Conţinut
Artrita reumatoidă (RA) este cauzată de sistemul imunitar care atacă părți ale propriului corp, ca și cum ar fi germeni periculoși. Printre alte țesuturi, sistemul imunitar vizează membranele care vă înconjoară articulațiile, care se numesc sinoviu. Acest lucru duce la inflamații care pot deteriora și chiar distruge osul și cartilajul articulațiilor.Ca și în alte tulburări autoimune, cum ar fi lupusul și psoriazisul, cauza principală a artritei reumatoide nu este bine înțeleasă. Ceea ce știu medicii este că anumiți factori - inclusiv fumatul și obezitatea - vă pot expune un risc mai mare de a nu suferi doar de boală, ci de a avea simptome mai severe.
Cauze comune
Artrita reumatoidă, la fel ca toate bolile autoimune, este definită de un sistem imunitar care s-a stricat. În circumstanțe normale, organismul produce proteine defensive (numite anticorpi) care sunt „programate” pentru a viza și ataca un agent specific cauzator de boli (numit agent patogen).
Din motive necunoscute, organismul va produce uneori autoanticorpi („auto” care înseamnă „sine”) care confundă celulele și țesuturile normale cu agenții patogeni. În funcție de tulburare, atacul autoimun poate fi generalizat (afectând mai multe organe) sau specific (vizând preferențial unul sau mai multe sisteme de organe).
În cazul artritei reumatoide, articulațiile sunt vizate în mod specific, sugerând că o parte a sistemului imunitar „programează greșit” anticorpii într-un mod foarte specific. Variante însistemul antigenului leucocitar uman (HLA), site-ul genetic care controlează răspunsul imun, se crede că se află în centrul acestei anomalii.
Genele care pot juca un rol
Anumite variante din alte gene pot contribui, de asemenea, inclusiv:
- STAT4, o genă care joacă un rol important în reglarea și activarea răspunsului imun
- TRAF1 și C5, două gene asociate cu inflamația cronică
- PTPN22, o genă asociată atât cu dezvoltarea, cât și cu progresia artritei reumatoide
Este posibil ca o combinație specifică de variante genetice și / sau mutații genetice să fie suficientă pentru a declanșa boala. Chiar și așa, nu toate persoanele cu aceste variante genetice dezvoltă artrită reumatoidă și nu toate persoanele cu poliartrită reumatoidă au aceste variante genetice.
Asta înseamnă că probabil alți factori pot declanșa răspunsul autoimun, în special (dar nu numai) o genetică predispusă la boală. O teorie este că anumite bacterii sau viruși pot „confunda” din greșeală sistemul imunitar. Patru infecții suspectate de declanșarea artritei reumatoide la unele persoane sunt:
- Virusul Epstein-Barr (EBV)
- Escherichia coli (E. coli)
- Virusul hepatitei C (VHC)
- Mycobacterium
Oamenii de știință cred că poate exista o reactivitate încrucișată între acești antigeni și anumite celule normale ale corpului. Dacă da, anticorpii produși ca răspuns la EBV, de exemplu, pot vedea EBV și o celulă normală ca fiind același lucru. Chiar dacă infecția cu EBV se rezolvă în cele din urmă, corpul va rămâne în „alertă maximă”, gata să se arunce asupra oricărei celule pe care crede că este EBV.
Alți factori pot cauza, de asemenea, o defecțiune a sistemului imunitar. Unii dintre acești factori pot fi modificabili, ceea ce înseamnă că îi putem schimba, în timp ce alții nu.
Factori de risc nemodificabili
Artrita reumatoidă afectează mai multe grupuri de oameni decât altele. Cei trei factori nemodificabili legați în mod obișnuit de boală sunt:
- Vârstă
- Gen
- Antecedente familiale de poliartrită reumatoidă (genetică)
Vârstă
În timp ce artrita reumatoidă poate lovi la orice vârstă, debutul simptomelor începe de obicei între 40 și 60 de ani. Mai mult, riscul crește pe măsură ce îmbătrânești.
În general, șansele de a dezvolta artrită reumatică se vor tripla între 35 și 75 de ani, crescând de la 29 de cazuri noi la 100.000 de persoane pe an la 99 de cazuri noi la 100.000 de persoane pe an, potrivit cercetărilor efectuate de Clinica Mayo.
Gen
Femeile sunt de două până la trei ori mai susceptibile de a suferi de artrită reumatoidă decât bărbații. În timp ce explicația acestei disparități este departe de a fi definitivă, se crede că hormonii joacă un rol.
Acest lucru este demonstrat parțial de cercetările care arată că femeile dezvoltă adesea boala după schimbări majore ale hormonilor lor, uneori acest lucru se întâmplă imediat după sarcină sau odată cu debutul menopauzei. Se crede că estrogenul, sau în mod specific epuizarea estrogenului, este vinovatul.
În consecință, înlocuirea estrogenului poate oferi un beneficiu protector femeilor în vârstă care, altfel, ar putea fi vulnerabile la boală.
Același beneficiu poate fi extins la femeile mai tinere care iau o combinație contraceptivă orală (pilule contraceptive). Potrivit cercetătorilor de la Institutul Karolinska din Stockholm, femeile care au folosit un contraceptiv care conține estrogen de mai mult de șapte ani au avut un risc scăzut cu aproape 20% al celui mai frecvent tip de artrită reumatoidă comparativ cu femeile care nu au luat niciodată pilula.
