Conţinut
Durerea manșetei rotatorilor este cel mai frecvent cauzată de un tendon inflamat (tendinită) sau de un tendon rupt. Calitatea durerii poate varia de la o senzație plictisitoare, dureroasă, până la o durere ascuțită care se deplasează pe brațul superior când ajunge la cap sau când dormi pe partea afectată. Interesant este faptul că intensitatea durerii nu se corelează neapărat cu gradul de leziune. Mai puțin frecvent, durerea manșetei rotatorilor poate rezulta dintr-o afecțiune numită tendinoză a manșetei rotatorilor - atunci când tendoanele se deteriorează sau se consumă ca urmare a creșterii vârstei și a utilizării excesive.Manșeta rotatorilor este formată din patru mușchi (supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis) care vă înconjoară omoplatul și se atașează la brațul superior (humerus) prin propriul lor tendon. Aceste patru tendoane converg pentru a forma o „manșetă” sau acoperire peste capul humerusului, permițându-vă să vă ridicați și să vă rotiți brațul. Problemele cu oricare dintre acestea pot provoca dureri ale manșetei rotatorilor.
Simptomele durerii manșetei rotative
Durerea ascuțită sau dureroasă și umflarea de la manșeta rotatorilor sunt de obicei situate peste tendinita sau lacrima deasupra părții frontale sau laterale a umărului și a brațului superior.Oamenii se plâng adesea de dificultăți în desfășurarea unor activități precum pieptănarea părului, strângerea unui sutien la spate, întinderea la spate sau dormirea pe umărul afectat. Durerea palpitantă pe timp de noapte este, de asemenea, frecventă la persoanele cu tendinită cu manșetă rotatorie sau lacrimă. Pentru unii oameni, durerea de umăr îi poate trezi din somn.
În plus, nu este neobișnuit ca durerea unei tendinite sau lacrimă a manșetei rotatorilor să fie resimțită mai departe de braț de la umăr. Acest lucru are legătură cu localizarea nervilor care trec prin părțile mai adânci ale umărului.
Mai precis, la rupturile manșetei rotatorilor, deficiențele de rezistență sunt foarte frecvente. De exemplu, mulți oameni au observat că le este greu să pună vasele în dulapurile superioare sau să ajungă în frigider pentru a ridica o cutie de lapte.
Atât cu tendinita cu manșetă rotatorie, cât și cu lacrimă, o persoană se confruntă adesea cu dureri peste umăr care se agravează cu activități, cum ar fi atingerea deasupra capului sau aruncarea.
Rețineți, unele persoane cu lacrimi ale manșetei rotatorilor nu suferă nici o durere - iar severitatea lacrimii (parțiale versus complete) nu se corelează cu experiența durerii. Cu alte cuvinte, o persoană cu o ruptură parțială poate raporta durere severă în timp ce o persoană cu o lacrimă completă nu poate raporta deloc durere.
La fel ca o ruptură a manșetei rotatorilor, tendinoza manșetei rotatorilor nu provoacă întotdeauna durere, mai ales la începutul evoluției bolii. Dacă este prezentă durere, este adesea descrisă ca o durere plictisitoare, dureroasă, care se agravează noaptea și cu anumite mișcări ale umărului, cum ar fi întinderea sau spatele.
Când să vezi un doctor
Solicitați și asistență medicală, dacă durerea de umăr este asociată cu alte simptome neobișnuite, cum ar fi probleme de respirație, amețeli sau dureri abdominale.
Alte semne care justifică vizita unui medic includ:
- O incapacitate de a vă ridica brațul deasupra capului sau de a transporta obiecte
- Orice traumatism sau vătămare a umărului, mai ales dacă există o deformare a articulației
- Durere de umăr care este persistentă sau se agravează
Orice durere severă a umărului și / sau durere care apare devine brusc asistență medicală, la fel ca orice umflături sau vânătăi semnificative în jurul articulației umărului sau semne de infecție precum roșeață și căldură.
