Conţinut
Cei doi nervi frenici sunt singurii nervi care controlează diafragma și, prin urmare, au un rol critic în respirație. Au, de asemenea, funcții senzoriale și simpatice și sunt bine cunoscuți pentru că sunt responsabili de durerea referită la umăr care poate însoți tulburările abdominale. . Provenind din coloana cervicală (C3 până la C5), sunt vulnerabili la leziuni în timp ce călătoresc pe gât și prin piept pentru a se introduce în diafragmă.Deteriorarea nervilor cauzată de traume, compresie, unele infecții și boli neuromusculare poate duce la paralizia parțială sau totală a uneia sau a ambelor părți ale diafragmei. Nervii frenici sunt, de asemenea, nervii responsabili de un simptom foarte comun legat de contracție. și spasmul diafragmei - sughițul.
Anatomie
Înțelegerea anatomiei nervilor frenici este esențială pentru chirurgii și pentru alții care efectuează proceduri la nivelul gâtului sau toracelui.
Structura
Nervii precum nervul frenic sunt alcătuite din fibre axonice în afara sistemului nervos central, care transmit informații către și de la creier. Țesutul nervos este unul dintre cele patru tipuri de țesuturi și este alcătuit din neuroni (celule nervoase) și celule de susținere numite neuroglia. Neuroglia secretă o substanță numită mielină care acoperă nervii și crește rata de conducere (viteza semnalului nervos).
Nervii frenici aleargă de la coloana cervicală la diafragm bilateral, dar au o lungime diferită. Nervul frenic stâng este mai lung datorită cursului pe care îl ia pe măsură ce coboară. Ambii nervi frenici sunt furnizați de artera pericardiofrenică, care este o ramură a arterei toracice interne și a venei frenice superioare.
Locație
Nervii frenici încep în gât (coloana cervicală) și se deplasează spre diafragma dreaptă și stângă pentru a controla contracția și inspirația.
Nervii frenici provin în primul rând din al patrulea nerv cranian, dar includ contribuții atât din al treilea, cât și din al cincilea nerv cranian (C3-C5). Pe măsură ce nervii părăsesc coloana vertebrală, ambii călătoresc de-a lungul venei jugulare interne și de-a lungul mușchiului scalen anterior adânc până la vena subclaviană.
Pe măsură ce nervii pătrund în piept, ei iau căi oarecum diferite pe măsură ce trec prin mediastinul posterior (zona dintre plămâni). Nervul frenic stâng trece chiar anterior pericardului (căptușeala inimii) în apropierea ventriculului stâng. Nervul frenic drept coboară de-a lungul aspectului interior al plămânului și trece doar lateral spre atriul drept și ventriculul drept al inimii.
Apoi trece prin hiatusul venei cave în drumul său spre diafragmă. (Locația lângă vena cavă este locul în care nervul este uneori blocat accidental în timpul unui transplant de ficat). Nervii frenici se introduc apoi în cupola stângă și respectiv în cupola dreaptă a diafragmei.
Variații anatomice cunoscute
La unii oameni, un nerv frenic accesoriu este prezent și poate alimenta mușchiul subclavius. Această variantă poate primi și ramuri din plexul brahial și cervical.
Funcţie
Nervul frenic are funcții senzoriale, motorii și simpatice.
Funcția motorului
Fiind singurii nervi care controlează diafragma, nervii frenici au un rol vital în respirație. Semnalele din nerv (care pot fi voluntare sau involuntare) determină contractarea diafragmei și aplatizarea în timpul inspirației, atragând aer în plămâni. Când diafragma se relaxează, aerul este expulzat.
Funcția senzorială
Nervii frenici transmit, de asemenea, informații senzoriale către creier din regiunea tendonului central al diafragmei, pericardului (membrana care acoperă inima) și mucoasa exterioară (pleura parietală) care se află pe regiunea mediană a plămânilor. (...)
Durerea detectată de nervii frenici este adesea resimțită într-o altă regiune (durere menționată).
De exemplu, iritarea diafragmei (cum ar fi dioxidul de carbon injectat în abdomen în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice) poate fi resimțită ca durere la nivelul umărului drept. În mod similar, unele tumori din partea superioară a plămânilor, tumorile Pancoast, pot irita nervul pe măsură ce se deplasează în apropiere și pot provoca dureri care se simt în umăr.
Durerea menționată datorită iritării diafragmei și a altor regiuni inervate de nervul frenic stâng se simte de obicei pe vârful umărului stâng și este denumită semnul Kehr.
