Cum diferă artrita psoriazică și artrita reumatoidă

Conţinut

• Simptome
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament

Artrita psoriazică (PSA) și artrita reumatoidă (RA) sunt ambele boli autoimune care afectează articulațiile. Ambele sunt inflamatorii și progresive, provocând rigiditate articulară, durere și umflături, precum și oboseală cronică. În plus, ambele apar în erupții și pot fi tratate cu multe dintre aceleași medicamente și terapii. Deși poate părea rezonabil să presupunem că sunt practic aceeași boală, nu sunt - și diferențele dintre PsA și RA contează.

Cu PsA, simptomele articulare sunt cauzate de „deversarea” inflamației din psoriazis (o tulburare autoimună care vizează celulele pielii). Cu RA, sistemul imunitar vizează direct și atacă țesutul articular. Aceste diferențe sunt izbitoare, necesitând nu numai instrumente diferite pentru diagnostic, ci o abordare în general mai agresivă la începutul terapiei RA.

Interesant este că până în anii 1950, PsA a fost pur și simplu considerat ca un psoriazis care a apărut împreună cu poliartrita reumatoidă. De-a lungul timpului, pe măsură ce oamenii de știință au înțeles mai bine mecanismele bolilor autoimune, cele două boli au fost considerate treptat ca fiind distincte clinic.

Abia în 1964 artrita psoriazică a fost în cele din urmă clasificată ca entitate unică a bolii de către Asociația Americană a Reumatismului (acum Colegiul American de Reumatologie).

Simptome

Una dintre principalele diferențe dintre PsA și RA este distribuția articulațiilor afectate. Ambele boli pot provoca distrugerea articulațiilor mici din mâini și picioare, precum și a articulațiilor mai mari ale genunchilor, șoldurilor, umerilor și coloanei vertebrale.

Cu PsA, modelul implicării articulațiilor este cel mai adesea asimetric, ceea ce înseamnă că articulațiile afectate pe o parte a corpului nu vor fi afectate pe cealaltă. Acestea fiind spuse, nu este întotdeauna cazul. De fapt, până la 15% dintre persoanele cu psA vor avea artrită simetrică, o afecțiune considerată mai avansată și mai severă decât artrita asimetrică.

În contrast, modelul cu RA este caracteristic simetric, ceea ce înseamnă că aceleași articulații de pe ambele părți ale corpului sunt afectate.

Acest lucru face diferențierea PsA și RA cu atât mai dificilă.

O altă diferență notabilă între PsA și RA este implicarea coloanei vertebrale. PsA se va manifesta adesea cu artrită în coloana vertebrală axială a trunchiului, în timp ce RA va fi limitată în cea mai mare parte la coloana cervicală a gâtului.

Din acest motiv, PsA este inclus în corpul tulburărilor numite spondiloartropatii și RA nu este.

Simptomele artritei psoriazice

Daune osoase

Dintre cele două boli, RA este, fără îndoială, mai severă. Eroziunea osoasă este o caracteristică centrală a RA, cauzând pierderea osoasă localizată și ireversibilă (osteoliză), precum și desfigurarea articulației și pierderea funcției articulare.

La fel se poate întâmpla și cu PsA, dar efectele tind să fie mult mai puțin profunde. O mare parte din pierderea osoasă este limitată la falangele distale (oasele cele mai apropiate de unghii sau unghii de la picioare). Abia atunci când apare o formă neobișnuită a bolii (numită artrită mutilantă), desfigurarea articulară se poate dezvolta rapid și sever.

Simptomele artritei reumatoide

Degete, degetele de la picioare și piele

Un alt indiciu grăitor este prezentarea bolii pe degete și de la picioare. Cu PsA, articulațiile distale (cele mai apropiate de unghii) vor fi centrul durerii, umflăturii și rigidității. Prin contrast, RA implică în primul rând articulațiile proximale (cele situate chiar deasupra articulațiilor).

Cu PsA severă, degetele pot avea, de asemenea, un aspect asemănător cârnaților (numit dactilită), ceea ce face dificilă lovirea pumnului. Deși acest lucru poate apărea cu RA, nu este semnul distinctiv că este cu PsA.

Aproximativ 85% dintre persoanele cu PSA cu psoriazis au (de asemenea, caracterizate prin plăci de piele uscate și fulgi). Mai mult, jumătate vor avea psoriazis al unghiilor în momentul diagnosticării. Niciuna dintre acestea nu apare cu RA.