Cauze
Problemele cu manșeta rotatorilor pot fi posibilități anticipate pentru cei care se angajează în mod regulat în activități fizice care implică mișcări repetitive ale brațelor, cum ar fi pitcherele de baseball, dar pot fi o surpriză pentru multe altele pentru care astfel de probleme sunt, de asemenea, frecvente.
Tendinita manșetei rotatorilor
Tendinita cu manșetă rotatorie este cea mai frecventă la tinerii sportivi și la persoanele de vârstă mijlocie. Apare atunci când un tendon normal, sănătos al manșetei rotatorilor este rănit sau inflamat, adesea ca urmare a unei activități repetitive de deasupra capului (de exemplu, pictură, tenis, înot, baseball, volei sau haltere).
Anumite boli cronice sunt, de asemenea, asociate cu tendinita manșetei rotatorilor. De exemplu, diabetul și obezitatea pot fi un factor de risc.
Lacrima manșetei rotatorilor
O ruptură a manșetei rotatorilor (atunci când tendonul este rupt de osul brațului) se găsește în principal la persoanele de vârstă mijlocie până la cele mai în vârstă. O ruptură poate fi cauzată de traumatisme la nivelul umărului (de exemplu, o cădere directă pe umăr sau lovitură directă pe umăr), precum și utilizarea excesivă cronică a mușchilor manșetei rotatorilor.
Obezitatea și fumatul pot crește, de asemenea, șansele unei persoane de a-și rupe manșeta rotativă.
Tendinoza manșetei rotatoare
Tendinoza manșetei rotatoare - o afecțiune prin care tendonul manșetei rotatoare degenerează - apare ca urmare a creșterii vârstei, deoarece, pe măsură ce îmbătrânim, există o scădere a aportului de sânge la tendoanele manșetei rotatorilor. Drept urmare, atunci când tendoanele se stresează sau se rănesc, ele nu se mai recuperează sau se vindecă. Aceste tendoane slăbite sau sfâșiate sunt apoi mai vulnerabile la inflamație și rupere.
Poziția slabă, fumatul, activitatea repetitivă a genelor și genele pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea tendinozei manșetei rotatorilor.
Diagnostic
După examinarea istoricului medical, dacă medicul dumneavoastră de asistență medicală primară suspectează o problemă cu manșeta rotatorilor, aceștia vor efectua o serie de teste pentru a evalua tendoanele manșetei rotatorilor. Apoi vor comanda un test imagistic al umărului dvs. dacă se suspectează o ruptură a manșetei rotatorilor.
Teste funcționale la domiciliu
Mai multe teste sunt utilizate pentru a evalua manșeta rotatorilor, dintre care unele pot fi efectuate acasă înainte de programare. Dacă nu vă simțiți confortabil, totuși, este în regulă. Medicul dumneavoastră va repeta aceste teste în timpul vizitei dumneavoastră.
Câteva dintre aceste teste la domiciliu includ:
Testul poate fi gol
Testul pentru cutia goală este utilizat pentru a evalua starea supraspinatusului, situat în partea superioară a umărului. Acesta este un test simplu de realizat, iar mișcarea implicată o imită pe cea de a arunca o cutie de sodă.
- Stați sau stați confortabil cu un prieten prezent.
- Ridicați brațul dureros în lateral, astfel încât să fie paralel cu podeaua.
- Aduceți brațul înainte cu aproximativ 30 până la 45 de grade.
- Întoarceți mâna astfel încât degetul mare să fie îndreptat spre podea (ca și cum ați încerca să goliți o cutie de sodă).
- Puneți-vă prietenul să vă împingă ușor brațul în jos.
Dacă durerea sau slăbiciunea vă împiedică să vă mențineți brațul în poziția „cutie goală”, este posibil să aveți o leziune a manșetei rotatorului supraspinatus. Dacă da, consultați-vă medicul pentru a confirma diagnosticul.
