Conţinut
Nervul laringian recurent (RLN) ramifică nervul vag și furnizează funcția unor mușchi ai laringelui (casetă vocală). Aveți doi, unul pe fiecare parte, la fel ca și în cazul altor nervi. Cu toate acestea, cele două RLN sunt diferite de alți nervi prin faptul că cursurile lor nu sunt simetrice. RLN joacă un rol important în capacitatea ta de a vorbi și deteriorarea acestuia poate duce la probleme de vorbire.Anatomie
O caracteristică majoră a nervilor este că se ramifică pentru a se conecta la diferite structuri de pe tot corpul. În timp ce majoritatea nervilor se ramifică din măduva spinării, cei 12 nervi cranieni își au originea în creier.
Nervul vag este al 10-lea nerv cranian. Iese din creier, iese din craniu, apoi îți curge pe gât de-a lungul arterelor carotide.
Anatomia nervilor cranieniNervul vag se ocupă de multe dintre funcțiile automate ale corpului, jucând un rol în funcția inimii, a plămânilor și a sistemului digestiv. Prin ramurile sale, îndeplinește și multe alte funcții. Ramurile nervului vag includ mai mulți nervi implicați în vorbire, inclusiv:
- Ramuri faringiene, care asigură funcția motorie a palatului moale și a unei părți a gâtului
- Nervul laringian superior, care inervează părți ale gâtului și laringelui, inclusiv mușchii cricotiroidieni
- Nervul laringian recurent, care furnizează funcția nervoasă tuturor mușchilor care sunt intrinseci (conținut complet în interiorul) laringelui, cu excepția mușchilor cricotiroidieni
„Recurent” face parte din nume datorită cursului neobișnuit al RLN. Mai degrabă decât să alerge în aceeași direcție ca și nervul vag pe măsură ce coboară prin gât și abdomen, RLN se curbează pentru a rula în direcția opusă - înapoi pe gât. Nu mulți nervi fac acest lucru, motiv pentru care merită menționat acest lucru în nume.
În plus, RLN este neobișnuit, deoarece nervii stâng și dreapta urmează cursuri diferite între ele, în timp ce majoritatea nervilor urmează aceeași cale pe fiecare parte.
Structura
După ce RLN se ramifică din nervul vag, acesta continuă să se ramifice. Ramurile sale majore sunt:
- Ramură laringiană inferioară, care servește majoritatea mușchilor intrinseci ai laringelui
- Fibrele senzoriale viscerale din zona de sub laringe
- Ramuri motorii către unii dintre mușchii din gât
De asemenea, are o mulțime de ramuri mai mici pe tot parcursul său.
Locație
RLN dreapta și stânga au cursuri nesimetrice, deoarece acestea ies din nervul vag de lângă inimă, care este mai degrabă la stânga pieptului decât centrat.
RLN stânga se desparte chiar deasupra inimii, lângă arcul aortei (o arteră). Trece în fața aortei, apoi se învârte sub și în spatele ei. RLN dreapta se ramifică la artera subclaviană dreaptă și apoi face o buclă în jurul acesteia înainte de a reveni în gât. Cu toate acestea, artera subclaviană este puțin mai înaltă și semnificativ mai subțire decât aorta, astfel încât nervul drept nu trebuie să coboare aproape la fel de departe în piept. Acest lucru face ca RLN stânga să fie mult mai lung decât RLN dreapta.
Această caracteristică a fost numită uneori „dovezi ale unui design slab” de către oamenii de știință care studiază evoluția, deoarece RLN stâng este de șapte ori mai lung decât ar fi dacă ar călători un curs direct de la cap până la gât.
Pe de altă parte, unii oameni de știință subliniază că RLN furnizează numeroși nervi autonomi și senzoriali pe măsură ce se deplasează înapoi spre laringe, astfel încât neobișnuitul întoarcere în U are, prin urmare, o funcție importantă.
Odată ce se întoarce înapoi, RLN călătorește printr-o canelură în care se întâlnesc traheea (traheea) și esofagul, trec în spatele unei părți a glandei tiroide, apoi intră în laringe sub un mușchi al gâtului numit constrictor inferior.
Variații anatomice
La unii oameni, o parte a RLN nu este de fapt recurentă.
Această variație este mai frecventă cu RLN corect. În loc să se ramifice în apropierea inimii, lasă nervul vag în jurul inelului cricoid al traheei, care este situat chiar sub laringe.
Se consideră că această variație este prezentă între 0,5% și 1% dintre oameni. De cele mai multe ori, această variație în cursul RLN merge împreună cu o variație a modului în care sunt aranjate arterele majore din piept.
Mai rar, arcada aortică se află pe partea dreaptă a pieptului în loc de stânga, astfel încât RLN stâng are un curs direct mai degrabă decât unul recurent.
Experții suspectează că există o anumită variabilitate în cursul și configurația unora dintre ramurile RLN, inclusiv cele care merg la trahee, esofag, plex cardiac și mușchiul constrictor faringian inferior.
Funcţie
Nervul laringian recurent servește atât funcții motorii, cât și funcții senzoriale. „Motorul” are legătură cu mișcarea și „senzorialul” se ocupă de simțuri, cum ar fi informațiile despre atingere și temperatură.
