Conţinut
Placenta se dezvoltă în interiorul uterului în timpul sarcinii, jucând un rol cheie în hrănirea și furnizarea de oxigen fătului, precum și în eliminarea deșeurilor. Acest organ este atașat de peretele uterului, cu cordonul ombilical al bebelușului care rezultă din acesta. Pe parcursul sarcinii, placenta crește și își schimbă forma, grosimea fiind o măsură sigură a distanței de-a lungul mamei. a fi este în gestație. În plus, o serie de tulburări pot avea impact asupra acestui organ, inclusiv placenta previa, în care o parte sau în totalitate a colului uterin este acoperită de placentă, precum și clasa de malformații ale placentei accreta, care implică diferite grade de implantare în peretele uterin. (...)Anatomie
Structură și locație
Cel mai mare organ fetal, placenta suferă o dezvoltare rapidă pe parcursul sarcinii. În momentul în care bebelușul este adus la termen, acesta are o formă plană, rotundă, asemănătoare unui disc, cu un diametru de aproximativ 22 centimetri (cm), cu pereți care sunt de obicei între 2 și 2,5 cm.
Placenta se așează de obicei de-a lungul peretelui posterior al peretelui uterin, la aproximativ 6 cm de colul uterin, accesând ocazional pereții laterali pe parcursul dezvoltării sale. În mod semnificativ, cordonul ombilical (care aduce substanțe nutritive și oxigen și scoate materialul rezidual) conectează secțiunea mijlocie a fătului la placentă; la rândul său, fătul este înconjurat de sacul amniotic sau gestațional.
Placenta suferă modificări constante pe parcursul sarcinii; între săptămâna 0 și 13 după concepție, blastocistul fertilizat (ceea ce devine embrionul odată ce celulele sale încep să se diferențieze la aproximativ cinci zile după fertilizarea ovulului) se încorporează în membrana mucoasă (endometru) a peretelui uterin, permițând fătului și În a patra sau a cincea lună de sarcină, placenta ocupă aproximativ jumătate din suprafața uterină, deși acest procent se micșorează pe măsură ce fătul crește. La naștere, placenta este, de asemenea, evacuată din corp.
Evoluția crucială a placentei (și, prin extensie, embrionară) este formarea unor structuri mici, asemănătoare degetelor, numite vilozități corionice, care sunt compuse din două tipuri de celule-citotrofoblaste și sinciziotrofoblaste.Primele dintre acestea interacționează cu arterele și venele din pereții uterului pentru a se asigura că fătul primește nutrienții și oxigenul de care are nevoie. Pe parcursul sarcinii, această vasculatură crește în dimensiune și complexitate, permițând formarea celor două componente majore ale acesteia. Acestea sunt:
- Componenta maternă: În esență, aceasta este porțiunea de placentă care este formată din endometrul mamei din țesutul uterin matern. Formează ceea ce se numește decidua basalis sau placentă maternă.
- Componenta fetala: Cunoscută și sub numele de corion frondosum sau corion vilos, aceasta este porțiunea placentei care rezultă din blastocit.
Acestea sunt ținute împreună de excrescențe din componenta maternă numite ancore vili. Placenta este înconjurată de o membrană sau barieră placentară. Deși servește pentru a diferenția aportul de sânge pentru mamă și făt, multe substanțe pot trece în continuare.
Variații anatomice
Nu fiecare placentă se formează în mod regulat, iar acest lucru poate avea implicații grave. Mai multe astfel de malformații, inclusiv placenta previa, accreta, increta și percreta sunt considerate afecțiuni medicale grave care pot pune în pericol mama și / sau fătul. În plus, există o serie de alte anomalii identificate frecvent. Acestea includ:
- Placenta bilobată: De asemenea, cunoscut sub numele de „placenta duplex”, acesta este un caz în care placenta este compusă din doi lobi de dimensiuni aproximativ egale. Cordonul ombilical se poate introduce în oricare lob, poate trece prin ambii sau poate sta între ei. Deși această afecțiune nu crește riscul de deteriorare a fătului, aceasta poate provoca sângerări în primul trimestru, lichid amniotic excesiv în sacul gestațional, abrupt (separarea prematură a placentei de uter) sau placentă reținută (când placenta rămâne în corp după naștere). Această afecțiune este observată la 2% până la 8% dintre femei.
