Înțelegerea neuropatiei periferice

Conţinut

• Prezentare generală
• Formulare
• Clasificări
• Simptome
• Cauze
• Tratament

Neuropatia periferică este o afecțiune medicală cauzată de deteriorarea sistemului nervos periferic, vasta rețea de comunicații care transmite informații din creier și măduva spinării (adică, sistemul nervos central) către orice altă parte a corpului. Nervii periferici trimit, de asemenea, informații senzoriale înapoi la creier și măduva spinării, cum ar fi un mesaj că picioarele sunt reci sau un deget este ars.

Prezentare generală

Deteriorarea sistemului nervos periferic interferează cu aceste conexiuni și comunicații. La fel ca statica pe o linie telefonică, neuropatia periferică distorsionează și uneori întrerupe mesajele dintre creier și restul corpului. Deoarece fiecare nerv periferic are o funcție extrem de specializată într-o anumită parte a corpului, o gamă largă de simptome pot apărea atunci când nervii sunt deteriorați.

Unii oameni pot experimenta:

• Amorțeală temporară
• Furnicături
• Senzații de înțepături (parestezie)
• Sensibilitate la atingere sau slăbiciune musculară.

Alții pot suferi simptome mai extreme, inclusiv:

• Durere arzătoare (mai ales noaptea)
• Pierderea mușchilor
• Paralizia
• Disfuncție a organelor sau glandelor

La unii oameni, neuropatia periferică poate afecta capacitatea de:

• Digerați alimentele cu ușurință
• Mențineți niveluri sigure de tensiune arterială
• Transpirati normal
• Experimentați funcția sexuală normală

În cele mai extreme cazuri, respirația poate deveni dificilă sau poate apărea insuficiența organelor.

Formulare

Unele forme de neuropatie implică deteriorarea unui singur nerv și se numesc mononeuropatii. Mai des, sunt afectați mai mulți nervi care afectează toate membrele, denumite polineuropatie. Ocazional, sunt afectați doi sau mai mulți nervi izolați în zone separate ale corpului, numite mononeurită multiplexă.

În neuropatiile acute, cum ar fi sindromul Guillain-Barré (cunoscut și sub numele de neuropatie inflamatorie acută demielinizantă), simptomele apar brusc, progresează rapid și se rezolvă lent pe măsură ce nervii deteriorați se vindecă.

În neuropatiile cronice, simptomele încep subtil și progresează lent. Unele persoane pot avea perioade de ușurare urmate de recidivă. Alții pot ajunge la un stadiu de platou în care simptomele rămân aceleași multe luni sau ani. Unele neuropatii cronice se agravează în timp, dar foarte puține forme se dovedesc fatale dacă nu sunt complicate de alte boli. Ocazional, neuropatia este un simptom al unei alte tulburări.

În cele mai frecvente forme de polineuropatie, fibrele nervoase (celulele individuale care alcătuiesc nervul) sunt cele mai îndepărtate de creier și de funcționarea defectuoasă a măduvei spinării. Durerea și alte simptome apar adesea simetric, de exemplu, la ambele picioare urmate de o progresie treptată în ambele picioare. Apoi, degetele, mâinile și brațele pot deveni afectate, iar simptomele pot progresa în partea centrală a corpului. Mulți oameni cu neuropatie diabetică experimentează acest model de deteriorare a nervilor ascendenți.

Clasificări

Au fost identificate peste 100 de tipuri de neuropatie periferică, fiecare având un set caracteristic de simptome, un model de dezvoltare și prognostic. Funcția afectată și simptomele depind de tipul de nervi-motorii, senzoriali sau autonomi-care sunt deteriorați. :

• Nervii motori controlează mișcările tuturor mușchilor sub control conștient, cum ar fi cei folosiți pentru mers, apucarea lucrurilor sau vorbirea.
• Nervii senzoriali transmit informații despre experiențele senzoriale, cum ar fi senzația unei atingeri ușoare sau durerea rezultată în urma unei tăieturi.
• Nervii autonomi reglează activitățile biologice pe care oamenii nu le controlează în mod conștient, cum ar fi respirația, digestia alimentelor și funcțiile inimii și ale glandelor.