Test de ridicare
Testul de ridicare este un test pe umăr pentru a determina dacă aveți o ruptură în subscapular. Acest mușchi este situat pe partea inferioară a omoplatului și este responsabil pentru rotirea umărului spre interior. Pentru a efectua testul de ridicare:
- Ridică-te și așază partea din spate a mâinii pe cea mică.
- Întoarceți palma mâinii departe de spate.
- Încercați să vă ridicați mâna de pe corp.
Dacă nu reușiți să vă ridicați mâna de la spate, se suspectează că poate fi prezentă o leziune a manșetei rotatorului subscapular.
Testarea rezistenței
O modalitate de a determina dacă o ruptură a manșetei rotatorilor vă poate provoca dureri de umăr este efectuarea testelor manuale de rezistență a mușchilor manșetei rotatorilor. Pentru a face acest lucru, urmați o procedură simplă:
- Așezați-vă confortabil pe un scaun.
- Îndoiți cotul la 90 de grade și țineți-vă cotul înfipt în lateral.
- Puneți pe cineva să vă împingă mâna spre burta voastră.
Dacă nu puteți menține această poziție și simțiți durere, este posibil să aveți o ruptură a manșetei rotatorilor.
Test de ameliorare a durerii
Testul de injecție cu lidocaină este uneori folosit de unii medici (majoritatea chirurgi ortopedici sau medici de medicină sportivă) pentru a ajuta la distincția dintre tendinita manșetei rotatorilor și lacrimă. Distingerea dintre aceste două afecțiuni este importantă deoarece afectează planul general de tratament.
În timpul acestui test, lidocaina este injectată în articulația umărului. Dacă o persoană are tendinită cu manșetă rotatorie, lidocaina va ameliora durerea, iar forța musculară va rămâne normală. Dacă o persoană are o ruptură a manșetei rotatorilor, durerea va fi ușurată, dar mușchiul va rămâne slab.
Imagistica
Dacă se suspectează o ruptură a manșetei rotatorilor, va fi comandat un test imagistic. Testul cel mai frecvent utilizat pentru a diagnostica o ruptură a manșetei rotatorilor este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), dar poate fi utilizată și o artrogramă și o ultrasunete. RMN este util, deoarece poate prezenta atât rupturi complete ale manșetei rotatorilor, cât și rupturi parțiale ale manșetei rotatorilor. . RMN poate prezenta, de asemenea, dovezi ale tendinozei manșetei rotatorilor, bursitei umărului și a altor probleme comune ale umărului.
Dacă se găsește o lacrimă mare, medicul dumneavoastră de asistență medicală primară vă va îndruma către un chirurg ortoped, deoarece este posibil să aveți nevoie de reparații chirurgicale.
Diagnostice diferențiale
Este important să înțelegem că durerea în regiunea manșetei rotatorilor poate să nu fie de fapt legată de o manșetă rotatorie compromisă. Alte condiții care pot imita o leziune a manșetei rotatorilor includ:
- Tendinita bicepsului
- Lacrima labrală
- Umar inghetat
- Osteoartrita
- Instabilitate sau dislocare a umărului
Vestea bună este că aceste alte afecțiuni pot fi distinse între ele prin teste imagistice - de exemplu, o raze X poate prezenta semne de osteoartrita, în timp ce un RMN poate fi utilizat pentru a diagnostica o lacrimă labrală.
Pe lângă problemele musculo-scheletice, mai multe alte condiții de sănătate pot provoca, de asemenea, dureri de umăr în regiunea manșetei rotatorilor, cum ar fi un atac de cord sau boli de inimă, boli ale vezicii biliare sau compresie nervoasă în gât.
Când vine vorba de excluderea unui atac de cord, care este o urgență medicală, pe lângă un istoric medical concis și un examen fizic, medicul dumneavoastră poate comanda enzime cardiace (un test de sânge) și un ECG. Boala vezicii biliare poate fi în general exclusă cu un examen abdominal normal și cu ultrasunete. Un RMN al gâtului poate ajuta la rezolvarea faptului că o rădăcină nervoasă comprimată este un vinovat în spatele durerii umărului cuiva.
