Cum arată progresia artritei reumatoide?

Conţinut

• Efectele inflamației
• Modele de boală
• Etapele progresiei RA
• Ce face ca RA să se înrăutățească
• Recunoașterea progresiei
• Tratament
• Ce zici de RA juvenile?
• Un cuvânt de la Verywell

Artrita reumatoidă (RA) este adesea o boală progresivă, ceea ce înseamnă că va urma un curs mai mult sau mai puțin previzibil, mai ales dacă este lăsată netratată. Deși fiecare caz de RA și fiecare progresie este unic și, prin urmare, este greu de prezis, au fost definite patru etape de progresie. Medicii știu că boala se va agrava și progresează în aceste etape dacă nu este tratată corespunzător.

Scopul tratamentului RA este de a încetini progresia, astfel încât să nu vedeți niciodată etapele mai avansate ale bolii.

Efectele inflamației

RA este o boală autoimună în care sistemul imunitar, care în mod normal vă protejează atacând bacteriile, virușii și alți invadatori străini, începe să vă atace articulațiile. Această reacție excesivă provoacă inflamații în interiorul articulațiilor, rezultând umflături și durere în interiorul și în jurul acestora. Inflamația necontrolată va provoca în cele din urmă leziuni ale cartilajului.

Cartilajul este țesutul elastic care acoperă zonele în care oasele și articulațiile se întâlnesc. În timp, cartilajul se pierde, iar distanța articulațiilor devine mai mică. Articulațiile încep să devină instabile și dureroase. În cele din urmă își pierd mobilitatea și apare deformarea articulațiilor.

Deteriorarea articulațiilor este ireversibilă. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul precoce sunt importante pentru controlul RA și oprirea inflamației care duce la deteriorarea articulațiilor.

RA poate afecta și alte părți ale corpului, inclusiv inima, plămânii, pielea și ochii - de ce este considerată o boală sistemică.

Implicarea comună în RA

Modele de boală

Cum vă simțiți și cum progresează RA depinde de mai mulți factori, printre care:

• Cât de avansată a fost RA în momentul diagnosticului
• Câți ani ai avut când ai fost diagnosticat
• Cât de activă este boala dumneavoastră în prezent
• Prezența anticorpilor în sângele dvs.: Două tipuri de molecule de anticorpi sunt prezente și crescute la persoanele cu factor RA-reumatoid (RF) și anticorp proteic anti-citrullinat (ACPA). RF este detectabil la până la 80% dintre persoanele cu RA și ACPAs se găsesc la până la 90% dintre pacienții cu RA. Ambele sunt cunoscute pentru provocarea unei activități ridicate a bolii.

Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu RA vor experimenta o agravare treptată a simptomelor. Progresia RA este demonstrată în modele de-a lungul anilor.

Perioade de remisiune

Remisiunea la persoanele cu RA înseamnă că activitatea bolii se oprește și că, în unele cazuri, nu există anticorpi asociați cu RA în sânge. În timpul remisiunii RA, durerea și rigiditatea dispar sau se îmbunătățesc mult, dar boala nu este vindecată.

Majoritatea oamenilor au perioade de remisie care durează luni, dar există persoane care au norocul de a trece ani fără simptome. Potrivit Centrului pentru artrită Johns Hopkins, până la 10% dintre persoanele cu RA cad în remisie spontană în primele câteva luni de la debutul simptomelor lor.

Flare-Ups

Majoritatea persoanelor cu RA au simptome care vin și pleacă. Au remisii și apariții în perioadele în care activitatea bolii (durere, rigiditate și alte simptome ale RA) este ridicată.

RA progresivă

Majoritatea cazurilor de RA se agravează constant, mai ales fără o gestionare adecvată. Persoanele cu acest tip de boală au nevoie de tratament pe termen lung și de o echipă medicală cuprinzătoare pentru a-și gestiona boala pentru a o încetini sau a o împiedica să se agraveze și să provoace leziuni articulare, dizabilități și alte complicații ale RA.

