Ce să ne așteptăm de la un transplant de penis

Conţinut

• Motivele pentru un transplant de penis
• Tipuri de proceduri de transplant de penis
• Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
• Înainte de operație
• Proces chirurgical
• Dupa operatie
• Suport și coping

Un transplant de penis este o procedură rară și complexă care a înregistrat doar câteva succese. Deși este încă considerată experimentală, cercetarea progresează.

În 2006 s-a efectuat un transplant de penis în China, dar a fost considerat nereușit, deoarece corpul beneficiarului transplantului a respins organul. Primul transplant de penis reușit a fost efectuat în Africa de Sud în 2014, implicând un beneficiar de 21 de ani care și-a pierdut penisul din cauza unei circumcizii eșuate. După ce procedura din 2014 s-a dovedit reușită, au fost efectuate alte transplanturi, unul în SUA în 2016 și altul în Africa de Sud în 2017.

În 2018, un veteran care a suferit o pierdere traumatică din turneul său în Afganistan a fost supus unei proceduri de 14 ore pentru transplantul de penis și scrot donat la Centrul Medical Johns Hopkins. Se spune că este capabil să obțină o funcționare aproape normală (reproductiv și urologic). Beneficiarul transplantului - care a ales să-și mențină anonimatul - și-a pierdut ambele picioare în explozie (dintr-un dispozitiv exploziv improvizat) în timpul în care slujea în forțele armate din Afganistan.

O declarație a chirurgului Richard Redett a explicat: „Transplantul nostru este diferit [de cele anterioare], deoarece este o bucată de țesut mult mai mare. Un dispozitiv exploziv improvizat lovește de obicei regiunea pelviană. Am reușit să proiectăm un transplant care să includă tot țesutul pentru a înlocui întregul defect. ”

Anatomia și funcția penisului

Motivele pentru un transplant de penis

Procedura de succes de la Johns Hopkins în 2018 implică programul special al spitalului pentru soldații răniți. Johns Hopkins îi numește pe cei care sunt eligibili pentru a fi considerați ca fiind persoane cu pierderi genitale de 75% din rănile de luptă cu opțiuni reconstructive limitate.

În plus față de cei care au suferit leziuni traumatice care au dus la pierderea organelor de reproducere masculine, au fost efectuate și alte transplanturi, inclusiv un bărbat care a fost tratat pentru cancerul penian (care a dus la pierderea penisului său).

Cine nu este un candidat bun?

Cei care nu sunt considerați stabili (emoțional sau fizic) după ce au fost supuși unor evaluări extinse în timpul procesului de screening nu sunt eligibili pentru un transplant de penis.

Programul Johns Hopkins Medical Center explică faptul că procedura de transplant nu este încă intenționată să fie disponibilă pentru persoanele transgender care iau în calcul o operație de realocare a sexului. În viitor, procedura de transplant genitourinar (penis și structuri urinare) poate fi disponibilă pentru mulți alți destinatari. , inclusiv:

• Cei cu afecțiuni congenitale care au ca rezultat un falus mic sau anormal
• Indivizi care trec de la sex feminin la masculin

Cine este un candidat?

Procedurile reconstructive de transplant de penis sunt destinate adulților care au suferit traume severe care au dus la pierderea structurii sau funcției penisului. La Johns Hopkins, cei care au pierdut cea mai mare funcție și nu sunt candidați la chirurgia reconstructivă convențională pot fi luați în considerare pentru un transplant de penis.

Un beneficiar al unui transplant de penis trebuie să fie considerat stabil mental și să fie considerat stabil în următoarele categorii:

• Funcția cognitivă generală
• Bune mecanisme de coping
• Abilitatea de a face față impactului traumelor penisului și de a primi grefa peniană
• Partenerul trebuie evaluat și dacă candidatul este căsătorit sau are o relație.

Testarea psihologică

Pentru a se asigura că un candidat este capabil mental să înțeleagă tot ceea ce este implicat în transplantul de penis (cum ar fi riscurile, impactul psihologic și multe altele), sunt administrate multe tipuri diferite de teste psihologice, inclusiv:

• Examenul Mini-Stării Mentale
• Testul Hopkins pentru citirea adulților (pentru a se asigura că un candidat poate înțelege formularele de consimțământ scris și alte materiale scrise)
• Testul de învățare verbală Hopkins

În plus, chestionarele privind stima de sine, calitatea vieții psiho-sexuale (și multe altele) sunt oferite de asistentul social transplantat, care ajută la evaluarea psihologică generală. Aceste teste sunt date pentru a se asigura că candidatul la un implant de penis va avea o bază solidă de sprijin după procedură.