Funcția simpatică
Nervii frenici par, de asemenea, să comunice cu sistemul nervos simpatic, dar semnificația acestui lucru este în mare parte necunoscută. S-a observat că stimularea nervului frenic pentru apneea centrală a somnului poate provoca activitate simpatică (eliberarea de catecolamine) care poate duce la agravarea sau chiar la un risc crescut de deces.
Un studiu din 2018 a constatat că există fibre comunicante între nervul frenic și trunchiul simpatic și că ramura frenicoabdominală a nervului frenic drept este o ramură a plexului celiac. Această constatare ar putea avea implicații importante în ceea ce privește practicile de stimulare a nervilor.
Știind ce efect are stimularea nervului frenic asupra activității simpatice și rezultatele acelei activități ar putea ajuta cercetătorii și medicii să cântărească mai bine riscurile și beneficiile acestor tratamente.
Condiții asociate
Condițiile asociate cu funcția sau disfuncția nervului frenic pot varia de la sughițuri benigne până la paralizia ambelor părți ale diafragmei și suferința respiratorie severă.
Sughițuri
Nervul frenic este responsabil pentru reflexul sughițului. Stimularea de către nerv provoacă spasm al diafragmei, iar sunetul care se aude apare atunci când diafragma se contractă și trage aerul împotriva laringelui închis.
În timp ce în primul rând este o pacoste pentru majoritatea oamenilor, sughițurile cronice, care sunt sughițuri care durează peste 48 de ore, sau „sughițuri insolubile”, sughițuri care durează mai mult de 30 de zile, pot duce la pierderea somnului, pierderea în greutate și oboseală extremă. Înțelegerea anatomiei nervului frenic poate fi utilă în căutarea unor cauze potențiale. De exemplu, sughițul cronic poate fi legat de afecțiuni precum hepatita, boala Crohn și ulcerele prin intrarea senzorială în nervul frenic.
Sughițurile cronice ar putea fi, de asemenea, potențial legate de presiunea asupra nervului frenic oriunde în cursul său, de la gât la diafragmă, cum ar fi o tumoare din mediastin care apasă pe nerv. Cauzele sistemului nervos central sunt, de asemenea, posibile.
Importanța sughițului cronic, cunoscut din punct de vedere medical ca „singuitis persistent”, a câștigat o atenție reînnoită atât pentru problemele severe de calitate a vieții pe care le creează, cât și pentru importanța unui antrenament aprofundat pentru cauzele potențiale.
Deși au fost testate multe tratamente diferite, aplicarea anesteziei pe nervul frenic (un tratament potențial) poate da naștere la un alt set de probleme.
Paralizia diafragmei
Când unul sau ambii nervi frenici sunt deteriorați sau tăiați, diafragma nu se mai poate contracta, rezultând pareză (paralizie parțială) sau paralizie. Acest lucru poate fi temporar sau permanent, în funcție de faptul dacă nervul este rănit doar sau dacă este perturbat. Când nervul este întrerupt, nu-și revine.
Cauze
Există o serie de cauze posibile ale leziunilor nervului frenic care duc la paralizia diafragmei. Acestea pot fi defalcate prin mecanism.
Trauma
Nervul (nervii) frenic poate fi rănit cu leziuni ale măduvei spinării, dar acest lucru depinde de nivelul leziunii. Leziunile măduvei spinării, în special peste C5, duc adesea la paralizia diafragmei.
Chirurgia la nivelul gâtului, pieptului sau ficatului poate afecta nervul, iar chirurgia cardiacă este cea mai frecventă cauză a traumatismului nervului frenic. Este, de asemenea, foarte frecventă în timpul intervenției chirurgicale pentru bolile cardiace congenitale la sugari. Când vena cavă inferioară este strânsă în timpul transplantului de ficat, nervul frenic din apropiere este adesea deteriorat.
În plus, traumele cauzate de accidente sau căderi ale autovehiculelor și manipularea chiropractică pot duce la vătămarea nervului frenic.
Ablația pentru aritmii sau ablația prin radiofrecvență pentru afecțiuni precum fibrilația atrială, prezintă un risc de leziuni ale nervului frenic. pentru chirurgia umărului), iar traumele la naștere pot avea ca rezultat leziuni ale nervului frenic.
Compresia nervului
Tumorile sau alte structuri care apasă pe nervul frenic pot duce la leziuni, inclusiv:
- Cancer de plamani
- Ganglionii limfatici mediastinali măriți
- Anevrisme aortice
Boli neuromusculare
Paralizia diafragmei poate apărea în condiții precum:
- Scleroza laterală amiotrofică (SLA)
- Distrofie musculara
- Scleroza multiplă (SM)
Procese neuropatice, autoimune și infecțioase
Condițiile pot include:
- Sindromul Guillain Barre
- Infecția congenitală a virusului Zika
- Herpes zoster
- boala Lyme
- Boala tiroidiană
- Sindromul post-poliomielit
- Sindromul Parsonage-Turner (neuropatie a plexului brahial)
Idiopatic
Se crede că în aproximativ 20% din cazuri, cauza paraliziei nervului frenic este necunoscută.
