Conţinut
- Prezentare generală a procedurii
- Ce este prostata?
- Există diferite tipuri de prostatectomie radicală?
- Motivele procedurii
- Riscurile procedurii
- Înainte de procedură
- În timpul procedurii
- După procedură
Prezentare generală a procedurii
Ce este prostatectomia?
O prostatectomie este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea parțială sau completă a prostatei. Poate fi efectuat pentru a trata cancerul de prostată sau hiperplazia benignă de prostată.
O abordare chirurgicală obișnuită a prostatectomiei include efectuarea unei incizii chirurgicale și îndepărtarea glandei prostatei (sau a unei părți a acesteia). Acest lucru poate fi realizat cu oricare dintre cele două metode, incizia retropubică sau suprapubiană (abdomenul inferior) sau o incizie perineu (prin pielea dintre scrot și rect).
Înainte de a face o prostatectomie, este adesea necesar să se facă o biopsie de prostată. Vă rugăm să consultați această procedură pentru informații suplimentare.
Ce este prostata?
Glanda prostatică are dimensiunea unei nuci și înconjoară gâtul vezicii urinare și al uretrei unui om - tubul care transportă urina din vezică. Este parțial muscular și parțial glandular, cu canale care se deschid în porțiunea prostatică a uretrei. Este alcătuit din trei lobi, un lob central cu un lob pe fiecare parte.
Ca parte a sistemului reproductiv masculin, funcția principală a prostatei este de a secreta un fluid ușor alcalin care face parte din lichidul seminal (spermă), un fluid care transportă sperma. În timpul climaxului masculin (orgasm), glandele musculare ale prostatei ajută la propulsia lichidului prostatic, pe lângă spermatozoizii produși în testicule, în uretra. Sperma se deplasează apoi prin vârful penisului în timpul ejaculării.
Cercetătorii nu cunosc toate funcțiile glandei prostatei. Cu toate acestea, glanda prostatică joacă un rol important atât în funcția sexuală, cât și în cea urinară. Este obișnuit ca glanda prostatică să se mărească pe măsură ce un bărbat îmbătrânește și, de asemenea, este probabil ca un bărbat să întâmpine un fel de problemă de prostată în timpul vieții sale.
Multe probleme comune care nu necesită o prostatectomie radicală sunt asociate cu glanda prostatică. Aceste probleme pot apărea la bărbați de toate vârstele și includ:
Hiperplazia prostatică benignă (BPH). Aceasta este o mărire a prostatei legată de vârstă, care nu este malignă. BPH este cea mai frecventă problemă necanceroasă a prostatei, care apare la majoritatea bărbaților până la vârsta de 60 de ani. Simptomele sunt flux urinar lent, întrerupt sau slab; urgență cu scurgeri sau dribling; și urinare frecventă, mai ales noaptea. Deși nu este cancer, simptomele BPH sunt adesea similare cu cele ale cancerului de prostată.
Prostatism. Aceasta implică scăderea forței urinare datorită obstrucției fluxului prin glanda prostatică. Cea mai frecventă cauză a prostatismului este BPH.
Prostatita. Prostatita este inflamația sau infecția glandei prostatei caracterizată prin disconfort, durere, micțiuni frecvente sau rare și, uneori, febră.
Prostatalgia. Aceasta implică durere la nivelul prostatei, numită și prostatodinia. Este frecvent un simptom al prostatitei.
Cancerul prostatei este o problemă comună și gravă pentru sănătate. Potrivit Societății Americane a Cancerului, cancerul de prostată este cea mai comună formă de cancer la bărbații cu vârsta peste 50 de ani și a treia cauză principală de deces cauzată de cancer.
Există diferite modalități de a atinge scopul de a îndepărta glanda prostatică atunci când există cancer. Metodele de efectuare a prostatectomiei includ:
Îndepărtarea chirurgicală include o prostatectomie radicală (RP), fie cu abord retropubic, fie perineal. Prostatectomia radicală este îndepărtarea întregii glande de prostată. Îndepărtarea chirurgicală care economisește nervii este importantă pentru a păstra cât mai multă funcție posibil.
Rezecția transuretrală a prostatei sau TURP, care implică și îndepărtarea unei părți a glandei prostatei, este o abordare efectuată prin penis cu un endoscop (tub mic, flexibil, cu o lumină și o lentilă la capăt). Această procedură nu vindecă cancerul de prostată, dar poate elimina obstrucția în timp ce medicii planifică un tratament definitiv.
Chirurgia laparoscopică, realizată manual sau robotizat, este o altă metodă de îndepărtare a prostatei.
Există diferite tipuri de prostatectomie radicală?
