Conţinut
- Indicații
- Cum functioneaza
- Ce spune cercetarea
- În timpul procedurii
- Efecte secundare și riscuri
- Cost
Indicații
Schimbul terapeutic de plasmă este recomandat de Societatea Americană pentru Afereză (ASFA) ca tratament de a doua linie pentru SM când aveți o recidivă acută care nu răspunde la terapia inițială a corticosteroizilor (cum ar fi Solu-Medrol). Este, de asemenea, utilizat uneori și pentru persoanele care nu pot primi doze mari de corticosteroizi.
TPE este nu recomandată în prezent de ASFA pentru tratarea sclerozei multiple progresive primare sau secundare, deoarece nu există suficiente dovezi că este eficientă în acest scop. Cu toate acestea, liniile directoare ale organizației recunosc că mai multe cercetări pot arăta că este o perioadă benefică -terapia de termen pentru SM cronică progresivă.
Contraindicații
Este posibil ca TPE să nu fie adecvat pentru unele persoane cu anumite afecțiuni sau alergii, inclusiv:
- Oamenii care nu sunt capabili să aibă o linie centrală plasată
- Persoanele cu alergie la albumină sau plasmă proaspătă congelată
- Persoanele care au sepsis activ sau sunt altfel instabile din punct de vedere hemodinamic
- Persoanele cu hipocalcemie, un nivel scăzut de calciu în sânge
TPE pentru Coronavirus (COVID-19)
Pe 24 martie, FDA a anunțat un tratament de investigație pentru noul coronavirus, COVID-19, folosind schimbul de plasmă terapeutică. Lucrând sub ipoteza că persoanele care s-au recuperat din COVID-19 au acum anticorpi împotriva virusului SARS-Cov-2 în sângele lor, cercetătorii sunt interesați să folosească acești anticorpi ca tratament pentru cei bolnavi.
În studiile clinice, plasma bogată în anticorpi va fi colectată din probe de sânge ale pacienților cu COVID-19 recuperate și transferată la pacienții cu COVID-19 bolnavi în mod critic. Sistemul de sănătate Mount Sinai din New York City va fi primul din SUA care va experimenta schimbul de plasmă terapeutic în acest scop. Este unul dintre zecile de spitale care acum fac parte din proiectul național COVID-19 de plasmă convalescentă.
FDA permite oricărui furnizor de asistență medicală care tratează cazuri grave de COVID-19 să utilizeze aplicații de urgență pentru un singur pacient (eIND) pentru a solicita plasmă pentru pacienții lor.
Cum functioneaza
În timpul TPE, un aparat vă elimină sângele și apoi separă plasma, porțiunea lichidă a sângelui, de celulele roșii și albe din sânge. Plasma este apoi aruncată și înlocuită cu un alt tip de fluid, de obicei plasmă donatoare și / sau soluție de albumină, înainte de a fi returnată împreună cu celulele înapoi în corpul dumneavoastră.
Scopul TPE este de a elimina substanțele dăunătoare care circulă în plasmă. În cazul SM, se crede că acesta este anticorp împotriva proteinei care alcătuiește mielina.
Oamenii de știință cred că îndepărtarea acestor anticorpi în timpul unei recăderi ar putea limita durata recăderii și daunele cauzate de inflamație. Cu toate acestea, odată ce acești anticorpi sunt sechestrați sau depuși în leziunile care apar cu SM, schimbul de plasmă nu le mai poate îndepărta și probabil că nu va avea niciun beneficiu de tratament.
Acesta este motivul pentru care tratamentul timpuriu are ca rezultat rezultate mai bune.
Cum să știți dacă aveți o recidivă a MSCe spune cercetarea
Ghidurile de tratament din ASFA, care includ revizuiri ample din literatura de specialitate, raportează că cinci până la șapte tratamente TPE beneficiază de aproximativ 50 la sută dintre pacienții cu recidivă SM care nu răspund la tratamentul cu steroizi. Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că pacienții anteriori au fost tratați, în mod ideal în 14 până la 20 de zile de la apariția simptomelor lor, cu atât rezultatul lor a fost mai bun.
Un studiu din 2017 a examinat 37 de pacienți care au fost tratați cu TPE, deoarece recidivele lor de SM nu au răspuns la corticosteroizi. Cercetătorii au vrut să vadă dacă tratamentul cu TPE i-a ajutat pe acești pacienți să devină din nou receptivi la corticosteroizi, astfel încât în timpul primei recidive pacienții au avut post-TPE, toți au fost tratați din nou cu steroizi.
Odată cu tratamentul cu steroizi, 10 dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire marcată, 24 au prezentat o îmbunătățire moderată și nu a existat niciun efect în trei. Cercetătorii au ajuns la concluzia că corticosteroizii ar putea fi în continuare terapia de primă linie în recăderile ulterioare după TPE.
Un alt studiu din 2016 a analizat TPE pentru 36 de pacienți cu SM progresivă primară fie progresivă secundară, fie activă, care nu au răspuns bine sau deloc la tratamentul cu steroizi pentru recidivă. Toți au fost tratați cu cinci cursuri de TPE într-un interval de două săptămâni, urmate de un tratament TPE pe lună pentru anul următor.
