Conţinut
Dintre numeroasele tipuri diferite de aritmii cardiace, puțini au creat la fel de multă consternare și confuzie atât în rândul medicilor, cât și al pacienților, precum complexele ventriculare premature (PVC-uri, numite și contracții ventriculare premature). În diverse cabinete medicale și în diferite momente ale istoriei, PVC-urile au fost considerate fie un vestitor al morții iminente, fie ca fenomene complet benigne care nu necesită nici o atenție.Răspunsul corect este undeva între aceste două extreme.Pentru a înțelege cu adevărat semnificația PVC-urilor, trebuie să analizăm ce sunt, ce implică acestea din punct de vedere al prognosticului medical, cum ar trebui să fie evaluate și cum ar trebui tratate.
Simptome
Majoritatea persoanelor cu PVC nu au deloc simptome. Pur și simplu nu le simt. Cu toate acestea, o minoritate substanțială de oameni cu PVC vor percepe palpitații - o conștientizare neobișnuită a bătăilor inimii. Aceste palpitații sunt adesea descrise ca „bătăi sărite” sau o „inimă care bate puternic”. La unele persoane, aceste simptome pot fi greu de tolerat.
Dacă percepți sau nu simptome din PVC-urile dvs. este legat de mulți factori. Unii oameni sunt în mod natural mai sensibili la orice evenimente neobișnuite care apar în organele lor interne, inclusiv PVC-urile.
Alții nu sunt conștienți de PVC-urile lor în timpul zilei, când sunt activi și distrăși, dar încep brusc să-i simtă când se retrag pentru noapte și stimulii externi sunt eliminați. Dar, din fericire, majoritatea persoanelor cu PVC nu le simt deloc.
PVC-urile sunt relativ frecvente. De fapt, până la 80% dintre persoanele fără boli de inimă vor avea cel puțin un PVC în timpul unui studiu Holter de 24 de ore. Cei care au mai mult de trei PVC-uri la rând se spune că au tahicardie ventriculară nesustenată (NSVT).
Semnificația medicală a PVC-urilor
PVC-urile au semnificație medicală în afară de faptul că pot produce simptome. De-a lungul anilor, principala preocupare cu privire la PVC este ideea că acestea pot crește riscul unei persoane de moarte subită din cauza stopului cardiac.
Timp de decenii, s-a crezut că prezența PVC-urilor a ridicat semnificativ acest risc. Dovezi mai recente au sugerat că PVC-urile în sine nu pot crește foarte mult riscul de moarte subită (dacă este deloc) și că asocierea dintre PVC-uri și moartea subită poate fi una indirectă.
Cercetările sugerează că persoanele cu PVC frecvente au mai multe șanse să aibă sau să dezvolte boli cardiace semnificative. Cu toate acestea, în timp ce PVC-urile pot fi asociate cu un risc cardiac crescut, în cele mai multe cazuri acestea nu sunt probabil cauza riscului crescut.
Cauza PVC-urilor
Un PVC este un impuls electric suplimentar care apare dintr-unul dintre ventriculii cardiaci. Deoarece acest impuls suplimentar apare devreme (adică înainte ca următoarea bătăi normale a inimii să aibă șansa să apară), se numește „prematur”.
Cauzele PVC-urilor nu sunt întotdeauna clare. Anumiți factori declanșatori (cum ar fi antihistaminicele, tutunul, anxietatea sau exercițiile fizice) pot provoca palpitații momentane. În timp ce cofeina este adesea invocată ca cauză a PVC-urilor, studii recente nu au reușit să arate că PVC-urile sunt produse de produse cu cofeină. În mod similar, o leziune a inimii poate face celulele ventriculilor instabile electric.
Diagnostic
Pentru a reitera, semnificația medicală principală a PVC-urilor este că acestea pot fi asociate cu un risc crescut de boli de inimă. Deci, dacă aveți PVC-uri, medicul dumneavoastră poate dori să efectueze o evaluare cardiacă, căutând boli cardiace necunoscute anterior și evaluând riscul de a dezvolta boli cardiace în viitor.