- Placenta succenturiată: În aceste cazuri, un lob al placentei se formează separat de un corp principal care este legat prin intermediul cordonului ombilical de făt. În esență, este o variație a placentei bilobate care apare mai frecvent la femeile care sunt în vârstă maternă avansată sau la cele care au avut fertilizare in vitro. Văzută aproximativ 5% din timp, această afecțiune poate duce, de asemenea, la placenta reținută, precum și la placenta previa, printre alte complicații.
- Placenta circumvalată: Acesta este momentul în care membranele placentei se răsucesc în jurul marginilor sale pentru a forma o formă inelară (inelară). În acest caz, membrana exterioară, cunoscută sub numele de corion, provoacă un hematom (o colecție de sânge) la marginea placentei, iar vasele din inelul său se opresc brusc. Această afecțiune poate duce la rezultate slabe pentru sarcină, din cauza riscului de sângerare vaginală în primul trimestru, a potențialei rupturi a membranelor, a nașterii înainte de termen, a dezvoltării insuficiente a placentei, precum și a abruptului. Această afecțiune nu este ușor diagnosticată în timpul sarcinii.
- Circumarginați placenta: Aceasta este o variantă mult mai puțin problematică a celor de mai sus, în care membranele nu se îndoaie înapoi.
- Placenta membranacea: În această afecțiune rară, vilozitățile corionice acoperă parțial sau complet membrana fetală, provocând dezvoltarea placentei ca o structură mai subțire la periferia membranei care închide corionul. Acest lucru duce apoi la sângerări vaginale în al doilea și / sau al treilea trimestru de sarcină și poate duce la placenta previa sau accreta.
- Placenta în formă de inel: O variație a placentei membranacea, această afecțiune face ca placenta să aibă o formă asemănătoare inelului sau a unei potcoave. Apărând doar aproximativ 1 din 6000 de sarcini, acest lucru duce la sângerări înainte sau după naștere, precum și la creșterea redusă a fătului.
- Placenta fenestrata: Această afecțiune se caracterizează prin absența porțiunii centrale a placentei. De asemenea, foarte rar, principala preocupare pentru medici este păstrarea placentei la naștere.
- Placenta Battledore: Uneori numită „inserție de cordon marginal”, aceasta se întâmplă atunci când cordonul ombilical trece prin marginea placentei, mai degrabă decât prin centru. Acest lucru apare între 7% și 9% din sarcina unică, dar este mult mai frecvent atunci când există gemeni, întâmplându-se între 24% și 33% din timp. Acest lucru poate duce la travaliu precoce (prematur), probleme cu fătul, precum și greutate redusă la naștere.
Funcţie
Placenta joacă un rol absolut crucial și esențial în cele nouă luni de sarcină. Prin intermediul cordonului ombilical și al vilozităților corionice, acest organ furnizează sânge, substanțe nutritive și oxigen fătului în curs de dezvoltare. În plus, acționează pentru îndepărtarea deșeurilor și a dioxidului de carbon și, astfel, creează o diferențiere între aportul de sânge matern și fetal, menținându-le separate prin membrana sa.
În plus, placenta acționează pentru a proteja fătul de anumite boli și infecții bacteriene și ajută la dezvoltarea sistemului imunitar al bebelușului. Acest organ secretă, de asemenea, hormoni precum gonadotropina corionică umană (hCG), lactogenul placentei umane (hPL) și estrogenul necesar pentru a influența evoluția sarcinii, creșterea fetală, metabolismul, precum și travaliul.
Condiții asociate
În afară de anomaliile de dezvoltare enumerate mai sus, placenta poate fi, de asemenea, supusă la o serie de afecțiuni medicale care pot fi îngrijorătoare pentru medici. De multe ori, miezul problemei are legătură cu poziția acestui organ. Printre acestea se numără următoarele:
- Placenta previa: Această afecțiune apare atunci când placenta se formează parțial sau total spre capătul inferior al uterului, mai degrabă decât mai aproape de partea sa superioară. În cazurile de previa completă, osul intern, adică deschiderea de la uter la vagin, este acoperit de placentă, în timp ce acest lucru este parțial obstrucționat în previa parțială. Previa marginală este atunci când deschiderea colului uterin este acoperită. Apariția a aproximativ 1 din 200 până la 250 de sarcini, factorii de risc pentru placenta previa includ antecedente de fumat, nașterea anterioară prin cezariană, avort, alte intervenții chirurgicale ale uterului și vârsta maternă mai mare, printre altele. În funcție de caz, poate fi necesară livrarea prin cezariană.
