Conţinut
Înlocuirile genunchiului se numără printre procedurile chirurgicale ortopedice cele mai frecvent efectuate și cu cel mai mare succes. Înlocuirea genunchiului se face atunci când articulația genunchiului s-a uzat, cel mai adesea ca urmare a artritei uzate.Când se efectuează o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului, cartilajul uzat este îndepărtat și capetele osului sunt modelate. Peste capetele osului, un implant metalic este așezat la locul său și un distanțier din plastic este plasat între implanturile metalice. Această procedură reconstructivă este efectuată pentru a permite o mișcare lină, fără durere a articulației.
Atunci când se efectuează o înlocuire a genunchiului și reabilitarea a fost finalizată, mai mult de 90% dintre beneficiari își vor evalua rezultatul ca fiind bun sau excelent. Cu toate acestea, nu toată lumea are un genunchi fără durere după procedură. Aproximativ 10% vor fi mai puțin decât mulțumiți de rezultate.
Unele dintre motivele nemulțumirii sunt evidente, inclusiv infecția postoperatorie sau o fractură osoasă în jurul înlocuirii lor. Cu toate acestea, cel mai frecvent motiv este dezvoltarea durerii persistente în jurul articulației nou înlocuite.
Cauze
Cel mai important pas în găsirea unei soluții pentru disconfortul persistent este determinarea mai întâi a cauzei durerii. Fără aceste cunoștințe, este foarte dificil să găsești un tratament adecvat. Cele mai frecvente cauze ale durerii după înlocuirea genunchiului includ:
- Slăbirea implantului: Aceasta este cel mai adesea cauza durerii la ani sau decenii după înlocuirea genunchiului; cu toate acestea, este rareori cauza durerii persistente imediat după operație.
- Infecţie: Infecția este o preocupare serioasă și îngrijorătoare. Orice creștere a durerii după înlocuirea genunchiului ar trebui să ridice îngrijorări pentru infecție. Cel mai adesea, semnele infecției sunt evidente, dar infecțiile subtile pot fi cauza disconfortului persistent.
- Probleme patelo-femurale (rotula): Problemele genunchiului sunt o cauză frecventă a durerii de înlocuire a genunchiului. Forțe semnificative sunt aplicate pe rotulă, chiar și cu activități normale, cum ar fi ridicarea de pe un scaun sau mersul pe scări. Obținerea unei rotule pentru a se comporta bine cu un înlocuitor poate fi o provocare tehnică chiar și pentru un chirurg calificat.
- Probleme de aliniere: Mulți pacienți se concentrează pe marca sau tipul implantului de înlocuire a genunchiului. Dar majoritatea chirurgilor vă vor spune că marca contează mult mai puțin decât cât de bine este introdus implantul. Un implant slab aliniat poate să nu funcționeze bine, indiferent de marcă. Chirurgii investighează dacă navigarea pe computer va ajuta la îmbunătățirea alinierii implantului.
Alte probleme care pot provoca dureri persistente includ bursita, sindromul durerii regionale complexe și nervii ciupiți.
Diagnostic
Chirurgul dvs. va lua mai mulți pași pentru a vă evalua durerea. Primul pas implică pur și simplu să vorbești cu tine și să discute despre durerea ta. Durerea poate avea multe calități diferite, iar tipul de durere descris vă poate ajuta medicul să facă un diagnostic precis.
În timp ce durerea în creștere - cunoscută sub numele de durere inițială - se rezolvă de obicei în câteva luni, alte tipuri de durere pot sugera o afecțiune mai gravă. În unele cazuri, localizarea și momentul durerii pot ajuta un medic să identifice cauza care stau la baza.
Semne de diagnostic comune
Aceste semne vă pot ajuta medicul într-un diagnostic:
- Durerea persistentă la pornire poate fi un semn al unui implant de slăbire.
- Durerea când navigați pe scări sugerează o problemă a rotunjirii.
- Apariția bruscă a durerii sugerează o fractură sau vătămare.
- Durerea însoțită de umflături, roșeață și febră sunt indicii puternice ale unei infecții.