Deși unele neuropatii pot afecta toate cele trei tipuri de nervi, altele afectează în principal unul sau două tipuri. Prin urmare, în descrierea stării unui pacient, medicii pot folosi termeni precum:

• Neuropatie motorie predominant
• Neuropatie senzorială predominant
• Neuropatie senzorial-motorie
• Neuropatie autonomă

Simptome

Simptomele neuropatiei periferice sunt legate de tipul de nerv care este afectat și poate fi văzut pe o perioadă de zile, săptămâni sau chiar ani. Slăbiciunea musculară este cel mai frecvent simptom al afectării nervului motor. Alte simptome pot include:

• Crampe și fasciculații dureroase (zvâcniri musculare necontrolate vizibile sub piele)
• Pierderea musculară
• Degenerescenta osoasa
• Modificări ale pielii, părului și unghiilor

Modificările degenerative mai generale pot rezulta și din pierderea senzorială sau autonomă a fibrelor nervoase. Leziunile nervoase senzoriale provoacă o gamă mai complexă de simptome, deoarece nervii senzoriali au o gamă mai largă și mai specializată de funcții.

Fibre senzoriale mai mari

Fibrele senzoriale mai mari cuprinse în mielină (o proteină grasă care acoperă și izolează mulți nervi) înregistrează vibrații, atingere ușoară și simțul poziției. Deteriorarea fibrelor senzoriale mari diminuează capacitatea de a simți vibrațiile și atingerea, rezultând un sentiment general de amorțeală, în special la mâini și picioare.

Oamenii se pot simți ca și când ar purta mănuși și ciorapi chiar și atunci când nu sunt. Mulți pacienți nu pot recunoaște doar prin atingere formele obiectelor mici și nici nu pot distinge forme diferite. Această deteriorare a fibrelor senzoriale poate contribui la pierderea reflexelor (la fel ca și deteriorarea nervilor motori). Pierderea simțului poziției îi face adesea pe oameni să nu poată coordona mișcări complexe, cum ar fi mersul sau fixarea butoanelor sau pentru a-și menține echilibrul atunci când ochii sunt închiși.

Durerea neuropatică este dificil de controlat și poate afecta grav bunăstarea emoțională și calitatea generală a vieții. Durerea neuropatică este adesea mai gravă noaptea, perturbând grav somnul și sporind povara emoțională a afectării nervilor senzoriali.

Durerea neuropatică: cauze, diagnostic și tratament

Fibre senzoriale mai mici

Fibrele senzoriale mai mici au învelișuri mici sau deloc de mielină și sunt responsabile de transmiterea senzațiilor de durere și temperatură. Deteriorarea acestor fibre poate interfera cu capacitatea de a simți durerea sau modificările de temperatură.

Este posibil ca oamenii să nu simtă că au fost răniți de o tăietură sau că o rană se infectează. Este posibil ca alții să nu detecteze dureri care avertizează asupra atacului cardiac iminent sau a altor afecțiuni acute. (Pierderea senzației de durere este o problemă deosebit de gravă pentru persoanele cu diabet zaharat, contribuind la rata ridicată a amputărilor membrelor inferioare în rândul acestei populații.)

Receptorii de durere din piele pot de asemenea să fie suprasensibilizați, astfel încât oamenii să simtă dureri severe (alodinie) din cauza stimulilor care sunt în mod normal nedureroși (de exemplu, unii pot prezenta dureri din cearșafurile de pat drapate ușor peste corp).

Prezentarea generală a durerii Allodynia

Daune nervoase autonome

Simptomele afectării nervilor autonomi sunt diverse și depind de organele sau glandele afectate. Neuropatia autonomă (disfuncția nervului autonom) poate pune viața în pericol și poate necesita asistență medicală de urgență în cazurile în care respirația devine afectată sau când inima începe să bată neregulat. Simptomele comune ale afectării nervilor autonomi pot include:

• Incapacitatea de a transpira normal (ceea ce poate duce la intoleranță la căldură)
• O pierdere a controlului vezicii urinare (care poate provoca infecții sau incontinență)
• Incapacitatea de a controla mușchii care se extind sau contractă vasele de sânge pentru a menține nivelurile de tensiune arterială sigure.

O pierdere a controlului asupra tensiunii arteriale poate provoca amețeli, amețeli sau chiar leșin atunci când o persoană se deplasează brusc dintr-o poziție așezată în poziție în picioare (o afecțiune cunoscută sub numele de hipotensiune posturală sau ortostatică).