Cauze

Bolile autoimune sunt cele în care sistemul imunitar atacă în mod greșit celulele și țesuturile normale. O face prin producerea de proteine ​​imune (anticorpi) care vizează receptorii (antigeni) de pe suprafața celulelor. Dacă anticorpii sunt „programați greșit”, aceștia pot viza celulele normale, mai degrabă decât celulele anormale. Acestea sunt denumite autoanticorpi.

Deși PsA și RA afectează ambele articulații, țintele actuale ale atacului imun diferă considerabil.

Artrita reumatoida

Cu RA, ținta principală a atacului autoimun este articulațiile, cel mai specific celulele din căptușeala articulației numite sinovocite. Inflamația care rezultă determină proliferarea anormală a sinoviocitelor, rezultând o cascadă de evenimente, inclusiv;

• Îngroșarea mucoasei articulare (hiperplazie sinovială)
• Infiltrarea proteinelor inflamatorii (citokine) în articulații
• Distrugerea progresivă a cartilajului articular, osului și tendoanelor

Cauzele artritei reumatoide

Artrita psoriazică

Cu PsA, atacul inflamator este indirect. În locul sinoviocitelor, sistemul imunitar vizează celulele pielii numite keratinocite.Când se produce acest lucru, celulele proliferează într-un ritm accelerat, ducând la dezvoltarea psoriazisului în majoritatea (dar nu în toate) cazurile.

În timp, inflamația persistentă începe să afecteze alte sisteme de organe, inclusiv unghiile, ochii, creierul, rinichii și pancreasul. Când afectează articulațiile, poate apărea psA.

Deși hiperplazia sinovială este, de asemenea, caracteristică psA, tinde să fie mai puțin severă decât în ​​cazul RA. Acest lucru se datorează probabil atacului inflamator indirect, mai degrabă decât intens și direct, asupra articulațiilor.

Deși acest lucru poate sugera că PsA este pur și simplu consecința psoriazisului, există unii care cred că sunt două boli distincte cu cauze genetice sau de mediu diferite. Alții susțin că PsA și psoriazisul sunt, de fapt, o boală mai bine clasificată sub titlul unificat de boală psoriazică.

Factori de risc pentru artrita psoriazică

Diagnostic

Medicii au testele, instrumentele și criteriile de diagnostic necesare pentru a face un diagnostic definitiv al RA. Nu același lucru se poate spune despre PsA.

Artrita reumatoida

Dacă se suspectează RA, un medic va comanda următoarele teste pentru a vedea dacă rezultatele îndeplinesc criteriile de diagnostic stabilite de Colegiul American de Reumatologie (ACR) și Liga Europeană împotriva Reumatismului (EULAR):

• Analize de sânge autoanticorp, incluzând factorul reumatoid (RF) și autoanticorpii anticiclici peptidici citrullinați (anti-CCP) găsiți la majoritatea persoanelor cu RA
• Markeri inflamatori ai sângelui, inclusiv proteina C-reactivă (CRP) și sedimentarea eritrocitară (VSH), care măsoară inflamația
• Testele imagistice, cum ar fi razele X și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care caută eroziunea osoasă și îngustarea spațiului articular

Rezultatele testelor - precum și durata, localizarea și severitatea simptomelor - sunt apoi notate pe sistemul de clasificare ACR. Un scor cumulativ de 6 sau mai mare (dintr-un posibil 10) oferă un grad ridicat de încredere că RA este cauza simptomelor dumneavoastră.

Cum este diagnosticată artrita reumatoidă

Artrita psoriazică

Spre deosebire de RA, PsA este diagnosticat în principal cu un examen fizic și o revizuire a istoricului dumneavoastră medical. Nu există teste de sânge sau studii imagistice care să poată diagnostica definitiv boala. În schimb, un medic va căuta indicii care indică puternic PsA, inclusiv:

• Implicare articulară asimetrică
• Implicarea pielii
• Implicarea unghiilor
• Un istoric familial de psA și / sau psoriazis
• Factori instigatori cunoscuți pentru a declanșa boala, inclusiv infecții cu streptococ, anumite medicamente și expunerea la vreme rece și uscată

O radiografie sau un RMN poate detecta o așa-numită deformare „creion-într-o cupă”, în care vârful degetului arată ca un creion ascuțit, iar osul adiacent este purtat până la o cupă formă. Cu toate acestea, deformarea afectează doar în jur de 5% până la 15% dintre persoanele cu PSA, mai ales în stadiile mai avansate ale bolii.