- Placenta accreta: Când placenta se dezvoltă prea adânc în peretele uterin fără a pătrunde în mușchiul uterin (miometrul), al treilea trimestru al sarcinii poate fi afectat. Un eveniment relativ rar - acesta este cazul doar la 1 din 2500 de sarcini - această afecțiune este mai probabil să apară la fumători, la cei cu vârstă maternă mai în vârstă, precum și la cei cu antecedente de intervenții chirurgicale anterioare sau nașteri prin cezariană. Acest lucru se poate întâmpla, de asemenea, alături de placenta previa. În timpul nașterii, această afecțiune poate duce la complicații grave, inclusiv hemoragie și șoc. În timp ce histerectomia - îndepărtarea uterului unei femei - a fost abordarea tradițională a tratamentului, sunt disponibile și alte opțiuni mai conservatoare.
- Placenta increta: Reprezentând 15% până la 17% din cazurile de placentă accreta, această formă a afecțiunii este atunci când dezvoltarea placentei se află în peretele uterin și pătrunde în miometru. Nașterea este grav afectată în aceste cazuri, deoarece acest lucru poate duce la hemoragii severe din cauza reținerii placentei în corp. Ca atare, livrarea prin cezariană este necesară alături de histerectomie sau tratament comparabil.
- Placenta percreta: Un alt tip de accreta, placenta percreta, apare atunci când acest organ se dezvoltă tot drumul prin peretele uterin. Poate începe chiar să crească în organe înconjurătoare, cum ar fi vezica urinară sau colonul. Apărând în 5% din cazurile de placentă accreta, ca și în cazul placetei increta, este necesară livrarea prin cezariană și / sau histerectomia în aceste cazuri.
- Insuficiență placentară: Apărând dintr-o serie de motive, atunci când placenta nu este în măsură să ofere hrană suficientă pentru făt. Acest lucru se poate datora defectelor genetice, deficiențelor vitaminelor C și E, infecțiilor cronice (cum ar fi malaria), hipertensiunii arteriale, diabetului, anemiei, bolilor de inimă, precum și altor probleme de sănătate. Tratamentul poate varia de la asigurarea unei diete mai bune la administrarea de medicamente precum aspirină în doză mică, heparină și citrat de sildenafil.
Teste
Pe tot parcursul sarcinii, medicii vor trebui să facă o gamă largă de teste pentru a asigura sănătatea fătului. Acest lucru poate însemna că se administrează de la teste de sânge până la teste genetice. Când vine vorba de asigurarea unei dezvoltări adecvate a placentei, sunt folosite o serie de tehnici de diagnostic, inclusiv:
- Ecografie: O abordare frecvent utilizată atunci când vine vorba de monitorizarea dezvoltării fetale, precum și a sănătății placentei, ultrasunetele utilizează unde sonore de înaltă frecvență pentru a crea un videoclip în timp real al uterului și al regiunilor înconjurătoare. În special în al doilea și al treilea trimestru, această abordare poate fi utilizată pentru cazurile de placentă previa, printre alte afecțiuni. În plus, pe baza rezultatelor ecografice, medicii clasifică maturitatea placentară. Acest sistem de clasificare a placentei variază de la gradul 0 pentru sarcină la 18 sau mai puțin de săptămâni, până la gradul III atunci când lucrurile au progresat după săptămâna 39. Debutul precoce al gradului III, de exemplu, poate fi un semn al insuficienței placentare.
- Eșantionarea villusului corionic (CVS): O modalitate bună de a efectua teste genetice, CVS implică prelevarea unui eșantion mic de placentă folosind un cateter specializat (tub) care este introdus prin vagin și colul uterin folosind ultrasunetele ca ghid. Acest lucru se poate face, de asemenea, folosind o seringă și mergând prin mușchii abdominali. Eșantionul este apoi trimis la laborator pentru testare, cu rezultate disponibile între șapte și 10 zile.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Această abordare imagistică se bazează pe unde magnetice și radio puternice pentru a crea reprezentări foarte detaliate ale fătului și placentei. Deși nu este neapărat prima linie de tratament, RMN poate fi utilizat pentru diagnosticarea placentei increta și a percretei. În plus, această metodă poate fi utilizată în caz de insuficiență placentară.