Conţinut
Pentru multe femei, prolapsul poate include descendența uterului, vaginului, vezicii urinare și / sau rectului, rezultând o senzație de "umflare" în vagin. În unele cazuri, poate apărea proeminență sinceră a acestor organe. Prolapsul de organe pelvine poate duce la simptome, inclusiv scurgeri urinare, constipație și dificultăți de contact sexual.
Colposuspensiunea laparoscopică este o tehnică chirurgicală minim invazivă care oferă o metodă sigură și durabilă de reconstrucție a planseului pelvian și a conținutului acestuia fără a fi nevoie de o incizie abdominală mare.
Operatia
Colposuspensiunea laparoscopică se efectuează folosind instrumente laparoscopice fine inserate prin 4 incizii de gauri de cheie de-a lungul abdomenului mediu (Figura 1).
Acest lucru este în contrast cu colposuspensiunea abdominală deschisă convențională unde este necesară o incizie abdominală a liniei medii inferioare (Figura 2a) sau Pfannenstiel (Figura 2b).
În cazurile de prolaps al organelor pelvine, există o relaxare a suportului vaginal, rezultând o proeminență a organelor pelvine. Scopul colposuspensiunii laparoscopice este resuspendarea vaginului și a organelor pelvine asociate prin incizii cu găuri cheie. În anumite circumstanțe, poate fi necesară o histerectomie simultană, suspendarea vezicii urinare sau repararea rectocelului, toate acestea putând fi realizate printr-o abordare vaginală.
Colposuspensiunea laparoscopică este o procedură bine stabilită la Centrul Medical Johns Hopkins Bayview și se realizează cu asistența unei echipe chirurgicale laparoscopice cu experiență și dedicate, inclusiv asistenți medicali, anestezisti, tehnicieni din sala de operații, dintre care mulți îi veți întâlni în ziua operației.
Colposuspensiunea laparoscopică se efectuează prin 4 incizii mici de cheie (0,5-1 cm) pe abdomenul mediu (Figura 1). Prin aceste mici incizii, se introduc instrumente laparoscopice fine pentru a diseca și sutura. Vizualizarea excelentă a organelor pelvine se realizează cu ajutorul unui obiectiv telescopic de mare putere atașat la un aparat de fotografiat, care este introdus într-una dintre inciziile găurilor de cheie.
Vaginul și organele pelvine sunt apoi resuspendate intern cu o combinație de suturi și o plasă de susținere sau grefă fascială (Figura 3). Dacă este necesar, o suspensie a vezicii urinare, histerectomia vaginală și repararea rectocelului pot fi realizate în același timp printr-o incizie vaginală. Un cateter Foley (adică un cateter al vezicii urinare) este plasat pentru drenarea vezicii urinare. Un pachet vaginal de tifon este, de asemenea, plasat la sfârșitul procedurii.
Durata timpului operator pentru colposuspensiunea laparoscopică poate varia foarte mult (3-5 ore) de la pacient la pacient, în funcție de anatomia internă, forma pelvisului, greutatea pacientului și prezența cicatricilor sau inflamației în bazin datorită infecției sau chirurgie abdominală / pelviană anterioară.
Pierderea de sânge în timpul colposuspensiunii laparoscopice este de obicei mai mică de 200 cm3 și transfuziile sunt rareori necesare.
Figura 3. Vedere schematică sagitală a colposuspensiunii laparoscopice cu grefă de plasă.
Riscuri potențiale și complicații
Deși colposuspensiunea laparoscopică sa dovedit a fi foarte sigură, ca în orice procedură chirurgicală există riscuri și potențiale complicații. Riscurile potențiale includ:
Sângerare: Deși pierderea de sânge în timpul acestei proceduri este relativ scăzută în comparație cu intervenția chirurgicală deschisă, poate fi necesară o transfuzie dacă se consideră necesar fie în timpul operației, fie ulterior în perioada postoperatorie.
Infecţie: Toți pacienții sunt tratați cu antibiotice intravenoase, înainte de începerea intervenției chirurgicale, pentru a reduce șansa ca infecția să apară în tractul urinar sau la locul inciziei.
Țesut adiacent / leziuni de organ: Deși mai puțin frecvente, posibilele leziuni ale țesuturilor și organelor din jur, inclusiv intestinului, structurilor vasculare, musculaturii pelvine și nervilor, ar putea necesita proceduri suplimentare. Leziunile tranzitorii ale nervilor sau mușchilor pot apărea, de asemenea, legate de poziționarea pacientului în timpul operației.
Hernie: Herniile la locul inciziei apar rar deoarece toate inciziile găurilor de cheie sunt închise sub vedere laparoscopică directă.
Conversia la chirurgie deschisă: Procedura chirurgicală poate necesita conversia la operația standard deschisă dacă se întâmpină dificultăți extreme în timpul procedurii laparoscopice (de exemplu, cicatrici excesive sau sângerări). Acest lucru ar putea duce la o incizie deschisă standard și, eventual, la o perioadă mai lungă de recuperare.
Incontinenta urinara: Incontinența urinară preexistentă va fi abordată în mod obișnuit în momentul intervenției chirurgicale cu o suspensie de curea a vezicii urinare, cu toate acestea, poate exista încă incontinență minoră, care de obicei se rezolvă cu timpul. Uneori, medicamentele pot fi necesare.
Retenție urinară: La fel ca în cazul incontinenței urinare, retenția urinară postoperatorie este mai puțin frecventă și este de obicei prezentă la pacienții care suferă o suspensie concomitentă de sling. Poate fi necesară o auto-cateterizare intermitentă temporară postoperator.
Fistula vezicovaginală: O fistula (conexiune anormală) între vezică și vagin este o complicație rară a oricărei intervenții chirurgicale pelvine care implică vagin, uter și vezică. O fistulă vezicovaginală se manifestă de obicei cu simptome de scurgere urinară continuă din vagin. Deși rare, aceste fistule pot fi gestionate conservator sau prin reparații chirurgicale printr-o incizie vaginală.