Modelele de boală vă pot ajuta medicul să înțeleagă mai bine cum progresează starea dumneavoastră și cum să formulați un plan de tratament. Este important să rețineți, totuși, că este imposibil să se prevadă modul în care va evolua exact RA cu timpul. Amintiți-vă, de asemenea, că evoluția bolii dvs. este diferită față de oricine altcineva - inclusiv membrii familiei care au și RA.

Tratarea eficientă a artritei reumatoide

Etapele progresiei RA

Medicii au identificat patru etape ale RA. Fiecare este unic prin simptomele pe care le cauzează și modul în care se prezintă.

Etapa 1: RA timpurie

În această etapă, majoritatea oamenilor nu vor avea multe simptome. Cei care se confruntă cu rigiditate la trezire (care de obicei se îmbunătățește cu mișcarea) și durere în articulațiile mici ale mâinilor, degetelor și picioarelor. Deși nu există deteriorări ale oaselor în acest moment, căptușeala articulației - numită sinoviu - este inflamată.

Deși este o idee bună să vedeți un reumatolog în acest moment, simptomele din RA timpurie vin și pleacă și un diagnostic este greu de pus. Anticorpii ar putea fi prezenți în sânge, dar pot exista acolo cu ani înainte ca simptomele să fie vizibile.

Mai mult, raze X în această etapă sunt de obicei normale, deși imagistica mai sensibilă, cum ar fi ultrasunetele, poate prezenta lichide sau inflamații în articulațiile afectate. Chiar și așa, un diagnostic definitiv al RA atât de devreme este dificil.

Etapa 2: RA moderată

În această etapă, inflamația sinoviului a cauzat deteriorarea cartilajului articular. Ca rezultat, veți începe să experimentați durere, pierderea mobilității și un interval limitat de mișcare.

Este posibil ca RA să progreseze în stadiul 2 fără diagnostic. Organismul va începe să producă anticorpi care pot fi văzuți în sânge și care provoacă umflarea articulațiilor, imagistica arătând semne reale de inflamație.

Boala poate provoca, de asemenea, inflamații în plămâni, ochi, piele și / sau inimă în acest moment. Se pot dezvolta și bulgări pe coate, numiți noduli reumatoizi.

Unele persoane cu această boală au ceea ce este cunoscut sub numele de RA seronegativă, unde testele de sânge nu dezvăluie anticorpi sau RF. Aici imagistica poate fi utilă în confirmarea diagnosticului. Razele X, imagistica cu ultrasunete și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot prezenta semne de inflamație și / sau debutul unor leziuni articulare.

Etapa 3: RA severă

Odată ce RA a progresat la stadiul sever, deteriorarea a început să se extindă la articulații. În acest moment, cartilajul dintre oase s-a uzat, determinând oasele să se frece împreună. Veți avea mai multă durere și umflături și puteți prezenta slăbiciune musculară și probleme de mobilitate. Poate exista os erodat (deteriorat).

În această etapă, veți putea vedea efectele bolii, cum ar fi articulațiile vizibile îndoite, deformate și degetele strâmbe. Articulațiile deformate pot apăsa nervii și pot provoca dureri ale nervilor. Cu toate acestea, acest tip de daune este rar în aceste zile din cauza opțiunilor de tratament mai noi.

Deformitatea mâinii în RA

Etapa 4: Etapa finală

În etapa a 4-a, articulațiile nu mai funcționează. Există dureri semnificative, umflături, rigiditate, pierderi de mobilitate și dizabilități. Unele articulații pot să nu mai funcționeze și să se contopească, ceea ce se numește anchiloză.

Trecerea la etapa 4 durează ani sau decenii, dar unii oameni nu ajung niciodată în acest punct, deoarece RA este bine gestionată sau a intrat în remisie.

Tratamentul previne de obicei RA să atingă stadiul 4, dar cei care nu răspund bine la tratament pot ajunge foarte bine la acest punct în progresia bolii.