În cele din urmă, diferența vastă pentru durerile de umăr este motivul pentru care este important să nu se autodiagnosticeze, ci mai degrabă să consultați un profesionist din domeniul sănătății pentru o evaluare cuprinzătoare.
Tratament
Tratamentul problemei manșetei rotative depinde de dacă aveți sau nu tendinită, tendinoză sau lacrimă și, dacă există o lacrimă, cât de severă este.
Tendinită și tendinoză cu manșetă rotatorie
Tratamentul tendinitei cu manșetă rotatorie și tendinoză este, în general, simplu, cuprinzând șase strategii cheie:
- Evitarea activităților care agravează durerea, cum ar fi ajungerea în spate sau trecerea în spate
- Țineți brațul în jos, în fața și aproape de corp (evitați o prindere a brațului, deoarece riscați dezvoltarea unui umăr înghețat)
- Gheață pentru a reduce inflamația inițială în tendinite (aplicați un pachet rece pe umăr timp de 15 până la 20 de minute la fiecare patru până la șase ore)
- Luați un medicament antiinflamator, cum ar fi un antiinflamator nesteroidian (AINS)
- Aplicați căldură și efectuați un masaj ușor pe umeri înainte de exerciții la domiciliu sau sesiuni de kinetoterapie
- Consultați un terapeut fizic pentru exerciții de întindere și de mișcare
După aproximativ două până la trei luni din strategiile de mai sus, majoritatea oamenilor raportează o îmbunătățire a durerii. Cu toate acestea, dacă durerea persistă, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră. Este posibil să aveți nevoie de un RMN pentru a căuta o ruptură a manșetei rotatorilor.
Lacrima manșetei rotatorilor
Vestea bună este că nu orice ruptură a manșetei rotatorilor necesită intervenție chirurgicală. De fapt, lacrimile mici ale manșetei rotatorilor sunt tratate în mod similar cu tendinita manșetei rotatorilor. Cu toate acestea, atunci când intervenția chirurgicală este cel mai bun tratament, este adesea mai bine să procedați mai devreme decât mai târziu, deoarece mușchiul manșetei rotatorilor poate slăbi (atrofia) și retrage (trage înapoi) în timp. Acest lucru poate face reparația mai puțin reușită sau chiar imposibilă. Prin urmare, este bine să discutați opțiunile de tratament cu chirurgul ortopedic cât mai curând posibil.
Pentru persoanele care aleg opțiuni de tratament nechirurgical, există o serie de moduri de a găsi ameliorarea durerii umărului cauzată de ruptura manșetei rotatorilor. Adesea, cu kinetoterapie și un program adecvat de exerciții, oamenii își pot îmbunătăți funcția articulației umărului pentru a preveni durerea care provine dintr-un tendon rupt al manșetei rotatorilor.
Prevenirea
Există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a preveni dezvoltarea unei probleme cu manșeta rotatorilor. Aceste strategii de auto-îngrijire includ:
- Încălzirea înainte de a face mișcare
- Învățarea cum să ridici greutățile în mod corespunzător (de exemplu, folosirea picioarelor și menținerea unui spate drept)
- Angajarea în exerciții de întindere și întărire a umărului, cum ar fi cele recomandate de Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici
- Practicarea unei posturi bune
- Evitarea fumatului
- Menținerea unei greutăți corporale sănătoase
Un cuvânt de la Verywell
O problemă a manșetei rotatorilor este o afecțiune frecventă, mai ales pe măsură ce oamenii îmbătrânesc. De fapt, lacrimile manșetei rotatorilor devin în cele din urmă o descoperire așteptată, chiar și la persoanele care suferă de dureri de umăr puțin sau deloc.
Vestea bună este că, adesea, cu măsuri simple, cum ar fi evitarea anumitor activități și kinetoterapie, majoritatea oamenilor se îmbunătățesc.