Eligibilitate

După o întâlnire de succes cu echipa de transplant, lista criteriilor pentru un transplant de penis la Centrul Medical Johns Hopkins include:

• Bărbați de orice culoare, rasă sau etnie
• Vârsta cuprinsă între 18 și 69 de ani
• cetățean al SUA
• O leziune a penisului care a avut loc acum șase luni sau mai mult
• Leziunea a dus la pierderea a 75% sau mai mult din falus
• Nu există antecedente de HIV sau hepatită
• Fără antecedente de cancer (cel puțin în ultimii cinci ani)
• Capacitatea de a lua medicamente imunosupresoare

Tipuri de proceduri de transplant de penis

Într-o procedură de transplant de penis reușită, doar penisul a fost transplantat, dar în procedura din 2018 de la Johns Hopkins, penisul, scrotul și o parte a peretelui abdominal au fost transplantate; această procedură complexă se numește alotransplant de compus vascularizat (VCA) care este uneori denumit alotransplant de țesut compozit (CTA).

VCA / CTA este un termen umbrelă care se referă la procedurile de transplant care implică mai multe tipuri diferite de țesuturi (cum ar fi pielea, mușchii, oasele, nervii și vasele de sânge) fiind transplantate ca unitate structurală de la un donator uman.

Un VCA (sau CTA) este un transplant de organe solide care implică următoarele criterii:

• Necesită flux de sânge prin conexiunea chirurgicală a vaselor de sânge
• Conține mai multe tipuri de țesut
• Este de la un donator uman și este recuperat ca unitate structurală
• Este transplantat destinatarului ca unitate structurală
• Este minim manipulat

Au fost efectuate mai multe tipuri de proceduri CTA umane, inclusiv transplanturi de mână, braț, față, genunchi și, mai recent, transplanturi de penis.

Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor

Procesul de transplant chirurgical al unui organ nu este considerat o soluție rapidă sau ușoară. Începe cu o căutare pentru a găsi un organ donator corespunzător (adesea de la o persoană decedată) și implică obținerea permisiunii de la membrii familiei donatorului.

Înțeles, poate fi foarte dificil să localizezi un donator viabil pentru un transplant de penis. Când o persoană bifează căsuța din permisul de conducere, înscriindu-se pentru a fi un donator de țesut pentru toate țesuturile corpului, penisul și scrotul nu sunt pe listă. Ceea ce înseamnă acest lucru este că familia trebuie abordată atunci când există un potențial donator.Membrii familiei trebuie să fie cei care iau decizia grea, încercând să anticipeze ceea ce ar fi ales persoana iubită decedată.

Donatorul trebuie să fie un meci din mai multe categorii:

• Tonul pielii
• Culoarea pielii
• Gen
• Etnie
• Rasă
• Dimensiunea penisului

Odată ce donatorul este localizat - utilizând un sistem computerizat de potrivire a donatorului de organe, operația poate fi programată. O persoană care așteaptă un donator de penis poate fi chemată în operație imediat.

Tipuri de donatori

Donatorul este de obicei un om a cărui familie a fost de acord cu donarea de organe din cauza morții iminente. Cercetătorii au crescut artificial penisurile de iepure într-un laborator și le-au transplantat cu succes, dezvoltând tehnici care ar putea fi promițătoare în viitor pentru organele umane.

Înainte de operație

Înainte ca o persoană să fie supusă unei proceduri de transplant de penis, se efectuează un proces de screening foarte riguros. Procesul include teste de laborator și evaluări psihologice aprofundate, precum și imagistica cuprinzătoare pentru a evalua anatomia fizică a persoanelor (cum ar fi vasele de sânge și nervii) înainte de operație.

Testele de laborator preoperatorii pot include:

• CBC (hemogramă completă)
• Panou metabolic
• Evaluarea factorilor de coagulare a sângelui
• Testele funcției hepatice
• Electroliti
• Tipul de sânge
• Studii de boli infecțioase (pentru HIV, Epstein-Barr, Citomegalovirus, virusul Herpes simplex, sifilis și multe altele).
• Studii de imagistică (CT, EKG, teste ale funcției pulmonare, raze X și multe altele)

În plus, o consultare și o examinare vor fi efectuate de următorii specialiști:

• Un urolog
• Un psihiatru
• Un oftalmolog
• Un cardiolog
• Un specialist în boli infecțioase
• Un stomatolog

Proces chirurgical

Echipa de chirurgie plastică Johns Hopkins a implicat nouă chirurgi plastici și doi chirurgi urologi. Cei care au efectuat transplantul de penis la spitalul Johns Hopkins au inclus W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney și Gerald Brandacher. Acești chirurgi au făcut, de asemenea, parte din echipa care a efectuat primul transplant bilateral bilateral (pe ambele părți) în 2012 la spitalul Johns Hopkins.