Simptomele gastrointestinale însoțesc frecvent neuropatia autonomă.Nervii care controlează contracțiile musculare intestinale deseori funcționează defectuos, ducând la diaree, constipație sau incontinență. Mulți oameni au, de asemenea, probleme de a mânca sau de a înghiți dacă sunt afectați anumiți nervi autonomi.

Cauze

Neuropatia periferică poate fi dobândită sau moștenită. Cauzele neuropatiei periferice dobândite includ:

• Leziuni fizice (traume) unui nerv
• Tumori
• Toxine
• Răspunsuri autoimune
• Deficiente nutritionale
• Alcoolismul
• Tulburări vasculare și metabolice

Neuropatiile periferice dobândite sunt grupate în trei mari categorii:

• Cele cauzate de boli sistemice
• Cele cauzate de traume de la agenți externi
• Cele cauzate de infecții sau tulburări autoimune care afectează țesutul nervos

Un exemplu de neuropatie periferică dobândită este nevralgia trigeminală (cunoscută și sub numele de tic douloureux), în care deteriorarea nervului trigeminal (nervul mare al capului și al feței) provoacă atacuri episodice de durere chinuitoare, de tip fulger, pe o parte. a feței.

În unele cazuri, cauza este o infecție virală mai timpurie, presiunea asupra nervului de la o tumoare sau vas de sânge umflat sau, rareori, scleroza multiplă.

Cu toate acestea, în multe cazuri, o cauză specifică nu poate fi identificată. De obicei, medicii se referă la neuropatii fără o cauză cunoscută ca neuropatii idiopatice.

Vătămarea corporală: Vătămarea fizică (traumatismul) este cea mai frecventă cauză a vătămării unui nerv. Leziuni sau traume bruște, din:

• Accidente auto
• Alunecă și cade
• Leziuni legate de sport

O leziune traumatică poate determina nervii să fie parțial sau complet tăiați, zdrobiți, comprimați sau întinși, uneori atât de puternic încât să fie parțial sau complet detașați de măduva spinării. Traumele mai puțin dramatice pot provoca leziuni grave ale nervilor. Oasele fracturate sau dislocate pot exercita o presiune dăunătoare asupra nervilor vecini, iar discurile alunecate între vertebre pot comprima fibrele nervoase acolo unde acestea ies din măduva spinării.

Boli sistemice: bolile sistemice, inclusiv multe tulburări care afectează întregul corp, cauzează adesea neuropatii metabolice. Aceste tulburări pot include tulburări metabolice și endocrine. Țesuturile nervoase sunt extrem de vulnerabile la deteriorarea cauzată de bolile care afectează capacitatea organismului de a transforma substanțele nutritive în energie, de a procesa deșeuri sau de a fabrica substanțele care alcătuiesc țesutul viu.

Diabet: Diabetul zaharat, caracterizat de niveluri cronice crescute de glucoză în sânge, este o cauză principală a neuropatiei periferice în SUA Aproximativ 60% până la 70% dintre persoanele cu diabet au forme ușoare până la severe de afectare a sistemului nervos.

Afecțiuni renale și hepatice: Tulburările renale pot duce la cantități anormal de mari de substanțe toxice în sânge care pot deteriora grav țesutul nervos. Majoritatea pacienților care necesită dializă din cauza insuficienței renale dezvoltă polineuropatie. Unele boli ale ficatului conduc, de asemenea, la neuropatii ca urmare a dezechilibrelor chimice.

Hormoni: Dezechilibrele hormonale pot perturba procesele metabolice normale și pot provoca neuropatii. De exemplu, o subproducție de hormoni tiroidieni încetinește metabolismul, ducând la retenție de lichide și țesuturi umflate care pot exercita presiune asupra nervilor periferici.

Supraproducția hormonului de creștere poate duce la acromegalie, o afecțiune caracterizată prin mărirea anormală a multor părți ale scheletului, inclusiv a articulațiilor. Nervii care traversează aceste articulații afectate devin adesea prinși.