Ce face ca RA să se înrăutățească

Diferiti factori afecteaza ritmul si progresia bolii pentru fiecare persoana. Unele sunt dincolo de controlul dvs., cum ar fi istoricul familiei sau sexul, dar altele sunt lucruri pe care le puteți modifica.

Fumat

Cercetătorii știu că fumatul înrăutățește RA, scade efectul tratamentului și poate duce la complicații care pot duce la moarte.

Un raport din 2014 în Revista Internațională de Științe Moleculare confirmă faptul că răspunsul la medicamente și supraviețuirea la persoanele cu RA care iau terapie cu factor de necroză tumorală (anti-TNF) sunt mai slabe pentru fumătorii înrăiți. Mai mult, cercetătorii spun că fumatul poate duce la complicații ale bolilor, inclusiv probleme cardiovasculare, leziuni articulare și dizabilități.

Ocupaţie

Persoanele care lucrează în ocupații manuale grele și cele în care se utilizează toxine grele au, de asemenea, un risc crescut de progresie mai rapidă a bolii.

Un studiu suedez din 2017 a constatat că expunerea aeriană la toxine crește riscul de RA. Zidarii, muncitorii din beton și electricienii au avut cel puțin dublu risc de RA comparativ cu oamenii din alte locuri de muncă. Mai mult, a constatat că asistenții medicali au un risc cu 30% mai mare de a dezvolta RA.

Aceiași factori de risc profesional ar putea fi, de asemenea, aplicați pentru managementul pe termen lung și activitatea bolii în timp. Dacă la locul de muncă vă puteți adapta boala, aceste lucruri vă pot ajuta. În caz contrar, ar putea avea sens să ne uităm la alte opțiuni de carieră.

Îți poți păstra slujba sau cariera când ai artrită?

Mod de viata

Rămânerea activă și menținerea unei greutăți sănătoase sunt utile în reducerea stresului articular, care poate atenua durerea și inflamația. Mai puțină inflamație poate însemna și o progresie mai lentă a bolii.

Discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe o nouă rutină de antrenament. Acestea vă pot îndruma către un kinetoterapeut pentru a determina ce exerciții vă pot menține în mișcare, protejându-vă articulațiile.

În plus, asigurați-vă că dormiți suficient și că mâncați o dietă sănătoasă, inclusiv alimente antiinflamatoare.

Recunoașterea progresiei

Progresia RA de la stadiul 2 în continuare nu poate fi ratată, deoarece durerile articulare se vor înrăutăți și veți avea mai multe umflături.

În stadiile incipiente ale RA, aparițiile au tendința de a fi de scurtă durată și se vor rezolva singure. Cu toate acestea, pe măsură ce RA merge, erupțiile dvs. vor fi mai frecvente, vor dura mai mult și vor fi mai dureroase. Alte simptome pot deveni și mai intense.

Este o idee bună să acordați atenție oricăror simptome non-articulare pe care le-ați putea avea. Aceasta poate include dificultăți de respirație sau ochi uscați, dureroși, indicatori că RA afectează mai mult decât articulațiile. De asemenea, trebuie să informați medicul dacă simptomele RA se modifică în vreun fel.

Semne suplimentare că RA se agravează sunt:

• Noduli reumatoizi
• Inflamație activă care apare în fluidele articulare sau în sângele
• Deteriorări care pot fi observate la raze X și alte imagini
• Niveluri ridicate de RF și ACPA în testele de sânge

Tratament

Principalele obiective în tratarea RA sunt controlul inflamației, ameliorarea durerii și reducerea potențialului de deteriorare și invaliditate a articulațiilor.

Tratamentul implică de obicei medicamente, terapie ocupațională sau fizică și o varietate de modificări ale stilului de viață, cum ar fi dieta, exercițiile fizice și fumatul.

Tratamentul agresiv timpuriu este vital pentru cele mai bune rezultate.

Tratamentul previne progresia

Medicamentele antireumatice tradiționale care modifică boala (DMARD), în special metotrexatul și biologicii sunt considerate cele mai bune opțiuni pentru încetinirea progresiei bolii. Acestea restricționează sistemul imunitar și blochează căile din interiorul celulelor imune.

DMARD-urile tradiționale sunt opțiuni de primă linie. Dacă nu funcționează, medicul dumneavoastră va adăuga probabil un medicament biologic - un tratament injectabil sau pentru perfuzie, care afectează proteinele imune numite citokine. Biologicii sunt puternici și destul de scumpi, motiv pentru care medicii, în general, nu le prescriu imediat.

Inhibitorii Janus kinazei (JAK) sunt cele mai noi tratamente disponibile pentru RA. Acestea pot ajuta la ameliorarea durerilor articulare și a umflăturilor prin reducerea sistemului imunitar hiperactiv.

Doi inhibitori JAK-Xeljanz (tofacitinib) și Olumiant (baricitinib) - sunt aprobați de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru tratamentul artritei reumatoide și multe alte medicamente din această clasă sunt studiate.

Unele dintre cele mai recente cercetări privind inhibitorii JAK sugerează că pot trata RA mai eficient decât biologicii.

Cum funcționează inhibitorii JAK?

Abordare tratare la țintă

În tratamentul RA, majoritatea reumatologilor urmează o strategie de tratare a țintei (T2T) pentru a reduce activitatea bolii la niveluri scăzute sau chiar remisie.

Conceptul de T2T implică:

• Stabilirea obiectivelor de testare specifice fie a remisiunii, fie a activității scăzute a bolii
• Testarea lunară pentru a monitoriza progresul
• Întreruperea imediată a medicamentelor atunci când un tratament nu ajută

Experții consideră că abordarea T2T este eficientă, deoarece încurajează profesioniștii din domeniul medical să testeze mai des și să fie mai agresivi în tratament. De asemenea, este util să aveți în vedere obiectivele, deoarece acest lucru vă poate ajuta să vă simțiți mai bine în controlul bolii dumneavoastră.

Cercetările arată că această abordare este destul de realistă și poate îmbunătăți semnificativ rezultatele pe termen lung și calitatea vieții pentru majoritatea persoanelor cu RA.

Strategia de tratare a țintei pentru artrita reumatoidă

Ce zici de RA juvenile?

Este important să rețineți că artrita idiopatică juvenilă (JIA), un diagnostic umbrelă pentru mai multe tipuri de artrită care afectează copiii și adolescenții, nu este la fel ca artrita reumatoidă la adulți în majoritatea cazurilor. De fapt, JIA a fost denumită RA juvenilă, dar numele a fost schimbat pentru a face ferm această distincție.

Se crede că un singur tip de AIJ, artrita poliarticulară pozitivă pentru factorul reumatoid IgM, este aceeași boală ca RA adultă.

Printre diferențele dintre JIA și RA este modul în care acestea progresează. Și, deși RA este o afecțiune progresivă pe tot parcursul vieții, fără excepție, unii copii pot „depăși” unele forme de JIA.

Având în vedere acest lucru, informațiile pe care le citiți despre RA pentru adulți nu pot fi considerate aplicabile tuturor copiilor cu AIJ. Este important să vorbiți cu medicii copilului dvs. pentru a afla mai multe despre ce ar putea însemna pentru ei diagnosticul JIA.

Un cuvânt de la Verywell

Datorită tratamentelor mai noi disponibile și a multor altele la orizont, a avea RA nu înseamnă o eventuală dizabilitate și mobilitate limitată. Cu toate acestea, trebuie să respectați recomandările și planul de tratament ale medicului dumneavoastră, precum și să fiți vocal cu privire la simptomele dumneavoastră.

Consultați-vă reumatologul în mod obișnuit, astfel încât să poată efectua examene articulare și prelucrarea sângelui pentru a verifica inflamația sistemică, precum și pentru a vă evalua funcția generală.

Cum arată progresia artritei psoriazice