Conţinut
Artrita reumatoidă (RA) este un tip de artrită cronică care duce la durere și umflături. RA este o afecțiune simetrică, ceea ce înseamnă că afectează articulațiile de pe ambele părți ale corpului, cum ar fi mâinile și genunchii dvs. Implicarea mai multor articulații de pe ambele părți este ceea ce distinge RA de alte forme de artrită. RA poate afecta, de asemenea, pielea, ochii, plămânii, inima și alte organe vitale.Majoritatea persoanelor cu RA iau medicamente pentru a-și gestiona boala. Atunci când încearcă să-și dea seama ce medicamente trebuie prescrise pentru RA, medicul dumneavoastră va lua în considerare mai mulți factori, inclusiv vârsta, cât de activă este RA și dacă aveți alte afecțiuni medicale.
Determinarea medicamentelor care vor funcționa poate fi o provocare și necesită o abordare de încercare și eroare. Abordarea își propune să determine ce medicamente controlează cel mai bine inflamația, ușurează durerea și vă permit să aveți cea mai bună calitate a vieții.
Medicamente pentru artrita reumatoidă în conductăTratarea artritei reumatoide
Datorită progreselor recente în terapiile medicamentoase, perspectivele pentru persoanele cu RA s-au îmbunătățit dramatic, iar remisiunea este foarte posibilă.
Colegiul American de Reumatologie a publicat criterii pentru ce factori specifici se aplică definiției remisiunii. Acestea includ suprimarea inflamației și oprirea sau încetinirea progresiei bolii, pentru a minimiza invaliditatea și deteriorarea articulațiilor și a maximiza calitatea vieții.
Cel mai important obiectiv în tratamentul RA este de a reduce durerea și umflarea articulațiilor unei persoane și de a menține și îmbunătăți funcția articulară. Pe termen lung, medicul dumneavoastră va dori să încetinească sau să oprească procesul bolii, care ar provoca în cele din urmă leziuni articulare ușor de văzut pe Raze X.
Încetinirea procesului bolii înseamnă că inflamația este controlată, durerea este redusă și potențialul de deteriorare a articulațiilor și a organelor este redus semnificativ.
Una dintre metodele mai recente pe care medicii le folosesc pentru a trata RA și a determina pacienții să aibă o activitate sau remisie scăzută a bolii este tratarea la țintă (TTT). Cercetările din ultimele două decenii au arătat că TTT este cea mai potrivită strategie pentru a „obține rezultate clinice superioare”.
TTT este o abordare medicală cu un scop în minte - fie absența simptomelor bolii inflamatorii, fie activitatea scăzută a bolii. Odată stabilite obiectivele, se determină metoda de tratament. Activitatea bolii este măsurată frecvent - de obicei pe o perioadă de trei luni - prin teste de laborator și examinări fizice. Dacă obiectivele nu sunt îndeplinite, medicamentele și / sau dozele de medicamente sunt ajustate. Procesul va continua până la atingerea obiectivului dorit.
Tratarea eficientă a artritei reumatoideTerapii medicamentoase
Medicamentele pentru gestionarea RA se încadrează în cinci categorii: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), steroizi, medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARDS), biologici și inhibitori ai janus kinazei (JAK).
Medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (AINS)
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul - sub numele de marcă Advil și Motrin - și naproxen - denumirea de marcă Aleve - sunt recomandate pentru ameliorarea durerii și a nivelurilor minore de inflamație. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un AINS mai puternic la o doză mult mai mare decât ceea ce se folosește pentru durerile de cap sau durerile minore. Trebuie remarcat faptul că AINS nu reduc efectele dăunătoare pe termen lung pe care RA le are asupra articulațiilor.
AINS sunt de obicei tratamente de primă linie pentru RA și alte boli inflamatorii. Studiile clinice ale AINS arată când o persoană întrerupe tratamentul cu AINS, simptomele RA apar în mod normal.
Inhibitorii COX-2 sunt AINS pe bază de prescripție medicală, care sunt mai specializați în modul în care acționează asupra inflamației. Acestea inhibă enzimele ciclooxigenazei (COX) pe care organismul le folosește pentru a crea substanțe chimice inflamatorii și dureroase numite prostaglandine. Comparațiile dozelor pentru AINS și inhibitorii COX-2 arată o eficacitate comparabilă. Acest tip de AINS este de obicei prescris dacă aveți antecedente de disconfort cu AINS sau alte riscuri pentru complicații gastrointestinale, cum ar fi un risc crescut de sângerare sau alte probleme stomacale.