Deficiențele de vitamine și alcoolismul: Deficiențele de vitamine și alcoolismul pot provoca leziuni pe scară largă a țesutului nervos. Vitaminele E, B1, B6, B12 și niacina sunt esențiale pentru o funcție nervoasă sănătoasă. Deficitul de tiamină, în special, este frecvent în rândul persoanelor cu alcoolism, deoarece adesea au și obiceiuri alimentare slabe. Deficitul de tiamină poate provoca o neuropatie dureroasă a extremităților.

Unii cercetători consideră că consumul excesiv de alcool poate, în sine, să contribuie direct la afectarea nervilor, o afecțiune denumită neuropatie alcoolică.

Daune vasculare și boli de sânge: Leziunile vasculare și bolile de sânge pot reduce aportul de oxigen către nervii periferici și pot duce rapid la leziuni grave sau la moartea țesuturilor nervoase, întrucât o lipsă bruscă de oxigen la nivelul creierului poate provoca un accident vascular cerebral. Diabetul duce frecvent la deteriorarea vaselor de sânge.

Diferite tipuri de vasculită (inflamația vaselor de sânge) determină frecvent întărirea pereților vaselor, îngroșarea și dezvoltarea țesutului cicatricial, scăzând diametrul acestora și împiedicând fluxul sanguin. Această categorie de leziuni ale nervilor (numită mononeuropatie multiplexă sau mononeuropatie multifocală) apare atunci când nervii izolați din diferite zone sunt deteriorați.

Tulburări de țesut conjunctiv și inflamație cronică: Tulburările țesutului conjunctiv și inflamația cronică provoacă leziuni directe și indirecte ale nervilor. Când straturile multiple de țesut protector din jurul nervilor se inflamează, inflamația se poate răspândi direct în fibrele nervoase.

Inflamația cronică duce, de asemenea, la distrugerea progresivă a țesutului conjunctiv, făcând fibrele nervoase mai vulnerabile la leziuni de compresie și infecții. Articulațiile pot deveni inflamate și umflate și pot prinde nervii, provocând durere.

Cancere și tumori: Cancerele și tumorile benigne se pot infiltra sau exercita o presiune dăunătoare asupra fibrelor nervoase. Tumorile pot apărea, de asemenea, direct din celulele țesutului nervos. Polineuropatia răspândită este adesea asociată cu neurofibromatoze, boli genetice în care mai multe tumori benigne cresc pe țesutul nervos. Neuroamele, mase benigne de țesut nervos crescut, care se pot dezvolta după orice leziune penetrantă care separă fibrele nervoase, generează semnale de durere foarte intense și uneori înghite nervii vecini, ducând la deteriorări suplimentare și dureri chiar mai mari.

Formarea neuromului poate fi un element al unei afecțiuni a durerii neuropatice mai răspândită numită sindrom de durere regională complexă sau sindrom de distrofie simpatică reflexă, care poate fi cauzată de leziuni traumatice sau traume chirurgicale.

Sindroamele paraneoplazice, un grup de tulburări degenerative rare care sunt declanșate de răspunsul sistemului imunitar al unei persoane la o tumoare canceroasă, poate provoca, de asemenea, indirect, leziuni nervoase pe scară largă.

Stresul repetitiv: Stresul repetitiv duce adesea la neuropatii prin prindere, o categorie specială de leziuni prin comprimare.Deteriorarea cumulativă poate rezulta din activități repetitive, puternice, incomode, care necesită flexarea oricărui grup de articulații pentru perioade prelungite. Iritația rezultată poate provoca inflamarea și umflarea ligamentelor, tendoanelor și mușchilor, constrângând pasajele înguste prin care trec niște nervi. Aceste leziuni devin mai frecvente în timpul sarcinii, probabil deoarece creșterea în greutate și retenția de lichide constrâng, de asemenea, căile nervoase.

Toxine: Toxinele pot provoca leziuni ale nervilor periferici. Persoanele care sunt expuse la metale grele (arsenic, plumb, mercur, taliu), medicamente industriale sau toxine de mediu dezvoltă frecvent neuropatie.

Anumite medicamente anticancerigene, anticonvulsivante, agenți antivirali și antibiotice au efecte secundare care pot provoca neuropatie secundară medicamentelor, limitând astfel utilizarea lor pe termen lung.

