Conţinut
- Ce fac inhibitorii ACE?
- Inhibitori ai ECA în insuficiența cardiacă
- Efecte adverse ale inhibitorilor ECA
- ARB ca înlocuitor pentru inhibitori ai ECA
- Linia de fund
Ce fac inhibitorii ACE?
Inhibitorii ECA blochează o enzimă cheie în sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS). RAAS este o cascadă de enzime care funcționează împreună pentru a regla tensiunea arterială și concentrația de sodiu din sânge.
Când fluxul de sânge către rinichi este redus, o enzimă numită renină este eliberată în sânge. Renina determină creșterea unei alte enzime, angiotensina I. Angiotensina I este convertită de ACE în angiotensina II. Angiotensina II crește tensiunea arterială și (prin stimularea eliberării hormonului aldosteron din glandele suprarenale) determină corpul să rețină sodiul.
RAAS tinde să lucreze ore suplimentare la persoanele cu insuficiență cardiacă, ceea ce crește retenția de sodiu și tensiunea arterială și determină inima să lucreze mai mult decât ar trebui.
Inhibitorii ECA acționează prin blocarea formării angiotensinei II. La persoanele cu insuficiență cardiacă, aceasta scade tensiunea arterială și reduce retenția de sodiu. Prin acest mijloc, inhibitorii ECA reduc stresul asupra inimii și permit mușchiului cardiac slăbit să pompeze mai eficient.
Inhibitorii ECA sunt, de asemenea, foarte utili în tratamentul hipertensiunii arteriale și s-a dovedit că îmbunătățesc rezultatele la persoanele care au avut atacuri de cord. În plus, pot ajuta la prevenirea leziunilor renale la persoanele cu diabet.
Inhibitori ai ECA în insuficiența cardiacă
Mai multe studii clinice majore au analizat utilizarea inhibitorilor ECA la persoanele cu insuficiență cardiacă. Toți au arătat un beneficiu semnificativ. O meta-analiză a cinci astfel de studii care a inclus peste 12.000 de persoane cu insuficiență cardiacă a arătat că inhibitorii ECA au redus semnificativ nevoia de spitalizare, au îmbunătățit supraviețuirea și au scăzut riscul de atacuri de cord. Simptomele insuficienței cardiace, cum ar fi dispneea (respirația scurtă) și oboseala au fost, de asemenea, îmbunătățite.
Orientările actuale de la Colegiul American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii recomandă cu tărie ca inhibitorii ECA să fie administrați oricui are insuficiență cardiacă și, în plus, oricui are o fracție de ejecție a ventriculului stâng redusă (mai mică de 0,4), indiferent dacă au sau nu a avut insuficiență cardiacă efectivă.
Există mai mulți inhibitori ai ECA pe piață și, în general, se crede că sunt la fel de benefici în tratamentul insuficienței cardiace. Inhibitorii ECA utilizați în mod obișnuit includ captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) și trandolapril (Mavik).
La prima prescripție, inhibitorii ECA sunt de obicei inițiați la o doză mică, iar doza este crescută treptat la dozele mai mari utilizate în studiile clinice. Creșterea treptată a dozei ajută la prevenirea efectelor adverse. Dacă dozele mai mari vizate nu sunt bine tolerate, tratamentul se continuă de obicei la o doză mai mică, mai bine tolerată. Majoritatea experților consideră că dozele mai mici de inhibitori ai ECA sunt aproape la fel de eficiente ca dozele mai mari, dar sunt preferate dozele mai mari, deoarece au fost testate formal în studiile clinice.
Inhibitori ai ECA și rasa: Unele studii sugerează că inhibitorii ECA pot fi mai puțin eficienți la persoanele de culoare decât la albi, dar dovezile sunt contradictorii. Ghidurile actuale recomandă utilizarea inhibitorilor ECA tuturor persoanelor cu insuficiență cardiacă, indiferent de rasă.
Inhibitori ai ECA și sex: Studiile clinice nu au dovedit aceeași magnitudine a beneficiilor cu inhibitori ai ECA la femei ca și la bărbați. Cu toate acestea, preponderența dovezilor încă favorizează utilizarea inhibitorilor ECA la toate femeile cu insuficiență cardiacă.
Efecte adverse ale inhibitorilor ECA
În timp ce inhibitorii ECA sunt de obicei tolerați destul de bine, pot apărea anumite efecte secundare.
Inhibitorii ECA pot reduce tensiunea arterială prea mult, producând simptome de slăbiciune, amețeli sau sincopă. Această problemă poate fi de obicei evitată începând cu o doză mică și crescând treptat până la doze mai mari.
În special la persoanele care suferă de afecțiuni renale subiacente, utilizarea inhibitorilor ECA poate reduce și mai mult funcția renală. Din acest motiv, funcția renală (teste de sânge) ar trebui monitorizată la persoanele care suferă de boli de rinichi și care încep inhibitori ai ECA.
Inhibitorii ECA pot crește nivelul de potasiu din sânge. Deși acest efect este de obicei foarte modest și nu semnificativ din punct de vedere medical. Cu toate acestea, la unii oameni (aproximativ 3%) nivelurile de potasiu pot deveni prea mari.
Cel mai proeminent efect secundar al inhibitorilor ECA este o tuse uscată, care poate fi observată la până la 20% dintre persoanele cărora li se administrează aceste medicamente. Deși nu este o problemă periculoasă, acest efect secundar poate fi destul de deranjant și necesită de obicei întreruperea medicamentului.
Foarte rar, persoanele care iau inhibitori ai ECA pot prezenta angioedem - o reacție alergică severă, care poate deveni destul de periculoasă.
ARB ca înlocuitor pentru inhibitori ai ECA
Blocanții receptorilor angiotensinei II (medicamente ARB) sunt similari cu inhibitorii ECA, întrucât întrerup cascada RAAS și reduc efectul enzimei angiotensinei II. Deoarece ARB-urile cauzează doar rareori tuse și angioedem, acestea sunt uneori utilizate ca înlocuitor la persoanele care au avut aceste efecte adverse cu inhibitori ai ECA.
S-a dovedit că ARB sunt eficiente în tratamentul insuficienței cardiace, deși într-o măsură mai mică decât inhibitorii ECA. În plus, ARB-urile sunt aproximativ la fel de eficiente ca inhibitorii ECA în tratamentul hipertensiunii. Medicamentele ARB utilizate în mod obișnuit includ candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) și valsartan (Diovan). Sunt disponibile și alte câteva medicamente ARB.
Linia de fund
Se știe că inhibitorii ECA îmbunătățesc simptomele și rezultatele dacă aveți insuficiență cardiacă.