Conţinut
Osul scafoid este unul dintre cele opt oase mici, numite oase carpiene, de la încheietura mâinii. Aceste oase permit mișcări complexe, dar delicate, ale mâinii și ale încheieturii mâinii. Oasele carpiene se încadrează între osul antebrațului și mâinii. Scafoidul se află sub degetul mare și are forma unui bob de rinichi. Leziunile la încheietura mâinii pot provoca o fractură de scafoid, o posibilă sursă de durere a mâinilor și a încheieturii mâinii.Fracturile scafoide sunt cele mai frecvente fracturi ale oaselor carpiene. Gestionarea tradițională a unei fracturi scafoide, în special pentru fracturile neplasate, este cu imobilizarea turnată. Cu toate acestea, vindecarea fracturilor scafoide poate dura mult timp și, uneori, osul nu se vindecă complet, într-o afecțiune numită neuniune. Prin urmare, recomandările de tratament pentru fracturile scafoide pot varia și uneori includ tratament chirurgical.
Cauze
Fracturile scafoide sunt cel mai frecvent cauzate de o cădere pe o mână întinsă. Forța leziunii duce la deteriorarea osului scafoid. Fracturile scafoide sunt, în general, clasificate fie ca deplasate, fie ca nedispuse. O fractură scafoidă neplasată înseamnă că osul nu s-a deplasat deloc din poziție, iar fractura poate să nu fie vizibilă nici măcar pe o imagine cu raze X. O fractură deplasată a scafoidului apare atunci când oasele s-au deplasat din poziție. Aceste tipuri de fracturi necesită adesea un tratament mai invaziv, deoarece vindecarea unei fracturi scafoide deplasate este mult mai puțin previzibilă.
Interesantul osului scafoid este că are un aport de sânge retrograd. Aceasta înseamnă că fluxul sanguin provine dintr-un vas mic care pătrunde în cea mai îndepărtată parte a osului și curge înapoi prin os pentru a da nutriție celulelor osului. Acest flux neobișnuit de sânge în scafoid prezintă o problemă atunci când susțineți o fractură de scafoid. Datorită aportului scăzut de sânge, o fractură scafoidă poate întrerupe acest flux sanguin și poate opri livrarea oxigenului și nutrienților necesari către celulele osoase. Când se întâmplă acest lucru, vindecarea poate fi lentă, iar fractura scafoidă poate să nu se vindece deloc.
Simptome
Semnele unei fracturi de scafoid includ:
- durere pe partea degetului mare a încheieturii mâinii
- umflături și vânătăi pe partea degetului mare a încheieturii mâinii
- dificultate în prinderea obiectelor
Mulți pacienți sunt diagnosticați în mod eronat cu o entorsă a încheieturii mâinii, când în realitate au un os scafoid rupt.
Diagnostic
Diagnosticul este dificil, deoarece radiografiile luate imediat după leziune nu pot prezenta nicio anomalie dacă osul nu este în poziție. O fractură scafoidă care nu este deplasată poate apărea la raze X numai după ce a început vindecarea, care poate fi la una până la două săptămâni după leziune. Din această cauză, nu este neobișnuit să tratați o leziune a încheieturii mâinii cu imobilizare (ca și cum ar fi o fractură scafoidă) timp de o săptămână sau două și apoi repetați radiografiile pentru a vedea dacă osul este rupt. Un RMN poate fi, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica această leziune, fără a fi nevoie să așteptați să repetați o raze X
Atunci când o fractură scafoidă se vindecă lent (unirea întârziată) sau nu se vindecă deloc (neuniunea), leziunea poate rămâne dureroasă și, pe termen lung, artrita încheieturii mâinii va apărea probabil. Riscul de a dezvolta o neuniune a scafoidului depinde cel mai important de localizarea fracturii în os. Alți factori care pot contribui la neunire sunt fumatul, anumite medicamente și infecția.
Tratament
Există două abordări generale pentru tratamentul unei fracturi scafoide: imobilizarea turnată sau stabilizarea chirurgicală.
Atâta timp cât fractura scafoidă nu este deplasată (în afara poziției), imobilizarea turnată este un tratament foarte rezonabil. Distribuția trebuie să se extindă peste degetul mare pentru a limita mobilitatea degetului mare. Cât de sus pentru a extinde proiectarea (deasupra sau dedesubtul cotului) depinde de preferința medicului. Medicul dumneavoastră va continua să monitorizeze încheietura mâinii atât prin examinare, cât și prin evaluarea cu raze X, pentru a se asigura că vindecarea osului. Vindecarea unei fracturi de scafoid durează adesea între 10 și 12 săptămâni.
Dacă fractura scafoidă este deplasată, riscul de neuniune este mai mare, iar medicul dumneavoastră vă va recomanda o intervenție chirurgicală pentru repoziționarea oaselor și menținerea lor solidă într-o aliniere adecvată. Operația implică de obicei utilizarea unui singur șurub pentru a menține osul împreună în poziția corectă.
Există unele controverse cu privire la utilizarea intervenției chirurgicale ca tratament inițial al unei fracturi care nu este în afara poziției. Avantajul este că există un risc mai mic de neunire și timpul pentru imobilizare poate fi redus dramatic. Dezavantajul este că intervenția chirurgicală are întotdeauna riscuri și, în timp ce rata de complicații a intervenției chirurgicale de fractură scafoidă este mică, există posibilitatea unor complicații, inclusiv leziuni ale cartilajului sau tendoanelor din jurul scafoidului și infecție. Mulți sportivi sau lucrători manuali aleg să se opereze pentru a permite o recuperare mai rapidă.
Când se dezvoltă neuniunea unei fracturi, chirurgia este recomandată în general pentru a stimula vindecarea osului. O grefă osoasă este adesea utilizată pentru a promova vindecarea la locul fracturii. Aceste leziuni pot fi complexe și necesită un tratament îndelungat pentru ca osul să se vindece. Fără un tratament adecvat, artrita încheieturii mâinii este probabil să se dezvolte mai târziu în viață.
Un cuvânt de la Verywell
Fracturile scafoide sunt leziuni frecvente la încheietura mâinii, iar tratamentul poate depinde de o serie de factori. Imobilizarea prin turnare evită tratamentul chirurgical și riscurile de infecție și leziuni ale cartilajului, dar poate necesita o imobilizare prelungită și poate duce la rigiditatea articulației. Tratamentul chirurgical prezintă riscuri asociate acestuia, dar poate oferi o vindecare mai previzibilă. Alți factori, cum ar fi vârsta pacientului, nivelul de activitate și locația și tipul fracturii, pot influența, de asemenea, tratamentul recomandat.