Genetica
Dacă aveți un părinte sau un frate cu poliartrită reumatoidă, riscul de a dezvolta boala este de trei până la cinci ori mai mare decât populația generală. Dacă aveți rude de gradul II cu boală vă dublează mai mult sau mai puțin riscul. Aceste cifre ajută la ilustrarea rolului central pe care îl joacă genetica în dezvoltarea tulburării autoimune.
Potrivit unui studiu din 2016 publicat în Lanceta, între 40% și 60% din riscul de a dezvolta artrită reumatoidă este genetic. În timp ce permutările genetice exacte încă nu au fost identificate, se crede că persoanele cu boli autoimune au una sau mai multe mutații care modifică modul în care sistemul lor imunitar recunoaște și țintește agenții cauzatori de boli.
Unul dintre principalii suspecți este HLA-DR4, o variantă genică legată de alte boli autoimune, cum ar fi lupusul, polimialgia reumatică și hepatita autoimună. Cercetările de la Universitatea din Michigan au concluzionat în continuare că persoanele cu un marker genetic specific numit HLA a împărtășit epitopul au șanse de cinci ori mai mari de a dezvolta artrită reumatoidă decât persoanele fără marker.
Factorii de risc ai stilului de viață
Factorii de risc ai stilului de viață sunt cei care pot fi modificați. Schimbarea acestor factori nu numai că poate reduce severitatea bolii, dar poate chiar să reducă riscul de apariție a bolii.
Fumat
Fumatul are o relație cauză-efect cu artrita reumatoidă. Nu numai că țigările cresc riscul de apariție a bolii, dar pot accelera progresia simptomelor, uneori sever.
O revizuire cuprinzătoare a studiilor clinice efectuate de cercetătorii de la Universitatea de Medicină Universitară din Kobe a concluzionat că a fi fumător greu (definit ca fumatul unui pachet de țigări pe zi timp de mai mult de 20 de ani) aproape dublează riscul de artrită reumatoidă. Riscul se amplifică foarte mult dacă aveți și markerul epitop comun HLA.
Mai mult, fumătorii care au testat pozitiv pentru factorul reumatoid (RF) au de trei ori mai multe șanse de a avea artrită reumatoidă decât omologii lor de nefumători, indiferent dacă sunt fumători actuali sau din trecut. Ca propriu factor de risc independent, fumatul este cunoscut pentru a promova moartea celulelor, crește inflamația și stimulează producerea de radicali liberi care deteriorează în continuare țesutul articular deja inflamat.
Dacă luați medicamente pentru tratarea bolii, fumatul poate interfera cu activitatea lor și le poate face mai puțin eficiente. Aceasta include astfel de medicamente fundamentale precum metotrexatul și blocanții TNF mai noi, precum Enbrel (etanercept) și Humira (adalimumab).
Instrumente practice pentru a vă ajuta să renunțați la fumatObezitatea
Artrita reumatoidă se caracterizează prin inflamație cronică care se degradează treptat și distruge țesutul osos și articular. Orice lucru care se adaugă la această inflamație va face ca lucrurile să fie și mai rele.
Obezitatea este o afecțiune care poate declanșa inflamația sistemică, cauzată de acumularea de celule adipoase (grăsimi) și de hiperproducția proteinelor inflamatorii cunoscute sub numele de citokine. Cu cât aveți mai multe celule adipoase în corp, cu atât este mai mare concentrația anumitor citokine. Mai mult, creșterea greutății corporale adaugă stres articulațiilor afectate, în special a genunchilor, șoldurilor și picioarelor, ducând la o pierdere mai mare de mobilitate și durere.
Obezitatea vă poate jefui capacitatea de a obține remisiunea, care este o stare de activitate scăzută a bolii în care inflamația este mai mult sau mai puțin sub control. Potrivit cercetărilor efectuate de Colegiul Medical Weill Cornell, persoanele cu un indice de masă corporală (IMC) de peste 30 - definiția clinică a obezității - sunt cu 47% mai puțin ca să obțină remisie comparativ cu persoanele cu un IMC sub 25 de ani.
Stresul fizic și emoțional
În timp ce simptomele poliartritei reumatoide pot apărea adesea fără un motiv aparent, anumite lucruri pot declanșa o agravare bruscă a simptomelor.
Suprasolicitarea fizică este unul dintre aceste lucruri. Deși mecanismul pentru acest lucru este puțin înțeles, se crede că eliberarea bruscă și excesivă a hormonilor stresului, cum ar fi cortizolul și adrenalina, poate provoca modificări care intensifică indirect răspunsul autoimun. Deși acest lucru nu subminează în niciun fel beneficiile enorme ale exercițiilor fizice în tratarea reumatoidelor, sugerează că activitatea fizică trebuie să fie adecvată, în special în ceea ce privește articulațiile.
Răspunsul corpului la stresul fizic poate fi reflectat de răspunsul său la stresul emoțional. În timp ce oamenii de știință nu au găsit încă o asociere clară între stres și simptomele poliartritei reumatoide, persoanele care trăiesc cu boala raportează adesea că aparițiile apar imediat după momente de anxietate extremă, depresie sau oboseală.
Alți factori declanșatori comuni includ infecții, inclusiv răceala sau gripa, care sunt asociate cu activarea imunitară; și consumul anumitor alimente care declanșează un răspuns alergic la unele persoane, determinând reacția anormală a sistemului imunitar.
Toți acești factori plasează diferite grade de stres asupra corpului la care sistemul imunitar răspunde, uneori în mod negativ.
Cum este diagnosticată artrita reumatoidă