Există mai multe metode de prostatectomie radicală:
Prostatectomie radicală cu abord retropubic (suprapubic). Aceasta este cea mai comună abordare chirurgicală utilizată de urologi (medici specializați în boli și chirurgie a tractului urinar). Dacă există motive să credem că cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici, medicul va elimina ganglionii limfatici din jurul glandei prostatei, pe lângă glanda prostatică. Cancerul s-a răspândit dincolo de prostată dacă se găsește în ganglionii limfatici. Dacă acesta este cazul, atunci intervenția chirurgicală poate fi întreruptă, deoarece nu va trata cancerul în mod adecvat. În această situație, pot fi utilizate tratamente suplimentare.
Abordarea prostatectomiei care economisește nervii. Dacă cancerul este încurcat cu nervii, este posibil să nu fie posibilă menținerea funcției sau structurii nervoase. Uneori, nervii trebuie tăiați pentru a elimina țesutul canceros. Dacă ambele părți ale nervilor sunt tăiate sau îndepărtate, bărbatul nu va putea avea o erecție. Acest lucru nu se va îmbunătăți în timp (deși există intervenții care pot restabili funcția erectilă).
Dacă numai o parte a mănunchiului de nervi este tăiată sau îndepărtată, bărbatul poate avea o funcție erectilă mai mică, dar probabil că îi va rămâne o funcție. Dacă niciun pachet nervos nu este deranjat în timpul intervenției chirurgicale, funcția poate rămâne normală. Cu toate acestea, uneori durează câteva luni după operație pentru a ști dacă va avea loc o recuperare completă. Acest lucru se datorează faptului că nervii sunt tratați în timpul intervenției chirurgicale și este posibil să nu funcționeze corect pentru o perioadă de timp după procedură.Prostatectomie radicală laparoscopică. Chirurgul face mai multe tăieturi mici și unelte lungi și subțiri sunt așezate în interiorul tăieturilor. Chirurgul pune un tub subțire cu o cameră video (laparoscop) în interiorul uneia dintre tăieturi și instrumente prin altele. Acest lucru îl ajută pe chirurg să vadă interiorul în timpul procedurii.
Prostatectomie laparoscopică asistată de robot. Uneori chirurgia laparoscopică se face folosind un sistem robotizat. Chirurgul mișcă brațul robot în timp ce stă la un monitor al computerului lângă masa de operație. Această procedură necesită echipament special și instruire. Nu orice spital poate face operații robotizate.
Prostatectomie radicală cu abord perineal. Prostatectomia perineală radicală este utilizată mai rar decât abordarea retropubiană. Acest lucru se datorează faptului că nervii nu pot fi cruțați la fel de ușor și nici ganglionii limfatici nu pot fi îndepărtați prin utilizarea acestei tehnici chirurgicale. Cu toate acestea, această procedură durează mai puțin timp și poate fi o opțiune dacă nu este necesară abordarea care economisește nervii. Această abordare este, de asemenea, adecvată dacă nu este necesară îndepărtarea ganglionilor limfatici. Prostatectomia perineală poate fi utilizată dacă alte afecțiuni medicale exclud utilizarea unei abordări retropubiene.
Cu abordarea retropubică, există o incizie mai mică, ascunsă, pentru un efect cosmetic îmbunătățit. De asemenea, sunt evitate grupurile musculare majore. Prin urmare, există în general mai puțină durere și timp de recuperare.
Motivele procedurii
Scopul prostatectomiei radicale este de a elimina tot cancerul de prostată. RP se utilizează atunci când se crede că cancerul este limitat la prostata. În timpul procedurii, glanda prostatică și unele țesuturi din jurul glandei, inclusiv veziculele seminale, sunt îndepărtate. Veziculele seminale sunt cele două saci care se conectează la canalul deferent (un tub care trece prin testicule) și secretă material seminal.
Alte motive mai puțin frecvente ale prostatectomiei radicale includ:
Incapacitatea de a goli complet vezica
Sângerări recurente de la prostată
Pietre vezicale cu mărirea prostatei
Urinare foarte lentă
Creșterea presiunii asupra ureterelor și rinichilor din retenția urinară (numită hidronefroză)
Pot exista și alte motive pentru care medicul dumneavoastră vă recomandă o prostatectomie.
Riscurile procedurii
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, pot apărea anumite complicații. Unele posibile complicații ale abordărilor retropubice și perineale ale RP pot include:
Incontinenta urinara . Incontinența implică scurgeri incontrolabile, involuntare de urină, care se pot îmbunătăți în timp, chiar și până la un an după operație. Acest simptom poate fi mai grav dacă aveți vârsta mai mare de 70 de ani când se efectuează intervenția chirurgicală.
Scurgere urinară sau dribling. Acest simptom este cel mai rău imediat după operație și, de obicei, se va îmbunătăți în timp.
