Sistemul Responsive Neurostimulation (RNS) pentru epilepsie

Conţinut

• Indicații
• Ce face sistemul RNS
• De ce funcționează
• Testarea pre-chirurgicală
• Implantarea chirurgicală
• Plan postoperator
• Recuperare și riscuri
• Rezultate

Sistemul de neurostimulare receptivă (RNS) este un tratament intervențional pentru epilepsie care se bazează pe administrarea de stimulare electrică terapeutică la creier ca răspuns la o criză. Sistemul este compus dintr-un computer mic, implantabil, plasat în craniu și atașat la unul sau două fire electrice, fiecare cu un electrod care este plasat în sau pe creier.

NeuroPace produce în prezent sistemul RNS, care a fost aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în 2013 pentru tratarea epilepsiei la adulți.

Indicații

Sistemul RNS este una dintre opțiunile de tratament intervențional pentru persoanele cu următoarele tipuri de epilepsie, care implică o singură zonă a creierului:

• Epilepsie refractară: Dacă continuați să experimentați convulsii, în ciuda încercării mai multor medicamente anti-convulsii sau dacă nu puteți tolera efectele secundare ale acestora, epilepsia dumneavoastră poate fi considerată refractară. Chirurgia epilepsiei sau implanturile de dispozitiv precum RNS sunt adesea luate în considerare pentru tratarea epilepsiei refractare.
• Epilepsie focală: Epilepsia focală se caracterizează prin simptome precum mișcări repetitive ale gurii sau ale ochilor, scuturări ale brațelor sau tremurături ale picioarelor. Aceste crize pot implica ambele părți ale corpului și pot afecta conștiința.

În timp ce convulsiile focale încep într-o anumită zonă a creierului (cunoscută sub numele de focalizarea convulsiilor), ele pot deveni răspândite în câteva milisecunde. Cu acest tip de epilepsie, este posibil să aveți un focar convulsiv sau mai multe focare convulsive, iar medicii dvs. le pot identifica de obicei pe electroencefalograma (EEG).

Sistemul RNS poate fi poziționat pentru a viza în mod specific unul sau două focare de convulsii, motiv pentru care este indicat pentru epilepsie focală.

Cel mai bun plan de tratament pentru dumneavoastră se bazează în mare parte pe tipul de criză. Există, de asemenea, alte considerații importante, cum ar fi dacă sunteți suficient de sănătos pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale de epilepsie și dacă puteți gestiona întreținerea și îngrijirea unui dispozitiv anti-convulsii.

Ce face sistemul RNS

Sistemul își primește numele deoarece răspunde la activitatea convulsivă din creier, trimițând neurostimulare electrică către focarele convulsive pentru a opri evenimentul. Dispozitivul este implantat în craniu, petrece timp înregistrând activitatea creierului și este apoi programat de medicul dumneavoastră, astfel încât tratamentul să fie cel mai eficient.

Un computer cu o baterie va fi implantat în interiorul craniului dvs. și unul sau doi electrozi, fiecare cu patru contacte, vor fi așezați în sau pe focarele de convulsie ale creierului.

Contactele detectează activitatea electrică din creier, iar aceste informații sunt înregistrate pe computerul implantat. În fiecare zi, trebuie să utilizați o baghetă magnetică pentru a descărca datele de pe computer pe un laptop sau computer desktop. Datele trebuie distribuite printr-un cont de pacient care este configurat pentru dvs. la fiecare câteva zile.

Medicul dumneavoastră vă poate vizualiza tiparul activității cerebrale, observând tiparele de undă cerebrală care tind să apară imediat înainte sau chiar la începutul convulsiilor. Pe baza acestui lucru, ea va programa dispozitivul astfel încât acesta să poată recunoaște caracteristicile activității convulsive și să răspundă rapid prin trimiterea de stimulare electrică la creier pentru a opri convulsia în câteva milisecunde.

De ce funcționează

Nu este complet clar de ce acest lucru scade convulsiile, dar există mai multe posibilități:

• Stimulare electrică livrată de dispozitivul RNS poate întrerupe activitatea electrică modificată care este produsă de o criză iminentă. Această întrerupere a activității anormale a creierului poate permite apoi reluarea funcției normale a creierului.
• Stimularea furnizată de dispozitivul RNS Maideclanșează eliberarea neurotransmițătorilor inhibitori, care sunt substanțe chimice care sunt produse în mod natural de creier. Eliberarea stimulată de RNS a acestor neurotransmițători poate opri activitatea nervoasă neregulată a convulsiei înainte ca aceasta să se răspândească prin creier.

Testarea pre-chirurgicală

Înainte de a avea implantat un sistem RNS, trebuie să aveți teste pre-chirurgicale cu un EEG pentru a identifica și localiza focalizarea / focarele convulsive. Dacă aveți o concentrare consecventă a convulsiilor sau două focare consistente, ați putea fi un candidat la terapia RNS. Dacă aveți convulsii generalizate sau mai mult de două focare de convulsii, atunci nu sunteți un candidat pentru RNS.