- O rotula deformata este un semn al unei probleme rotofemorale.
Chirurgul dvs. va dori apoi să examineze genunchiul. Un examen fizic poate ajuta la identificarea problemelor de infecție, rigiditate și aliniere. Este important să vă asigurați că mecanica înlocuirii genunchiului este solidă. La fel ca și dacă aveți alinierea corectă în mașină, este important ca înlocuitorul genunchiului să fie aliniat și echilibrat corespunzător.
Imagistica
Razele X și alte studii pot evalua alinierea și slăbirea. Slăbirea subtilă poate să nu apară la o radiografie obișnuită și poate fi efectuată o scanare osoasă sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). În plus, există studii de imagistică de specialitate care pot fi efectuate special pentru a evalua problemele legate de înlocuirea genunchiului.
Radiografiile efectuate fluoroscopic (în timp real) și radiografiile de stres pentru evaluarea ligamentelor sunt uneori efectuate. RMN este mai potrivit pentru leziunile țesuturilor moi și poate fi deosebit de util dacă există infecții sau inflamații legate de bursită sau tendinită.
Teste de laborator
Studiile de laborator care se efectuează uneori includ markeri ai inflamației, cum ar fi viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și teste de proteină C reactivă (CRP). Creșterea acestor markeri de inflamație poate indica o infecție sau alte afecțiuni medicale inflamatorii.
Una dintre cele mai frecvente proceduri efectuate pentru o înlocuire dureroasă a genunchiului este artrocenteza (aspirația articulară), care implică introducerea unui ac în articulația genunchiului pentru a obține un lichid din jurul implantului.
Lichidul, numit lichid sinovial, poate fi analizat în laborator pentru a căuta semne de infecție sau cristalizare anormală în jurul articulației genunchiului. Testele efectuate în mod obișnuit pe lichidul sinovial includ un număr de celule albe din sânge (WBC), colorare a gramului bacterian și culturi bacteriene.
Potrivit unui studiu din 2012 din Franța, infecția apare între 1% și 3% din operațiile de înlocuire a genunchiului și este principala cauză a intervenției chirurgicale de revizuire a genunchiului.
Tratament
Cel mai important pas este înțelegerea cauzei durerii, deoarece tratarea orbește a durerii fără a cunoaște cauza este puțin probabil să ducă la un rezultat bun. În unele situații, durerea poate fi tratată cu medicamente și terapie fizică.
În alte cazuri, mai ales dacă se suspectează probleme de relaxare, infecție sau aliniere, poate fi necesară o altă intervenție chirurgicală numită înlocuire a genunchiului de revizuire. Operația de revizuire poate fi minim invazivă sau poate necesita îndepărtarea genunchiului implantat și reluarea.
Uneori, decizia de a trata durerea după înlocuirea genunchiului este urgentă, în timp ce, alteori, acordarea timpului noului genunchi pentru adaptare poate fi mai adecvat. Chirurgul dvs. vă poate ajuta să vă ghideze cu privire la cel mai adecvat tratament pentru cauza durerii dumneavoastră.
Există situații în care sursa durerii nu poate fi identificată. În astfel de cazuri, cel mai bine este să tratați afecțiunea în mod conservator, deoarece intervenția chirurgicală de revizuire este puțin probabil să conducă la o îmbunătățire. Dacă aveți dubii, căutați o a doua opinie.
Un cuvânt de la Verywell
În timp ce marea majoritate a intervențiilor chirurgicale de înlocuire a genunchiului duc la ameliorarea durerii, există unele persoane care nu găsesc ușurare și, uneori, durerea poate fi chiar mai rea decât înainte de operație.
Deși aceste situații sunt neobișnuite, ele pot fi incredibil de frustrante. Cu toate acestea, este important să rămâneți răbdători și să nu vă grăbiți să judecați fără o evaluare atentă și extinsă a experților. Acest lucru vă poate expune la cheltuieli inutile, frustrări suplimentare și nu vă poate lăsa în stare mai bună decât atunci când ați început.
Când este necesară înlocuirea articulației de revizie