Dacă pielea este afectată, o biopsie tisulară poate oferi dovezi puternice ale PsA. La microscop, celulele psoriazice ale pielii vor apărea acantotice (comprimate), spre deosebire de eczeme, cancer sau alte boli ale pielii.

Alte teste de laborator și imagistice sunt utilizate în principal pentru a exclude alte cauze posibile, mai degrabă decât pentru a confirma PsA. Acest proces de eliminare, cunoscut sub numele de diagnostic diferențial, poate include investigarea unor boli artritice similare, inclusiv:

• Artrita reumatoida
• Gută
• Osteoartrita
• Spondilită anchilozantă
• Artrita reactivă

Cum este diagnosticată artrita psoriazică

Tratament

PsA și RA sunt adesea tratate cu aceleași medicamente și terapii, deși cu diferite grade de succes.

Exercițiile fizice, pierderea în greutate și renunțarea la fumat sunt considerate fațete standard ale tratamentului. Simptomele ușoare până la moderate sunt tratate în mod obișnuit cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), atât fără prescripție medicală, cât și cu prescripție medicală.

Abordările de tratament diferă în patru domenii specifice:

Corticosteroizi

Corticosteroizii sunt un tip de medicament utilizat pentru temperarea inflamației. Prednisonul este cel mai frecvent utilizat corticosteroid, administrat fie sub formă de pilule, fie injectat într-o articulație pentru a oferi o ameliorare pe termen scurt. Utilizarea corticosteroizilor în tratament variază în funcție de boală:

• Cu PsA, corticosteroizii sunt uneori folosiți în timpul puseelor ​​acute atunci când simptomele sunt severe. Cu toate acestea, acestea sunt utilizate cu prudență, deoarece pot declanșa o formă severă de psoriazis cunoscută sub numele de psoriazis pustular Von Zumbusch.
• Cu RA, corticosteroizii cu doze mici sunt adesea prescrise în combinație cu alte medicamente. Acestea sunt destinate utilizării pe termen scurt pentru a evita efectele secundare. Corticosteroizii pot fi, de asemenea, injectați într-o articulație pentru a trata durerea acută.

Medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD)

Medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD), cum ar fi metotrexatul și Arava (leflunomida), sunt eficiente în gestionarea atât a RA, cât și a PsA. Deși există o mulțime de dovezi care susțin utilizarea lor în tratamentul RA, eficacitatea lor la persoanele cu PSA este mult mai puțin concludentă.

Ca urmare, metotrexatul (considerat DMARD de primă linie pentru multe afecțiuni autoimune) este aprobat pentru tratamentul psoriazisului, dar nu și al artritei psoriazice. Acestea fiind spuse, este frecvent folosit în afara etichetei în acest scop.

Inhibitori TNF

Inhibitorii TNF sunt medicamente biologice care blochează un tip de citokină cunoscut sub numele de factor de necroză tumorală (TNF). În timp ce TNF joacă un rol atât în ​​PsA, cât și în RA, este mai important pentru daunele cauzate de PsA. Ca urmare, inhibitorii TNF tind să funcționeze mai bine la persoanele cu PSA decât RA.

Potrivit unui studiu din 2011 din Danemarca, 60% dintre persoanele cu psA au obținut remisie susținută în timp ce utilizează inhibitori de TNF, comparativ cu doar 44% dintre cei cu RA.

Inhibitorii TNF utilizați în mod obișnuit în tratamentul PsA și RA sunt Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) și Orencia (abatacept).

Cum este tratată artrita reumatoidă

Etaparea tratamentului

În general, RA este tratată în momentul diagnosticului. Aceasta este pentru a preveni eroziunea osoasă ireversibilă și osteoliza care se pot dezvolta într-un interval de doi ani. Tratamentul agresiv precoce este deosebit de important pentru cei care sunt susceptibili să dezvolte RA severă pe baza rezultatelor testării.

PsA, spre deosebire de RA, poate fi necesar să fie tratat numai atunci când apar simptome. Când simptomele dispar sau în remisie, poate fi posibil să se oprească tratamentul dacă nu apar alte simptome. Cu toate acestea, dacă PsA este însoțit de psoriazis moderat până la sever, poate fi prescris un tratament continuu (inclusiv metotrexat, substanțe biologice sau o combinație de terapii) pentru a beneficia ambele afecțiuni.

Cum este tratată artrita reumatoidă

Ghid de discuții despre medicul pentru artrita psoriazică

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF