Conţinut
Embolia pulmonară este o tulburare medicală frecventă care poate produce consecințe foarte grave. Tratamentul adecvat, administrat rapid, este important pentru optimizarea șanselor unei recuperări complete. Acordarea tratamentului adecvat necesită diagnosticarea corectă cât mai repede posibil.Dar diagnosticarea corectă a emboliei pulmonare și efectuarea atât de rapidă pot fi uneori cam dificile. Cele mai definitive teste pentru embolii pulmonari pot fi consumatoare de timp, costisitoare și implică cel puțin unele riscuri clinice. Aceste teste nu ar trebui utilizate fără discriminare.
Experții au dezvoltat o abordare în trei pași concepută pentru a exclude sau diagnostica rapid un embol pulmonar fără a expune oamenii la teste inutile. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că ați avut un embol pulmonar, vă puteți aștepta ca el abordarea diagnosticului pasului.
Primul pas
În prima etapă, medicul evaluează rapid probabilitatea apariției unui embol pulmonar. El sau ea va face această evaluare luând în considerare simptomele descrise și circumstanțele clinice în care au apărut.
Au fost concepute mai multe sisteme de notare pentru ca medicii să le folosească în estimarea probabilității unui embol pulmonar. Sistemul de notare utilizat cel mai des esteSistem de notare a puțurilor, care ia în considerare:
- Dacă sunt prezente simptome care sugerează tromboză venoasă profundă
- Dacă toate celelalte diagnostice posibile par mai puțin probabil decât un embol pulmonar
- Dacă ritmul cardiac depășește 100 de bătăi pe minut
- Indiferent dacă există antecedente de intervenții chirurgicale recente sau de altă imobilizare
- Indiferent dacă există antecedente de tromboză venoasă profundă diagnosticată sau embolie pulmonară
- Dacă există hemoptizie (tuse de sânge)
- Dacă cancerul este prezent
Scorurile punctelor sunt atribuite fiecăruia dintre acești șapte factori și se calculează un scor global Wells.
Cu scorul Wells în mână, medicul poate determina dacă probabilitatea unui embol pulmonar este scăzută, intermediară sau ridicată.
PERC
Dacă se dovedește că există doar o probabilitate scăzută de embolie pulmonară pe baza acestei evaluări clinice, medicul poate aplica, de asemenea, un sistem de notare suplimentar: sistemul de criterii de eliminare a emboliei pulmonare (PERC).
Sistemul PERC poate determina dacă probabilitatea unui embol pulmonar este atât de scăzută încât testele ulterioare ar trebui oprite cu totul. Se compune din opt criterii:
- Vârsta mai mică de 50 de ani
- Ritmul cardiac sub 100
- Saturația oxigenului din sânge cel puțin 95%
- Fără hemoptizie
- Fără utilizare de estrogeni
- Nu există antecedente de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară
- Fără umflături ale piciorului
- Fără intervenții chirurgicale sau traume care necesită spitalizare în ultimele patru săptămâni
Dacă sunt prezente toate cele opt criterii ale scorului PERC, nu se recomandă testarea ulterioară a embolilor pulmonari, deoarece riscul asociat cu testarea suplimentară va depăși în mod substanțial riscul lipsei unui embol pulmonar.
Pasul doi
Dacă probabilitatea unui embol pulmonar în prima etapă este determinată ca fiind intermediară sau dacă probabilitatea clinică de embolie pulmonară este scăzută, dar criteriile PERC nu au fost îndeplinite, următorul pas este obținerea unui test de sânge D-dimer.
Testul dimerului D măsoară dacă a existat un nivel anormal de activitate de coagulare în fluxul sanguin, cum ar fi cu siguranță prezent dacă o persoană a avut o tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară.
Dacă probabilitatea clinică a PE este scăzută sau intermediară și testul dimerului D este negativ, în general se poate exclude o embolie pulmonară, iar medicul va continua să ia în considerare alte cauze potențiale ale simptomelor.
Un test pentru dimerii D poate fi utilizat doar pentru a exclude un embol pulmonar, nu pentru a pune diagnosticul. Deci, dacă testul dimerului D este pozitiv (sau dacă probabilitatea clinică a unei embolii pulmonare a unei persoane a fost considerată a fi ridicată la pasul unu), este timpul pentru pasul trei.
Pasul trei
Pasul trei constă într-un studiu de diagnosticare a imaginii. În general, se va utiliza unul din cele trei tipuri de teste.
Scanare CT
Scanarea CT este o tehnică computerizată cu raze X care permite medicului să examineze arterele pulmonare pentru a vedea dacă există o obstrucție cauzată de un cheag de sânge. Un agent de contrast este injectat în fluxul sanguin în timpul testului pentru a ajuta la vizualizarea arterelor.
Scanarea CT este precisă peste 90 la sută din timp în detectarea unui embol pulmonar și este acum considerată a fi testul de alegere dacă este necesară imagistica pentru a face diagnosticul.
Scanare V / Q
O scanare V / Q (numită și scanare de ventilație / perfuzie) este o scanare pulmonară care utilizează un colorant radioactiv, injectat într-o venă, pentru a evalua fluxul de sânge către țesutul pulmonar. Dacă o arteră pulmonară este parțial blocată de un embol, porțiunea corespunzătoare a țesutului pulmonar primește mai puțin decât cantitatea normală de colorant radioactiv.
Astăzi, scanarea V / Q este de obicei utilizată la persoanele care nu ar trebui să fie expuse la toate radiațiile necesare unei scanări CT și la cei la care scanarea CT nu este concludentă.
Angiograma pulmonară
Timp de decenii, studiul de cateterizare cunoscut sub numele de angiogramă pulmonară a fost standardul de aur pentru diagnosticarea unui embol pulmonar, dar acest test a fost înlocuit acum de scanarea CT.
Cu o angiogramă pulmonară, colorantul este injectat printr-un cateter plasat în artera pulmonară, astfel încât orice cheaguri de sânge să poată fi vizualizate pe raze X.
Acest test invaziv poate fi încă necesar, uneori, dacă nu poate fi utilizată o scanare CT sau o scanare V / Q sau rezultatele acestor teste sunt neconcludente.
La Oameni instabili
Un embol pulmonar poate provoca colaps cardiovascular imediat. De fapt, un embol pulmonar se dovedește adesea a fi vinovatul persoanelor mai tinere care mor brusc.
Dacă o persoană are instabilitate cardiovasculară severă și un embol pulmonar pare să fie cauza, nu este fezabil un plan de diagnostic organizat în trei pași.La aceste persoane, tratamentul este adesea administrat imediat, împreună cu alte eforturi de resuscitare, înainte de a putea fi pus un diagnostic definitiv de embolie pulmonară.
Diagnostic diferentiat
În diagnosticarea unui embol pulmonar, este important, de asemenea, ca medicul să excludă alte diagnostice medicale ale căror simptome pot fi similare cu cele ale unui embol pulmonar. Condițiile care trebuie luate în considerare (adică diagnosticul diferențial) includ adesea atacuri de cord, insuficiență cardiacă, pericardită, tamponadă cardiacă, pneumonie și pneumotorax.
Electrocardiogramele, radiografiile toracice și ecocardiogramele care sunt adesea obținute în timpul evaluărilor clinice de rutină pentru suspiciunea de afecțiuni cardiace sau pulmonare sunt de obicei suficiente pentru a exclude aceste alte afecțiuni.
Chiar dacă se face unul dintre aceste alte diagnostice, asta nu înseamnă neapărat că este exclusă o embolie pulmonară, deoarece o persoană poate avea două afecțiuni în același timp - și multe boli cardiovasculare cresc riscul de embolie pulmonară. Deci, dacă există încă motive pentru a suspecta o posibilă embolie pulmonară după efectuarea unui alt diagnostic, este important să se ia măsurile suplimentare necesare pentru a finaliza testarea diagnosticului.
În unele cazuri, un infarct pulmonar este diagnosticat ca o constatare suplimentară atunci când se caută un embol pulmonar.
Tratarea unui emboliu pulmonar- Acțiune
- Flip