Infecții și tulburări autoimune: Infecțiile și tulburările autoimune pot provoca neuropatie periferică. Virușii și bacteriile care pot ataca țesuturile nervoase includ:

• Herpes varicela-zoster (zona zoster)
• Virusul Epstein-Barr
• Citomegalovirus (CMV)
• Herpes simplex

Acești viruși afectează grav nervii senzoriali, provocând atacuri de durere ascuțită, asemănătoare unui fulger. Nevralgia postherpetică apare adesea după un atac de zona zoster și poate fi deosebit de dureroasă.

Virusul imunodeficienței umane (HIV), care provoacă SIDA, provoacă, de asemenea, daune extinse sistemului nervos central și periferic. Virusul poate provoca mai multe forme diferite de neuropatie, fiecare asociată puternic cu un stadiu specific al bolii active de imunodeficiență. O polineuropatie rapid progresivă, dureroasă, care afectează picioarele și mâinile, poate fi primul semn clinic al infecției cu HIV.

Bolile bacteriene, cum ar fi boala Lyme, difteria și lepra, se caracterizează prin leziuni extinse ale nervilor periferici.

• Difteria și lepra în SUA sunt rare.
• Boala Lyme este în creștere. Boala Lyme poate provoca o gamă largă de tulburări neuropatice care se pot dezvolta săptămâni, luni sau ani după mușcătura căpușei dacă boala este lăsată netratată.

Infecțiile virale și bacteriene pot provoca leziuni indirecte ale nervilor provocând afecțiuni denumite tulburări autoimune, în care celulele specializate și anticorpii sistemului imunitar atacă propriile țesuturi ale corpului. Aceste atacuri cauzează în mod obișnuit distrugerea învelișului sau axonului de mielină al nervului.

Unele neuropatii sunt cauzate de inflamația rezultată din activitățile sistemului imunitar, mai degrabă decât de deteriorarea directă a organismelor infecțioase.

Neuropatiile inflamatorii se pot dezvolta rapid sau lent, iar formele cronice pot prezenta un model de remisie alternativă și recidivă.

• Sindromul Guillain-Barré (neuropatie inflamatorie acută demielinizantă) poate deteriora fibrele nervoase motorii, senzoriale și autonome. Majoritatea oamenilor se recuperează de acest sindrom, deși cazurile severe pot pune viața în pericol.
• Polineuropatia inflamatorie cronică demielinizantă (CIDP) este în general mai puțin periculoasă, afectează de obicei nervii senzoriali și motori, lăsând nervii autonomi intacti.
• Neuropatia motorie multifocală este o formă de neuropatie inflamatorie care afectează exclusiv nervii motori; poate fi cronică sau acută.

Neuropatii moștenite: Neuropatiile periferice moștenite sunt cauzate de greșeli înnăscute în codul genetic sau de noi mutații genetice.

• Unele erori genetice duc la neuropatii ușoare cu simptome care încep la vârsta adultă timpurie și duc la o afectare mică.
• Neuropatiile ereditare mai severe apar adesea în copilărie sau în copilărie.

Cele mai frecvente neuropatii moștenite sunt un grup de tulburări denumite în mod colectiv boala Charcot-Marie-Tooth (care rezultă din defectele genelor responsabile de fabricarea neuronilor sau a tecii de mielină). Simptomele includ:

• Slăbirea și pierderea extremă a mușchilor din picioare și picioare
• Anomalii ale mersului
• Pierderea reflexelor tendinoase
• Amorțeală la nivelul membrelor inferioare

Tratament

Nu există acum tratamente medicale care să vindece neuropatia periferică moștenită. Cu toate acestea, există terapii pentru multe alte forme. Iată punctele cheie pentru tratamentul neuropatiei periferice.

• Orice afecțiune de bază este de obicei tratată mai întâi, urmată de un tratament simptomatic.
• Nervii periferici au capacitatea de a se regenera, atâta timp cât celula nervoasă în sine nu a fost ucisă.
• Simptomele pot fi adesea controlate, iar eliminarea cauzelor unor forme specifice de neuropatie poate preveni adesea noi daune.
• Schimbările pozitive și obiceiurile sănătoase creează adesea condiții care încurajează regenerarea nervilor.
• Tratamentul la timp al leziunilor poate ajuta la prevenirea deteriorării permanente.