Funcția motorului
Mușchii intrinseci ai laringelui pe care îl inervează RLN (furnizează funcția nervoasă) sunt responsabili pentru deschiderea, închiderea și modificarea tensiunii corzilor vocale. Aceasta include:
- Mușchii cricoaritenoizi posteriori, care sunt singurii mușchi care deschid corzile vocale
- Mușchiul interarytenoid, care, spre deosebire de majoritatea mușchilor, este inervat de ambele părți, în loc de nervul drept sau cel stâng
Fără RLN și mușchii pe care îi servește, nu ați putea vorbi. RLN trimite, de asemenea, fibre motorii și secretorii către segmentele esofagului și traheei care se află în gât, unde joacă un rol în înghițirea și secretarea salivei.
Funcția senzorială
RLN transportă informații senzoriale către creier de la membranele mucoase care se află sub suprafața inferioară a pliului vocal al laringelui. De asemenea, trimite fibre senzoriale, împreună cu fibrele motorii și secretorii, către esofag și trahee.
Condiții asociate
Problemele cu RLN pot fi cauzate de:
- Vătămare
- Interventie chirurgicala
- Tumori
- Boală
Vătămare
Trauma la nivelul gâtului sau oriunde de-a lungul cursului său poate provoca daune RLN. Vătămarea poate duce la:
- Disfonie (voce slăbită sau răgușită)
- Afonia (pierderea vocii)
- Disfuncție a tractului respirator
- Paralizia mușchiului cricoarytenoid posterior pe aceeași parte cu nervul afectat
Deoarece mușchiul cricoarytenoid posterior acționează singur pentru a deschide corzile vocale, deteriorarea severă sau deteriorarea ambelor părți ale RLN poate duce la pierderea completă a capacității de a vorbi. De asemenea, poate provoca probleme de respirație în timpul activității fizice, care se numește dispnee.
Pe măsură ce RLN se vindecă de leziuni, este posibil să experimentați mișcări necoordonate ale corzii vocale care vor dispărea cu o vindecare ulterioară.
Interventie chirurgicala
Cele mai frecvente intervenții chirurgicale care afectează RLN sunt intervențiile chirurgicale tiroidiene și paratiroide, din cauza cât de aproape este nervul de glanda tiroidă, care se află în partea din față a gâtului. De fapt, RLN poate trece în fața, în spatele sau între ramurile arterei tiroidei inferioare drepte.
Această problemă este rară, totuși, cu daune permanente care apar la mai puțin de 3% din operațiile tiroidiene. Chiar și așa, deoarece afectarea sau pierderea vorbirii are un impact semnificativ asupra vieții dvs., este una dintre principalele cauze ale proceselor împotriva chirurgilor .
Deteriorarea RLN poate fi evaluată prin laringoscopie, în care o lumină specială confirmă faptul că nu există mișcare în corzile vocale pe partea deteriorată sau prin electromiografie (EMG), un test care privește funcția nervoasă.
Simptomele deteriorării RLN datorate intervenției chirurgicale tiroidiene depind de dacă daunele sunt limitate într-o parte sau afectează ambele părți.
Când o parte este deteriorată, vocea poate fi normală imediat după operație și apoi se poate schimba în următoarele câteva zile sau chiar săptămâni pentru a deveni răgușită sau respirație. Acest lucru se datorează faptului că pliul vocal paralizat începe într-o poziție oarecum normală, dar apoi se atrofiază peste timp. Acest lucru poate provoca, de asemenea:
- Pierderea vocii
- Incapacitatea de a crește volumul vocii
- Sufocare și pulverizare în timp ce beți
- Dificultate de a respira
Cu paralizia bilaterală (ambele părți) a pliului vocal, care este cel mai frecvent după o tiroidectomie totală, simptomele apar de obicei imediat. Căile respiratorii sunt adesea parțial obstrucționate, iar pacientul poate fi în dificultate respiratorie.
Este posibilă și o afecțiune numită stridor bifazic. Rezultă din fluxul de aer turbulent prin gât și are ca rezultat o voce aspră, vibrantă și cu un ton variabil.
În unele cazuri de paralizie bilaterală, problemele respiratorii și / sau stridorul legat de efort pot să nu fie evidente până mai târziu.
Tumori
În unele cazuri de cancer pulmonar, tumoarea (tumorile) comprimă nervul laringian recurent, mai frecvent în stânga decât în dreapta. Acest lucru poate provoca răgușeală, dar poate fi, de asemenea, un semn că tumoarea este avansată și inoperabilă. În unele cazuri extreme, chirurgul poate tăia intenționat RLN pentru a elimina o tumoare.
Tumorile din gât pot comprima sau deteriora RLN.
Alte boli
Alte boli care pot cauza probleme cu RLN includ:
- Sindromul Ortner (numit și sindrom cardiovocal) care poate provoca paralizie RLN
- Extinderea structurilor din interiorul inimii sau ale vaselor de sânge majore, care pot provoca afectarea nervilor
În aceste cazuri, simptomele sunt similare cu cele ale leziunilor RLN.
Reabilitare
Reinnervarea recurentă a nervului laringian este o intervenție chirurgicală care poate ajuta la ameliorarea răgușeală după deteriorarea unei părți a RLN, rezultând paralizia cordului vocal.
Această procedură ambulatorie durează în general între două și trei ore. Chirurgul face o mică incizie și introduce un material plump care îmbunătățește temporar vocea în timp ce are loc reinervarea. Permite nervului funcțional să trimită semnale către nervul rănit. În timp, semnalele nervoase ar trebui să se îmbunătățească, iar corzile vocale vor funcționa din nou corect.
- Acțiune
- Flip
- Text