O procedură de transplant de penis este mult mai complexă decât multe alte tipuri de transplant. Chirurgii cu experiență, instruiți pentru a efectua procedura la microscop, lucrează la transplantul de piele, mușchi și tendoane, conectând în același timp o rețea vastă de vase de sânge și nervi foarte mici.

Interesant este că testiculele nu au fost incluse ca parte a transplantului de penis și scrot. acest lucru se datorează faptului că, potrivit experților, țesutul generator de spermatozoizi din testiculele donatorului ar putea determina sistemul de reproducere al destinatarului să implice material genetic de la donator. Acest lucru ar putea duce la o posibilă sarcină care implică donatorul ca tată biologic al urmași viitori. Pentru a evita complicațiile etice implicate, testiculele nu au fost transplantate.

O descoperire recentă în procedura de transplant implică un pas final; luând o probă de măduvă osoasă de la donator și perfuzând-o (împreună cu o doză mică de medicamente pentru imunosupresie) în corpul destinatarului pentru a modula răspunsul imun. Această procedură reduce riscul de respingere a noului organ care este transplantat. Procedura de perfuzare a măduvei osoase (înainte de intervenția chirurgicală de transplant) a fost efectuată pentru prima dată de o echipă de specialiști de la Johns Hopkins Medical Center.

Complicații

Poate că cea mai frecventă și mai complicată complicație a unui transplant de penis (sau orice alt tip de transplant) este riscul ca organismul să atace țesutul donator, o afecțiune numită „respingere”. Este răspunsul sistemului imunitar la identificarea țesutului nou transplantat ca invadator străin (la fel ca un virus). Pentru a combate riscul de respingere, (chiar și pentru cei care au primit o infuzie donatoare de măduvă osoasă) trebuie administrate medicamente imunosupresoare. Aceste medicamente lasă o persoană cu risc crescut de infecții, deoarece suprimă sistemul imunitar.

Înțelegerea respingerii transplantului de organe

Dupa operatie

Timpul normal de recuperare după un transplant de penis poate dura câteva săptămâni, până la șase luni sau mai mult. Dar chiar și după recuperare, primitorii de transplant vor fi urmăriți de echipa de transplant toată viața lor, potrivit Johns Hopkin’s Medicine. Procedurile de urmărire includ:

• Analize de sange
• Screening pentru semne de posibilă respingere
• Teste pentru fluxul urinar
• Test de duritate la erecție
• Chestionare pentru evaluarea funcției GU (sistemul genito-urinar, inclusiv organele sistemului reproductiv și urinar)

Prognoză

Există mai multe obiective ale transplantului de penis care sunt evaluate ca parte a unui prognostic de succes, acestea includ:

• Urinare normală
• Restabilirea funcției sexuale
• Refacerea sentimentului de integritate și de sine al destinatarului
• Un aspect normal și funcția penisului (inclusiv capacitatea de a deveni erect sau de a fi compatibil cu o proteză peniană, de a efectua actul sexual).

Din cauza numărului limitat de proceduri de transplant de penis care au fost efectuate, nu există încă statistici cu privire la prognosticul procedurii. Cu toate acestea, procedura de transplant de penis din 2018 efectuată la Johns Hopkins este considerată un succes. Potrivit lui Penn State Hershey, „La aproximativ 18 luni de la transplant, pacientul a reușit să urineze fără probleme, să aibă senzație normală în penis și să aibă erecții„ aproape normale ”și capacitatea de a atinge orgasmul. Cu ajutorul protezelor membrelor pentru a-i înlocui picioarele amputate, el trăiește acum independent și la școală cu normă întreagă. "

Suport și coping

Poate mai mult decât alte tipuri de intervenții chirurgicale de transplant, povara emoțională și psihologică a unui transplant de penis poate fi semnificativă. Procedura este încă considerată experimentală, iar riscul eșecului și respingerii alogrefelor este considerabil. Candidații pentru procedurile de transplant trebuie să poată demonstra (prin teste psihologice) că pot face față acestor riscuri. În plus, au existat cazuri în care primitorii de transplant au avut probleme de ajustare după procedură, luptându-se să accepte transplantul de donator ca al lor.

Din cauza acestor și a multor alte probleme legate de psihosociale legate de transplantul de penis, destinatarul trebuie să fie deschis în continuare pentru evaluări continue de sănătate mintală și sprijin din partea profesioniștilor, precum și a membrilor familiei și / sau a prietenilor lor. Mai ales, experții recomandă acordarea de asistență psihologică zilnic în prima lună după procedură și de două ori pe săptămână în următoarele patru luni, urmată de o dată pe lună (sau la cererea beneficiarului transplantului). partenerul romantic sau soțul / soția ar trebui, de asemenea, să fie implicați în consiliere profesională, iar grupurile de sprijin de la egal la egal sunt foarte recomandabile.