Conţinut
- Ce este inserarea unui stimulator cardiac?
- Sistemul electric al inimii
- Ce este un stimulator cardiac?
- Motivele procedurii
- Riscurile procedurii
- Înainte de procedură
- În timpul procedurii
- După procedură
- Precauții pentru stimulatorul cardiac
Ce este inserarea unui stimulator cardiac?
O inserție de stimulator cardiac este implantarea unui dispozitiv electronic mic care este de obicei plasat în piept (chiar sub claviculă) pentru a ajuta la reglarea problemelor electrice lente cu inima. Se poate recomanda un stimulator cardiac pentru a se asigura că bătăile inimii nu încetinesc până la un ritm periculos de scăzut.
Sistemul electric al inimii
Inima este practic o pompă formată din țesut muscular care este stimulat de curenții electrici, care urmează în mod normal un circuit specific din inimă.
Acest circuit electric normal începe în nodul sinusal sau sinoatrial (SA), care este o mică masă de țesut specializat situat în atriul drept (camera superioară) a inimii. Nodul SA generează un stimul electric de 60 până la 100 de ori pe minut (pentru adulți) în condiții normale; acest impuls electric de la nodul SA declanșează bătăile inimii.
Impulsul electric se deplasează de la nodul SA prin atrii la nodul atrioventricular (AV) din partea de jos a atriului drept. De acolo, impulsul continuă pe o cale de conducție electrică numită Bundle of His și apoi prin sistemul „His-Purkinje” în ventriculele (camerele inferioare) ale inimii. Când apare stimulul electric, acesta determină contractarea mușchiului și pomparea sângelui către restul corpului. Acest proces de stimulare electrică urmat de contracția musculară este ceea ce face ca inima să bată.
Un stimulator cardiac poate fi necesar atunci când apar probleme cu sistemul electric de conducere a inimii. Când sincronizarea stimulării electrice a inimii către mușchiul inimii și răspunsul ulterior al camerelor de pompare ale inimii este modificat, un stimulator cardiac poate ajuta.
Ce este un stimulator cardiac?
Un stimulator cardiac este compus din trei părți: un generator de impulsuri, unul sau mai multe cabluri și un electrod pe fiecare cablu. Un stimulator cardiac semnalează inima să bată atunci când bătăile inimii sunt prea lente sau neregulate.
Un generator de impulsuri este o carcasă mică din metal care conține circuite electronice cu un computer mic și o baterie care reglează impulsurile trimise către inimă.
Conductorul (sau conductorii) este un fir izolat care este conectat la generatorul de impulsuri la un capăt, cu celălalt capăt plasat în interiorul uneia dintre camerele inimii. Plumbul este aproape întotdeauna așezat astfel încât să treacă printr-o venă mare în piept care duce direct la inimă. Electrodul de la capătul unui cablu atinge peretele inimii. Plumbul transmite impulsurile electrice către inimă. De asemenea, simte activitatea electrică a inimii și transmite aceste informații înapoi la generatorul de impulsuri. Conductoarele stimulatorului cardiac pot fi poziționate în atriu (camera superioară) sau ventricul (camera inferioară) sau ambele, în funcție de starea medicală.
Dacă ritmul cardiac este mai mic decât limita programată, un impuls electric este trimis prin plumb către electrod și face ca inima să bată într-un ritm mai rapid.
Când inima bate cu o viteză mai mare decât limita programată, stimulatorul cardiac monitorizează în general ritmul cardiac și nu va ritmul. Pacemaker-urile moderne sunt programate să funcționeze numai la cerere, astfel încât să nu concureze cu bătăile inimii naturale. În general, nu se vor trimite impulsuri electrice către inimă decât dacă ritmul natural al inimii scade sub limita inferioară a stimulatorului cardiac.
Un tip mai nou de stimulator cardiac, numit stimulator cardiac biventricular, este utilizat în prezent în tratamentul tipurilor specifice de insuficiență cardiacă. Uneori, în insuficiență cardiacă, cele două ventricule nu pompează în mod normal. Disincronia ventriculară este un termen comun folosit pentru a descrie acest model anormal de pompare. Când se întâmplă acest lucru, mai puțin sânge este pompat de inimă. Un stimulator cardiac biventricular păstrează ambele ventricule în același timp, crescând cantitatea de sânge pompată de inimă. Acest tip de tratament se numește terapie de resincronizare cardiacă sau CRT.
După introducerea stimulatorului cardiac, se vor face programări regulate pentru a vă asigura că stimulatorul cardiac funcționează corect. Medicul folosește un computer special, numit programator, pentru a examina activitatea stimulatorului cardiac și a ajusta setările atunci când este necesar.
Alte proceduri conexe care pot fi utilizate pentru evaluarea inimii includ electrocardiograma de repaus și exerciții (ECG), monitorul Holter, ECG mediat de semnal, cateterizarea cardiacă, radiografia toracică, tomografia computerizată (tomografie computerizată) a toracelui, ecocardiografia, studiile de electrofiziologie , imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a inimii, scanarea perfuziei miocardice (stres), scanarea perfuziei miocardice (în repaus), angiografia cu radionuclizi și scanarea CT cardiacă. Vă rugăm să consultați aceste proceduri pentru informații suplimentare. Rețineți că, deși un RMN este o procedură foarte sigură, câmpurile magnetice utilizate de scanerul RMN pot interfera cu funcția stimulatorului cardiac. Orice pacient cu stimulator cardiac trebuie să vorbească întotdeauna cu cardiologul său înainte de a fi supus unui RMN.
Motivele procedurii
Un stimulator cardiac poate fi introdus pentru a stimula o frecvență cardiacă mai rapidă atunci când inima bate prea încet și provoacă probleme care altfel nu pot fi corectate.