Bolile cardiace asociate în mod obișnuit cu PVC includ boala coronariană (CAD) și insuficiența cardiacă datorată cardiomiopatiei dilatate. PVC-urile sunt, de asemenea, frecvent observate cu cardiomiopatie hipertrofică și boală a valvei cardiace.
În general, o ecocardiogramă este o modalitate bună de a depista cele mai multe dintre aceste afecțiuni cardiace, deși medicul dumneavoastră poate dori, de asemenea, să efectueze un test de taliu de stres pentru a verifica mai riguros CAD.
În plus, dvs. și medicul dumneavoastră ar trebui să efectuați o evaluare formală a riscurilor, inclusiv evaluarea dietei, greutății, istoricul fumatului, obiceiurile de efort, nivelurile de colesterol și trigliceride, tensiunea arterială și evaluarea glicemiei.
Acum există dovezi că, dacă PVC-urile sunt persistente foarte frecvente (constând din 20% sau mai multe bătăi ale inimii), uneori pot duce la cardiomiopatie indusă de PVC. Aceasta înseamnă că persoanele cu PVC foarte frecvente trebuie luate în considerare pentru tratament, în conformitate cu cele mai recente linii directoare privind aritmia ventriculară ACC / AHA.
Tratament
Tratarea PVC-urilor nu este o chestiune simplă, având în vedere că semnificația lor clinică poate varia de la o persoană la alta. Chiar și în rândul persoanelor cu PVC simptomatice, însăși prezența lor nu este în mod inerent orientativă sau predictivă a nimic.
Cea mai mare parte a dovezilor de astăzi sugerează că PVC-urile nu sunt de obicei inerente periculoase. De fapt, studiile au arătat că suprimarea PVC-urilor cu medicamente antiaritmice poate crește de fapt riscul de deces.
Asta nu înseamnă că PVC-urile trebuie ignorate, mai ales dacă PVC-urile interferează funcționarea normală a inimii sau cauzează simptome semnificative. În astfel de cazuri, un beta-blocant sau un blocant al canalelor de calciu poate fi eficient în reducerea adecvată a simptomelor.
Dacă blocantele beta și blocantele canalelor de calciu sunt ineficiente, medicamentele antiaritmice, în special Tambocor (flecainidă), Ritmol (propafenonă) sau Paceronă (amiodaronă), pot fi destul de eficiente în eliminarea PVC-urilor. Cu toate acestea, Tambocor și Rhythmol ar trebui evitate la oricine cu boli cardiace subiacente, deoarece acestea cresc mortalitatea la acești oameni. Și Pacerone este predispus în mod unic să provoace efecte secundare deranjante sau periculoase și trebuie utilizat foarte reticent pentru orice aritmie care nu pune viața în pericol.
Ablația prin radiofrecvență, o formă specializată de cateterizare cardiacă, poate fi eficientă în eliminarea sau reducerea considerabilă a PVC-urilor la persoanele care prezintă simptome severe de această aritmie. Această procedură trebuie considerată o opțiune în cazurile în care eliminarea PVC-urilor este considerată importantă și în care singura altă opțiune ar fi utilizarea unor medicamente antiaritmice potențial periculoase.
Considerații de tratament
Tratamentul ar fi, în general, indicat dacă atinge două obiective fundamentale:
- În primul rând pentru a reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, inclusiv riscul de moarte subită
- În al doilea rând, pentru a reduce orice simptome ale PVC-urilor care pot interfera cu capacitatea unei persoane de a funcționa
Acestea sunt două obiective complet diferite și, pe măsură ce medicii și pacienții iau decizii cu privire la tratarea PVC-urilor, fiecare dintre aceste obiective de tratament trebuie abordat independent.
Un cuvânt de la Verywell
PVC-urile sunt foarte frecvente, chiar și în rândul persoanelor care sunt perfect sănătoase. Totuși, PVC-urile pot provoca simptome și pot indica faptul că este prezentă o formă de boală cardiacă nediagnosticată. Deci, găsirea de PVC ar trebui, cel puțin, să declanșeze o evaluare cardiacă mai largă.
Cum sunt tratate aritmiile cardiace