Disfuncție erectilă, cunoscută și sub numele de impotență. Recuperarea funcției sexuale poate dura până la doi ani după operație și poate să nu fie completă. Prostatectomia care economisește nervii scade șansa de impotență, dar nu garantează că nu se va întâmpla.
Sterilitate. RP taie legătura dintre testicule și uretra și provoacă ejaculare retrogradă. Acest lucru are ca rezultat faptul că un bărbat nu poate furniza spermă pentru un copil biologic. Un bărbat poate avea un orgasm, dar nu va exista nici o ejaculare. Cu alte cuvinte, orgasmul este „uscat”.
Limfedem. Limfedemul este o afecțiune în care lichidul se acumulează în țesuturile moi, rezultând umflături. Limfedemul poate fi cauzat de inflamație, obstrucție sau îndepărtarea ganglionilor limfatici în timpul intervenției chirurgicale. Deși această complicație este rară, dacă ganglionii limfatici sunt eliminați în timpul prostatectomiei, lichidul se poate acumula în picioare sau în regiunea genitală în timp. Durerea și rezultatul umflăturii. Kinetoterapia este de obicei utilă în tratarea efectelor limfedemului.
Modificarea lungimii penisului. Un procent mic de operații va duce la o scădere a lungimii penisului.
Unele riscuri asociate cu intervenția chirurgicală și anestezia în general includ:
Reacții la medicamente, cum ar fi anestezia
Dificultăți de respirație
Sângerare
Infecţie
Un risc asociat cu abordul retropubic este potențialul de leziune rectală, provocând incontinență sau urgență fecală.
Pot exista și alte riscuri în funcție de starea dumneavoastră medicală specifică. Asigurați-vă că discutați orice îngrijorare cu medicul dumneavoastră înainte de procedură.
Înainte de procedură
Câteva lucruri la care vă puteți aștepta înainte de procedură includ:
Medicul dumneavoastră vă va explica procedura și vă va oferi posibilitatea de a vă adresa orice întrebări cu privire la procedură.
Vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ care vă permite permisiunea de a efectua procedura. Citiți formularul cu atenție și puneți întrebări dacă ceva nu este clar.
În plus față de istoricul medical complet, medicul dumneavoastră poate efectua un examen fizic pentru a vă asigura că aveți o stare bună de sănătate înainte de a vă supune procedurii. De asemenea, puteți efectua analize de sânge și alte teste de diagnostic.
Vi se va cere să posti opt ore înainte de procedură, în general după miezul nopții.
Anunțați medicul dacă sunteți sensibil sau alergic la orice medicament, latex, iod, bandă, coloranți de contrast și agenți anestezici (locali sau generali).
Anunțați medicul despre toate medicamentele (prescrise și fără prescripție medicală) și suplimentele pe bază de plante pe care le luați.
Anunțați medicul dacă aveți antecedente de tulburări de sângerare sau dacă luați medicamente anticoagulante (subțierea sângelui), aspirină sau alte medicamente care afectează coagularea sângelui. Poate fi necesar să opriți aceste medicamente înainte de procedură.
Dacă fumați, ar trebui să încetați să fumați cât mai curând posibil înainte de procedură, pentru a vă îmbunătăți șansele de recuperare cu succes după operație și pentru a vă îmbunătăți starea generală de sănătate.
Este posibil să primiți un sedativ înainte de procedură pentru a vă ajuta să vă relaxați.
Pe baza stării dumneavoastră medicale, medicul dumneavoastră poate solicita alte preparate specifice.
În timpul procedurii
Prostatectomia radicală necesită o ședere în spital. Procedurile pot varia în funcție de starea dumneavoastră și de practicile medicului dumneavoastră.
În general, o prostatectomie radicală (abord retropubic sau perineal) urmează acest proces:
Vi se va solicita să eliminați orice bijuterii sau alte obiecte care ar putea interfera cu procedura.
Vi se va cere să vă scoateți hainele și vi se va da o rochie de purtat.
Vi se va cere să vă goliți vezica înainte de procedură.
O linie intravenoasă (IV) va fi pornită în braț sau în mână.
Dacă există păr excesiv la locul chirurgical, acesta poate fi tăiat.
Pielea de pe locul chirurgical va fi curățată cu o soluție antiseptică.
Anestezistul vă va monitoriza continuu ritmul cardiac, tensiunea arterială, respirația și nivelul de oxigen din sânge în timpul operației.
Odată ce sunteți sedat, un tub de respirație poate fi introdus prin gât în plămâni și veți fi conectat la un ventilator, care va respira pentru dvs. în timpul operației.
Medicul poate alege anestezia regională în loc de anestezia generală. Anestezia regională este medicația administrată printr-o epidurală (în spate) pentru a amorți zona care urmează să fie operată. Veți primi medicamente pentru a vă relaxa și medicamente analgezice pentru ameliorarea durerii. Medicul va stabili ce tip de anestezie este potrivit pentru situația dumneavoastră.
Un cateter va fi introdus în vezica urinară pentru a scurge urina.
Prostatectomie radicală, abord retropubic sau suprapubian
Veți fi poziționat pe masa de operație, întins pe spate.
Se va face o incizie de sub buric (buric) până în regiunea pubiană.
De obicei, medicul va efectua mai întâi o disecție a ganglionilor limfatici. Fasciculele nervoase vor fi eliberate cu atenție din glanda prostatică și va fi identificată uretra (canal îngust prin care urina trece din vezică în afara corpului). Veziculele seminale pot fi, de asemenea, îndepărtate, dacă este necesar.
Glanda prostatică va fi îndepărtată.
Se va introduce un canal de scurgere, de obicei în zona inferioară dreaptă a inciziei.
Prostatectomie radicală, abordare perineală
Veți fi așezat în decubit dorsal (întins pe spate) în care șoldurile și genunchii vor fi complet îndoite, cu picioarele despărțite și ridicate, cu picioarele sprijinite pe curele. Etrierii vor fi așezați sub picioare pentru sprijin.
Se va face o incizie cu capul în jos, în formă de U, în zona perineală (între scrot și anus).
Medicul va încerca să reducă la minimum orice traumatism al fasciculelor nervoase din zona prostatei.
Glanda prostatică și orice țesut cu aspect anormal din zona înconjurătoare vor fi îndepărtate.
Veziculele seminale (o pereche de glande asemănătoare pungii situate pe fiecare parte a vezicii urinare masculine care secretă lichid seminal și promovează mișcarea spermei prin uretra) pot fi îndepărtate dacă există îngrijorare cu privire la țesuturile anormale din vezicule.
Finalizarea procedurii, ambele metode
Inciziile vor fi suturate din nou împreună.
Se va aplica un bandaj steril sau pansament.
Veți fi transferat de la masa de operație la un pat, apoi dus la unitatea de îngrijire postanestezică.
După procedură
După procedură, puteți fi dus în camera de recuperare pentru a fi monitorizat îndeaproape. Veți fi conectat la monitoare care vă vor afișa în mod constant bătăile inimii (electrocardiogramă - ECG sau EKG), tensiunea arterială, alte citiri de presiune, rata de respirație și nivelul de oxigen.
Puteți primi medicamente pentru durere, după cum este necesar, fie de către o asistentă medicală, fie administrându-l singur prin intermediul unui dispozitiv conectat la linia intravenoasă.
După ce ești treaz și starea ta s-a stabilizat, este posibil să începi să bei lichide. Dieta dvs. poate fi avansată treptat la alimente mai solide, pe măsură ce le puteți tolera.
Scurgerea va fi în general îndepărtată a doua zi după operație.
Activitatea dvs. va fi crescută treptat pe măsură ce vă ridicați din pat și vă plimbați pentru perioade mai lungi de timp.
Cateterul urinar va rămâne în loc la externare și timp de aproximativ una până la trei săptămâni după operație. Veți primi instrucțiuni despre cum să vă îngrijiți cateterul acasă.
Se vor face aranjamente pentru o vizită ulterioară cu medicul dumneavoastră.
Acasa
Odată ajuns acasă, va fi important să păstrați zona chirurgicală curată și uscată. Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni specifice pentru scăldat. Suturile sau capsele chirurgicale vor fi îndepărtate în timpul unei vizite de urmărire la birou, în cazul în care nu au fost îndepărtate înainte de a părăsi spitalul.
Incizia chirurgicală poate fi fragedă sau dureroasă timp de câteva zile după prostatectomie. Luați un analgezic pentru durere conform recomandărilor medicului dumneavoastră.
Nu trebuie să conduceți până nu vă spune medicul dumneavoastră. Se pot aplica alte restricții de activitate.
După îndepărtarea cateterului, probabil veți avea scurgeri de urină. Durata acestui timp poate varia.
Medicul dumneavoastră vă va oferi sugestii pentru îmbunătățirea controlului vezicii urinare. În următoarele câteva luni, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți evalua orice efecte secundare și veți lucra pentru a îmbunătăți problemele cu disfuncția erectilă.
Anunțați medicul să raporteze oricare dintre următoarele:
Febra și / sau frisoane
Roșeață, umflături sau sângerări sau alte drenaje de la locul inciziei
Creșterea durerii în jurul locului inciziei
Incapacitatea de a avea o mișcare intestinală
Incapacitatea de a urina după îndepărtarea cateterului
Medicul dumneavoastră vă poate oferi instrucțiuni suplimentare sau alternative după procedură, în funcție de situația dvs. particulară.