Jumătate dintre pacienți (18) au avut o îmbunătățire semnificativă a scalei lor extinse a stării de handicap (EDSS) la un an după TPE, în timp ce 16 au rămas stabile, iar doi s-au deteriorat în continuare. Înainte de TPE, 16 pacienți cu SM progresivă primară activă raportaseră un total de 16 recidive în anul anterior. La un an după TPE, numărul total de recidive a scăzut la două.
De asemenea, studiul a constatat că rata de ameliorare a fost mai mare la pacienții cu SM progresivă primară activă (71%) decât la cei cu SM progresivă secundară (43%). Aceste rezultate indică faptul că TPE poate fi într-adevăr o opțiune benefică de a doua linie pentru unii pacienți cu SM progresivă care nu răspund la steroizi.
Care este scala extinsă a stării de handicap (EDSS) pentru SM?În timpul procedurii
În timpul TPE, ace sunt plasate în ambele brațe sau, uneori, într-o altă locație, cum ar fi gâtul, dacă venele din braț nu pot fi accesate. Sângele este apoi extras din corpul tău prin acul dintr-un braț, unde trece printr-un tub într-un separator de celule sanguine, o centrifugă care izolează plasma de celulele roșii și albe din sânge.
Componentele celulare sunt combinate cu soluția de plasmă și / sau albumină donatoare și se adaugă un anticoagulant cu acțiune scurtă, de obicei citrat, pentru a preveni coagularea. Lichidul de înlocuire vă este apoi livrat prin acul din celălalt braț.
Toți acești pași se întâmplă automat și continuu prin ace / catetere de tip IV. În unele cazuri, acest lucru se face printr-un ac și separarea și remixarea se fac în loturi mici. Indiferent, întreaga procedură durează între două și patru ore pentru a fi finalizată.
Deși nu există un număr specific recomandat de proceduri TPE, majoritatea oamenilor primesc undeva între trei și șapte tratamente, în funcție de nevoile individuale.
Cum este tratată scleroza multiplăEfecte secundare și riscuri
Efectele secundare și complicațiile depind de o serie de factori, cum ar fi starea generală de sănătate, numărul de proceduri TPE pe care le aveți și tipul de lichid de înlocuire utilizat.
Posibilele efecte secundare includ:
- O scădere a tensiunii arteriale, care poate provoca leșin, amețeli, vedere încețoșată, senzație de frig și crampe
- Reacții alergice ușoare
- Crampe musculare
- Vânătăi sau umflături
- Oboseală
Efectele secundare ale TPE sunt mai frecvente atunci când plasma donatorului este utilizată ca fluid de înlocuire.
Complicațiile grave ale TPE nu sunt foarte frecvente. Cel mai dramatic dintre acestea este anafilaxie, care este de obicei cauzată de o reacție alergică severă la lichidul de înlocuire a plasmei. Acesta este unul dintre motivele pentru care schimbul de plasmă se face într-un cadru monitorizat.
Infecții de la TPE reprezintă un risc potențial, dar și rar, datorită noii tehnologii și fluidului steril de înlocuire.
Cheaguri de sânge sunt o altă complicație gravă rară, astfel încât medicul dumneavoastră vă poate prescrie un diluant de sânge numit anticoagulant înainte de procedura dvs. pentru a reduce acest risc. Exemple includ Coumadin (warfarină), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) și Savaysa (edoxaban).
Alte riscuri potențiale ale TPE includ:
- Sângerare
- Ritm cardiac neregulat
- Respirație scurtă
- Crampe abdominale
- Furnicături la nivelul membrelor
- Convulsii
Foarte rar, TPE poate duce la deces, dar acest lucru apare în doar 0,03% până la 0,05% din cazuri. Majoritatea deceselor rezultă din complicații respiratorii sau cardiace.
Cost
Prețurile variază pentru TPE în funcție de locul în care locuiți, unde ați făcut-o și dacă asigurarea dvs. acoperă sau nu procedura, dar sunt undeva în parcul de 1200 USD per procedură, atunci când albumina este lichidul de înlocuire utilizat.
Dacă medicul dumneavoastră consideră necesar să aveți TPE, asigurarea dvs. îl va acoperi probabil, deși este posibil să aveți nevoie de o aprobare prealabilă sau o scrisoare de la medicul dumneavoastră. Contactați furnizorul de asigurări pentru mai multe informații.
Un cuvânt de la Verywell
TPE este, în general, o procedură sigură și bine tolerată, deci poate fi o abordare bună dacă aveți o recidivă care nu răspunde la corticosteroizi. Trebuie făcute mai multe cercetări cu privire la efectele TPE asupra SM progresivă și ca tratament pe termen lung pentru SM. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre orice nelămuriri sau întrebări pe care le aveți cu privire la toate opțiunile de tratament și dacă TPE ar putea fi o alegere adecvată pentru dumneavoastră. Puteți utiliza Ghidul nostru de discuții de mai jos pentru a vă ajuta să începeți conversația.
Ghid de discuție pentru medicul cu scleroză multiplă
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