Majoritatea AINS sunt cunoscute pentru că provoacă efecte secundare grave. Aceasta include sângerări gastro-intestinale, retenție de lichide și un risc crescut de boli de inimă. Medicul dumneavoastră va lua în considerare toate riscurile pentru a stabili dacă acestea depășesc beneficiile pentru recomandarea și prescrierea unui AINS pentru tratamentul RA.
Ce trebuie să știți înainte de a lua AINSSteroizi
Steroizii numiți glucocorticoizi sau corticosteroizi au efecte antiinflamatoare puternice. Exemple de medicamente steroizi pentru tratarea RA sunt prednisonul, metilprednisolonul și prednisolonul. Steroizii pot fi luați sub formă de pilule, local într-o loțiune sau cremă, injectați direct într-o articulație sau prin perfuzie intravenoasă (printr-o venă) de medicament. Steroizii pot îmbunătăți rapid simptomele RA, inclusiv durerea și rigiditatea, și inflamația articulațiilor.
Steroizii orali sunt adesea prescriși pacienților cu RA. Aceste medicamente trebuie administrate numai pentru perioade scurte de timp. Aceste medicamente funcționează în două moduri. Prima modalitate este prin oprirea producției de citokine pro-inflamatorii implicate în inflamația articulației RA și eroziunea oaselor în RA. A doua modalitate de funcționare a corticosteroizilor este prin țintirea și suprimarea ciclooxigenazei-2 (COX-2).
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie steroizi pentru a trata apariția erupțiilor RA - perioadele în care simptomele RA sunt mai active. Medicul dumneavoastră vă va dori să continuați să luați toate celelalte tratamente în timp ce luați steroizi cu doze mici pentru o perioadă scurtă de timp. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie și un corticosteroid dacă RA vă limitează capacitatea de funcționare. Acest lucru se face până când medicamentele cu acțiune mai lentă intră în vigoare pentru a preveni deteriorarea articulațiilor și a încetini sistemul imunitar hiperactiv, care este principala cauză a RA.
Efecte secundare steroizi
Steroizii sunt cunoscuți pentru că provoacă efecte secundare severe. Efectele secundare ale corticosteroizilor includ:
- Creștere în greutate
- Agravarea diabetului
- Risc crescut de cataractă
- Pierderea osoasă, inclusiv un risc crescut de osteopenie și osteoporoză
- Risc crescut de infecție
Din cauza riscului crescut de reacții adverse, medicul dumneavoastră vă va oferi cea mai mică doză posibilă pentru cea mai scurtă perioadă de timp pentru tratarea simptomelor RA.
Ce trebuie să știți despre fotografiile cu cortizon pentru artrităDMARD-uri tradiționale
Medicamentele antireumatice care modifică boala (DMARD) sunt utilizate pentru a reduce inflamația și a încetini progresia RA. Aceasta înseamnă că o persoană care trăiește cu RA va avea mai puține simptome și va avea mai puține leziuni articulare și tisulare în timp. Din păcate, aceste medicamente nu pot inversa deteriorarea articulațiilor.
Există două tipuri principale de DMARD-DMARD-uri tradiționale și biologice. DMARD-urile tradiționale sunt disponibile în multe forme diferite pentru tratarea RA, inclusiv metotrexat și sulfasalazină. Metotrexatul este cel mai frecvent DMARD prescris pentru RA.
DMARD-urile funcționează deoarece interferează cu căile critice din sistemul imunitar care sunt responsabile de provocarea inflamației. DMARD-urile tradiționale sunt administrate de obicei sub formă de pilule, iar metotrexatul se administrează de obicei o dată pe săptămână. Metotrexatul poate fi administrat și sub formă de injecție săptămânală.
Efecte secundare DMARD
Deoarece DMARD-urile sunt medicamente sistemice puternice (care afectează întregul corp), ele pot provoca reacții adverse dure.
Efectele secundare frecvente ale DMARD includ:
- Tulburări de stomac, cum ar fi greață, vărsături sau diaree
- Probleme hepatice, care sunt mai puțin frecvente decât probleme stomacale. Medicul dumneavoastră vă va verifica sângele în mod regulat pentru a vă asigura că aceste medicamente nu vă afectează ficatul.
- Probleme cu sângele, inclusiv anemie (număr scăzut de celule roșii din sânge)
- Risc crescut de infecție
Biologică
Modificatorii de răspuns biologic - sau biologici pe scurt - sunt realizați folosind biotehnologie. Aceasta înseamnă că biologicii sunt proiectați genetic pentru a se comporta ca niște proteine naturale ale sistemului imunitar. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament biologic atunci când un DMARD tradițional nu vă ajută.