De asemenea, veți avea nevoie de un test de imagistică a creierului, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), astfel încât medicii dvs. să poată vedea dacă există leziuni în creier, cum ar fi tumori sau infecții, care trebuie tratate.

Implantarea chirurgicală

Veți avea RNS implantat într-o sală de operații sau într-o suită procedurală sterilă. Va trebui să aveți anestezie generală, astfel încât să nu puteți mânca sau bea nimic începând cu noaptea dinaintea operației. Procedura în sine este de așteptat să dureze între două și patru ore.

Dispozitivul este plasat utilizând o procedură neurochirurgicală stereotactică. Aceasta înseamnă că medicii dvs. vor folosi ghidaje imagistice pentru a direcționa firul sau firele și contactele lor atașate de electrod către locația țintă, în apropierea focarelor de convulsie.

Cel mai probabil veți petrece noaptea în spital și va trebui să fiți examinat după procedura dvs. pentru a vă asigura că totul a mers așa cum era planificat înainte de a putea merge acasă.

Plan postoperator

Dispozitivul dvs. nu va fi activat pentru a trimite imediat stimulare electrică, dar va fi gata să vă înregistreze activitatea creierului fie imediat, fie la scurt timp după ce a fost plasat.

După câteva săptămâni, medicul dumneavoastră vă va programa dispozitivul și vi se va cere să țineți o evidență a convulsiilor pentru a evalua îmbunătățirea. Dacă convulsiile nu se îmbunătățesc, este posibil ca dispozitivul dvs. să fie reprogramat.

Recuperare și riscuri

După procedură, incizia din pielea capului va trebui să se vindece, ceea ce poate dura câteva zile. Există un risc mic de infecție sau sângerare în zilele de după intervenția chirurgicală și un risc ușor ca dispozitivul să poată fi dislocat în orice moment, mai ales dacă aveți traume la cap.

De asemenea, este posibil ca dispozitivul să nu vă reducă convulsiile, chiar și după mai multe ajustări. În acest caz, este posibil să fie necesară eliminarea.

Rezultatele pe termen lung ale sistemului RNS nu sunt cunoscute, deoarece sistemul a fost disponibil doar de câțiva ani.

Rezultate

Dispozitivul a fost studiat la sute de pacienți, iar efectele și efectele secundare au fost atent urmărite. Acest lucru vă oferă și medicului dumneavoastră mai multe argumente pro și contra de luat în considerare atunci când luați în considerare acest tratament.

Profesioniști RNS

• Reduce frecvența și severitatea convulsiilor

• Reduce rata morții subite neașteptate în epilepsie (SUDEP)

• Reduce doza necesară de medicamente anti-convulsive

RNS Cons

• Necesită intervenție chirurgicală pentru implantare

• Rezultatele pe termen lung nu sunt cunoscute

• S-ar putea să nu ajute deloc pentru unii oameni

S-a demonstrat că reduce rata morții subite neașteptate în epilepsie (SUDEP). Persoanele care au avut sistemul RNS experimentează, de asemenea, o reducere a frecvenței și severității convulsiilor. Această scădere a frecvenței și severității convulsiilor se îmbunătățește în timp după plasarea dispozitivului.

Sistemul a fost testat împotriva controalelor, ceea ce înseamnă că participanților la studiu cu epilepsie i s-a implantat dispozitivul, dar nu au programat stimularea electrică. Studiile au fost, de asemenea, efectuate ca studii dublu-orb, astfel încât pacienții și medicii lor nu știau care grup a avut dispozitivul programat să răspundă la convulsii și care nu.

Un studiu relativ amplu, care a inclus peste 100 de persoane cărora li s-a implantat dispozitivul RNS pentru tratamentul convulsiilor, a arătat că frecvența convulsiilor a fost redusă de:

• 44 la sută la un an după implantare
• 53 la sută la doi ani după implantare
• 70 la 77 la sută la șase ani după implantare

Dacă utilizați sistemul RNS, este posibil să fie necesar să luați medicamente anti-convulsive. De cele mai multe ori, totuși, sa demonstrat că sistemul RNS reduce doza necesară de medicamente anti-convulsii.

FDA a studiat rezultatele sistemului RNS înainte de aprobarea sa. Rezultatele și efectele secundare sunt încă urmărite îndeaproape acum, când sistemul este utilizat mai mult.

Calitatea vieții

Persoanele care au implantat sistemul RNS pentru controlul epilepsiei raportează, în general, că sunt mai alerte pe tot parcursul zilei. Studiile arată că pot experimenta și îmbunătățiri ale cunoașterii și stării de spirit, iar aceste rezultate vor continua să fie studiate în următorii ani.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă aveți epilepsie refractară, ați putea fi un candidat pentru operația de epilepsie sau pentru plasarea unui dispozitiv de epilepsie precum RNS. Procesul de testare pre-chirurgicală poate dura ceva timp, deoarece plasarea electrodului trebuie făcută cu precizie. Deși sistemul RNS necesită o anumită participare din partea dvs., s-ar putea să vă fie de ajutor pentru controlul convulsiilor. Și, deoarece probabil va însemna că puteți lua o doză mai mică de medicamente, ar putea duce și la mai puține efecte secundare.