În general, tratamentul neuropatiei periferice implică adoptarea unor obiceiuri sănătoase pentru a reduce efectele fizice și emoționale, cum ar fi:

• Menținerea unei greutăți optime
• Evitarea expunerii la toxine
• În urma unui program de exerciții supravegheat de către medic
• Mâncarea unei diete echilibrate
• Corectarea deficiențelor de vitamine
• Limitarea sau evitarea consumului de alcool

Alte tratamente pentru neuropatia periferică includ:

• Exercițiu: formele active și pasive de mișcare pot reduce crampele, pot îmbunătăți forța musculară și pot preveni pierderea mușchilor la nivelul membrelor paralizate.
• Dieta și nutriția: diverse strategii dietetice pot îmbunătăți simptomele gastrointestinale.
• Opriți fumatul: renunțarea la fumat este deosebit de importantă, deoarece fumatul constrânge vasele de sânge care furnizează substanțe nutritive nervilor periferici și pot agrava simptomele neuropatice.
• Abilități de auto-îngrijire: abilități de auto-îngrijire, cum ar fi îngrijirea minuțioasă a picioarelor și tratamentul atent al rănilor la persoanele cu diabet zaharat și alte persoane care au o capacitate afectată de a simți durerea, pot atenua simptomele și pot îmbunătăți calitatea vieții.

Boli sistemice

Bolile sistemice necesită frecvent tratamente mai complexe. S-a demonstrat că controlul strict al nivelului de glucoză din sânge reduce simptomele neuropatice și ajută persoanele cu neuropatie diabetică să evite deteriorarea ulterioară a nervilor.

Afecțiunile inflamatorii și autoimune care duc la neuropatie pot fi controlate în mai multe moduri, inclusiv medicamente imunosupresoare, cum ar fi:

• Prednison
• Ciclosporină (Neoral, Sandimmune)
• Imuran (azatioprină)

Plasmafereza: Plasmafereza - o procedură în care sângele este îndepărtat, curățat de celule și anticorpi ai sistemului imunitar și apoi readus în corp - poate limita inflamația sau poate suprima activitatea sistemului imunitar. Dozele mari de imunoglobuline, proteine ​​care funcționează ca anticorpi, pot, de asemenea, să suprime activitatea anormală a sistemului imunitar.

Analgezic: Durerea neuropatică este adesea dificil de controlat. Durerea ușoară poate fi uneori atenuată de analgezicele vândute fără prescripție medicală. Mai multe clase de medicamente s-au dovedit utile pentru mulți pacienți care suferă de forme mai severe de durere neuropatică cronică. Acestea includ:

• Mexiletina, un medicament dezvoltat pentru a corecta ritmurile neregulate ale inimii (uneori asociate cu efecte secundare severe)
• Mai multe medicamente antiepileptice, inclusiv Neurontin (gabapentin), Lyrica (pregabalin), fenitoină și carbamazepină
• Unele clase de antidepresive, inclusiv triciclice, cum ar fi amitriptilina (Elavil, Endep)

Injecțiile cu anestezice locale, cum ar fi lidocaina sau plasturile topice care conțin lidocaină, pot ameliora durerea mai dificilă.

În cele mai grave cazuri, medicii pot distruge chirurgical nervii; cu toate acestea, rezultatele sunt adesea temporare și procedura poate duce la complicații.

Dispozitive de asistență: ajutoarele mecanice și alte dispozitive de asistență pot ajuta la reducerea durerii și la diminuarea impactului unei dizabilități fizice.

• Bretele pentru mâini sau picioare pot compensa slăbiciunea musculară sau pot atenua compresia nervilor.
• Pantofii ortopedici pot îmbunătăți tulburările de mers și pot ajuta la prevenirea leziunilor la picioare la persoanele cu pierderea senzației de durere.
• Ventilația mecanică poate oferi un sprijin vital esențial dacă respirația devine grav afectată.

Interventie chirurgicala: Intervenția chirurgicală poate oferi adesea ameliorare imediată a mononeuropatiilor cauzate de leziuni prin compresie sau prin prindere.

• Repararea unui disc alunecat poate reduce presiunea asupra nervilor acolo unde acestea ies din măduva spinării
• Îndepărtarea tumorilor benigne sau maligne poate atenua, de asemenea, presiunea dăunătoare asupra nervilor.
• Prinderea nervoasă poate fi adesea corectată prin eliberarea chirurgicală a ligamentelor sau tendoanelor.