Un biologic nu vă va vindeca RA, dar poate reduce semnificativ efectul RA asupra vieții dumneavoastră. Aceste medicamente sunt scumpe, dar își merită costul. Sunt cunoscuți pentru îmbunătățirea semnificativă a simptomelor RA, încetinirea progresiei bolii și îmbunătățirea funcției fizice și a calității vieții.
Biologicii provoacă mai puține efecte secundare decât DMARD-urile mai vechi. În plus, persoanele care nu răspund bine la tratamentele mai vechi pot beneficia de tratament cu un medicament biologic. În unele cazuri, substanțele biologice sunt administrate ca terapie solo, dar mai frecvent, acestea sunt administrate în combinație cu un DMARD tradițional, de obicei metotrexat. Cercetările au arătat că administrarea unui medicament biologic cu metotrexat este cel mai eficient tratament pentru majoritatea persoanelor care trăiesc cu RA.
Majoritatea substanțelor biologice se administrează prin injectare sub piele. Altele sunt administrate direct sub formă de perfuzie intravenoasă (în venă).
Efecte secundare biologice
Chiar dacă biologicii sunt cunoscuți pentru că au mai puține efecte secundare, aceștia prezintă totuși potențialul riscurilor, deoarece suprimă sistemul imunitar. Efectele secundare ale produselor biologice pot include:
- Infecții severe, în special infecții pulmonare
- Afectarea ficatului
- Greață și disconfort stomacal
- Durere sau umflături la locul injectării
- Capacitate redusă de a produce noi celule sanguine
Studiile clinice timpurii ale biologilor au arătat, de asemenea, o incidență crescută a anumitor tipuri de cancer. Cel mai probabil cancerele nu sunt legate de medicamente, ci de RA subiacentă, în special la cei cu boală mai severă. Cu toate acestea, posibilitatea ca un pacient să dezvolte un cancer, în special cancer de piele, legat de aceste medicamente nu poate fi complet exclusă.
Inhibitori Janus Kinase (JAK)
Inhibitorii JAK sunt un tip de medicamente care inhibă activitatea și răspunsul uneia dintre mai multe din familia enzimelor Janus kinază-JAK1, JAK2, JAK3 și TYK2. Inhibitorii JAK interferează cu căile de semnalizare ale acestor enzime.
În prezent, trei inhibitori JAK - Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) și Rinvoq (upadacitinib) - au fost aprobați de către Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul RA. Mai multe sunt în prezent în studiile clinice și ar putea fi disponibile pentru tratamentul RA în următorii câțiva ani.
Inhibitorii JAK sunt disponibili sub formă de pilule administrate de două ori pe zi.
Alte medicamente, inclusiv biologice, acționează prin blocarea proteinelor inflamatorii. Inhibitorii JAK, pe de altă parte, previn inflamația prin blocarea proceselor inflamatorii din interiorul celulelor. Cercetările arată că potențialul antiinflamator al inhibitorilor JAK este similar - și, în unele cazuri, mai mare - cu cel al produselor biologice.
La fel ca DMARD-urile și produsele biologice tradiționale, inhibitorii JAK suprimă sistemul imunitar, ceea ce înseamnă că, dacă luați aceste medicamente, sunteți mai vulnerabili la infecții grave. Dovezi recente arată că inhibitorul JAK poate crește riscul de tromboză sau cheaguri de sânge. În plus, pacienții cu antecedente de diverticulită pot prezenta un risc crescut de performanță intestinală.
Efecte secundare ale inhibitorului JAK
Alte reacții adverse mai puțin grave, care în cele din urmă dispar după ce corpul dumneavoastră s-a obișnuit cu medicamentul includ:
- Disconfort la nivelul stomacului, inclusiv diaree, balonare și gaze
- Durere de cap
- Simptome de frig, inclusiv dureri în gât și nas înfundat sau curgător
- Ameţeală
- Oboseală
- Vânătăi ușoare
Orice efect secundar în curs sau dificultăți de respirație trebuie raportat medicului dumneavoastră.
Un cuvânt de la Verywell
Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi cele mai eficiente medicamente RA pentru dumneavoastră și situația dvs. unică. Cu toate opțiunile disponibile, este posibil ca medicul dumneavoastră să găsească ceva care să ușureze simptomele RA și să vă îmbunătățească funcția și calitatea generală a vieții.
De asemenea, este important să vă întâlniți cu medicul dumneavoastră în mod regulat, astfel încât acesta să poată monitoriza efectele secundare și să modifice tratamentele după cum este necesar. De asemenea, medicul dumneavoastră va comanda teste de sânge și alte teste pentru a determina dacă tratamentul este eficient și pentru a monitoriza orice reacție adversă.
Cine face parte din echipa dvs. de sănătate pentru artrita reumatoidă