Simptome
Simptomele leziunii nervului frenic depind de dacă unul sau ambii nervi sunt deteriorați, precum și de vârsta persoanei și de alte condiții de sănătate.
Atunci când un singur nerv este afectat la un adult, este posibil să nu existe simptome sau poate exista dificultăți de respirație care sunt mai evidente la exerciții și probleme cu respirația tulburată de somn.
Simptomele sunt adesea mai evidente la copiii care au mușchi mai slabi și un piept mai conform.
Când ambii nervi sunt deteriorați, simptomele includ adesea dificultăți severe de respirație, care se agravează atunci când stați culcat sau când vă scufundați în apă până la piept. Alte simptome pot include dureri de perete toracic, tuse, oboseală, anxietate și cefalee dimineața.
Se observă o scădere semnificativă a capacității pulmonare dacă un singur nerv sau ambii nervi sunt deteriorați, cu o scădere de aproximativ 50 la sută din cauza leziunilor unilaterale și o scădere de la 70 la 80 la sută atunci când sunt implicați ambii nervi.
Diagnostic
Diagnosticul este uneori provocator, deoarece simptomele pot imita cele ale mai multor afecțiuni cardiace și pulmonare. Deoarece o diafragmă paralizată are ca rezultat o mișcare paradoxală a diafragmei (diafragma se deplasează în sus în piept în timpul inspirației și în jos în timpul expirației), se poate observa că abdomenul unei persoane se deplasează spre interior, mai degrabă decât spre exterior, cu inspirația.
Elevarea diafragmei pe o parte este adesea observată pe o radiografie toracică atunci când un nerv frenic este rănit. Diagnosticul se face adesea prin vizualizarea mișcării anormale a diafragmei cu ultrasunete sau fluoroscopic. Testele funcției pulmonare vor arăta un model restrictiv (boală pulmonară restrictivă, spre deosebire de obstructivă).
Tratament
Tratamentul unei leziuni ale nervului frenic și pareza sau paralizia diafragmei va depinde de faptul dacă sunt implicați unul sau ambii nervi, precum și dacă nervul este rupt (ca atunci când este perturbat în timpul intervenției chirurgicale) sau rămâne funcțional (cum ar fi cu SLA sau o leziune a măduvei spinării).
Pentru unele persoane cu leziuni unilaterale ale nervului frenic, nu este necesar un tratament. Mușchii accesori de inspirație, cum ar fi mușchii intercostali și abdominali, oferă un ajutor.
Cu unele leziuni care cauzează doar paralizie parțială, funcția se poate întoarce în timp. Când sunt implicate ambele părți sau dacă este implicat un nerv frenic, dar o persoană este simptomatică, opțiunile includ:
- Ventilație neinvazivă (cum ar fi CPAP sau BiPAP), în special pe timp de noapte
- Plasarea diafragmatică: o intervenție chirurgicală în care diafragma este „fixată” cu suturi pentru a ajuta inspirația
- Pacemaker cu diafragmă (dacă nervii frenici sunt încă funcționali, un stimulator cardiac poate funcționa bine)
- Ventilație mecanică (deseori este necesară o traheostomie și ventilație mecanică)
- Reconstrucția nervului frenic (o procedură relativ nouă și foarte specializată, reconstrucția poate fi eficientă)
De asemenea, este important să tratați cauza principală a leziunii nervului frenic.
Prognoză
Prognosticul unei leziuni ale nervului frenic care duce la pareză sau paralizie a diafragmei depinde de cauză. Cu unele afecțiuni infecțioase sau autoimune sau când nervul este rănit și nu este distrus, cum ar fi cu ablația prin radiofrecvență, funcția poate fi restabilită în cateva luni.
Deoarece nervii precum nervul frenic nu se regenerează, întreruperea completă a nervului va duce la paralizia permanentă a diafragmei.
Un cuvânt de la Verywell
Nervii frenici nu numai că au funcții senzoriale și simpatice, dar au o funcție foarte importantă, fiind singurii nervi care controlează diafragma și, prin urmare, respirația. Sunt, de asemenea, nervi relativ lungi care se deplasează prin zone din gât și piept care pot fi rănite. Din fericire, tehnici mai noi precum stimulatoarele cardiace diafragmatice și reconstrucția oferă speranță că mai puțini oameni în viitor vor avea nevoie de ventilație mecanică pe termen lung.
Ce este boala pulmonară restrictivă?- Acțiune
- Flip
- Text