utilizate la persoanele cu glaucom, diabet zaharat, boli tiroidiene, uropatie obstructivă, precum și boli hepatice, renale, cardiovasculare sau nervoase centrale.
Opțiuni chirurgicale
În al treilea rând, intervenția chirurgicală a fost încercată fără succes pentru a atenua simptomele sindromului Frey. Aceste intervenții chirurgicale includ simpatectomia cervicală, neurectomia timpanică, transferul sternocleidomastoidian și grefele dermului-grăsime. În plus, diverse materiale și bariere interpoziționale au fost folosite pentru a trata transpirația gustativă.
Înțeles, majoritatea oamenilor care dezvoltă transpirație gustativă secundară intervenției chirurgicale sunt reticenți să primească mai multe intervenții chirurgicale pentru a trata această afecțiune.