Problemele cu ritmul cardiac pot cauza dificultăți, deoarece inima nu este capabilă să pompeze o cantitate adecvată de sânge în corp. Dacă ritmul cardiac este prea lent, sângele este pompat prea încet. Dacă ritmul cardiac este prea rapid sau prea neregulat, camerele cardiace nu sunt capabile să se umple cu suficient sânge pentru a fi pompat la fiecare bătăi. Atunci când corpul nu primește suficient sânge, pot apărea simptome precum oboseală, amețeli, leșin și / sau dureri în piept.
Câteva exemple de probleme ale ritmului cardiac și ritmului pentru care ar putea fi inserat un stimulator cardiac includ:
Bradicardie. Acest lucru se întâmplă atunci când nodul sinusal determină inima să bată prea lent.
Sindromul tahie-brady. Aceasta se caracterizează prin alternarea bătăilor inimii rapide și lente.
Bloc cardiac.Acest lucru se întâmplă atunci când semnalul electric este întârziat sau blocat după părăsirea nodului SA; există mai multe tipuri de blocuri cardiace.
Pot exista și alte motive pentru care medicul dumneavoastră vă recomandă introducerea unui stimulator cardiac.
Riscurile procedurii
Riscurile posibile ale stimulatorului cardiac includ, dar nu se limitează la următoarele:
Sângerări de la locul inciziei sau de introducere a cateterului
Deteriorarea vasului la locul de introducere a cateterului
Infecția inciziei sau a sitului cateterului
Pneumotorax. Dacă plămânul din apropiere este perforat din greșeală în timpul procedurii, scurgerea de aer devine prinsă în spațiul pleural (în afara plămânului, dar în interiorul peretelui toracic); acest lucru poate provoca dificultăți de respirație și, în cazuri extreme, poate provoca colapsul plămânului.
Dacă sunteți gravidă sau bănuiți că ați putea fi gravidă, trebuie să anunțați furnizorul de servicii medicale. Dacă alăptați, trebuie să anunțați furnizorul de servicii medicale.
Pacienții alergici sau sensibili la medicamente sau latex ar trebui să anunțe medicul.
Pentru unii pacienți, a fi nevoit să stea nemișcat pe masa procedurilor pentru durata procedurii poate provoca unele disconforturi sau dureri.
Pot exista și alte riscuri în funcție de starea dumneavoastră medicală specifică. Asigurați-vă că discutați orice îngrijorare cu medicul dumneavoastră înainte de procedură.
Înainte de procedură
Medicul dumneavoastră vă va explica procedura și vă va oferi posibilitatea de a pune orice întrebări pe care le-ați putea avea cu privire la procedură:
Vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ care vă permite permisiunea de a efectua testul. Citiți formularul cu atenție și puneți întrebări dacă ceva nu este clar.
Anunțați medicul dacă sunteți sensibil sau alergic la orice medicamente, iod, latex, bandă sau agenți anestezici (locali și generali).
Va trebui să posti pentru o anumită perioadă de timp înainte de procedură. Medicul dumneavoastră vă va anunța cât timp să posti, de obicei peste noapte.
Dacă sunteți gravidă sau suspectați că sunteți gravidă, trebuie să vă anunțați medicul.
Anunțați medicul despre toate medicamentele (eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală) și suplimentele pe bază de plante sau alte medicamente pe care le luați.
Anunțați medicul dacă aveți o boală a valvei cardiace, deoarece este posibil să fie nevoie să primiți un antibiotic înainte de procedură.
Anunțați medicul dacă aveți antecedente de tulburări de sângerare sau dacă luați medicamente anticoagulante (subțierea sângelui), aspirină sau alte medicamente care afectează coagularea sângelui. Poate fi necesar să opriți unele dintre aceste medicamente înainte de procedură.
Medicul dumneavoastră vă poate solicita un test de sânge înainte de procedură pentru a stabili cât timp este necesar ca sângele să coaguleze. Se pot face și alte analize de sânge.
Este posibil să primiți un sedativ înainte de procedură pentru a vă ajuta să vă relaxați. Dacă vi se administrează un sedativ și există posibilitatea să fiți externat, veți avea nevoie de cineva care să vă conducă acasă. Probabil că veți petrece cel puțin o noapte în spital după procedura de observare și pentru a vă asigura că stimulatorul cardiac funcționează corect.
Pe baza stării dumneavoastră medicale, medicul dumneavoastră poate solicita alte preparate specifice.
În timpul procedurii
Un stimulator cardiac poate fi efectuat în ambulatoriu sau ca parte a șederii dvs. într-un spital. Procedurile pot varia în funcție de starea dumneavoastră și de practicile medicului dumneavoastră.
În general, o inserție de stimulator cardiac urmează acest proces:
Vi se va cere să eliminați orice bijuterii sau alte obiecte care ar putea interfera cu procedura.
Vi se va cere să vă scoateți hainele și vi se va da o rochie de purtat.
Vi se va cere să vă goliți vezica înainte de procedură.
Dacă există păr excesiv la locul inciziei, acesta poate fi tăiat.
O linie intravenoasă (IV) va fi pornită în mână sau braț înainte de procedura de injectare a medicamentelor și de administrare a fluidelor IV, dacă este necesar.
Veți fi așezat pe spate pe masa de proceduri.
Veți fi conectat la un monitor cu electrocardiogramă (ECG sau EKG) care înregistrează activitatea electrică a inimii și monitorizează inima în timpul procedurii folosind electrozi mici, adezivi. Semnele vitale (ritmul cardiac, tensiunea arterială, ritmul respirator și nivelul de oxigenare) vor fi monitorizate în timpul procedurii.
Tampoane electrod mari vor fi plasate pe partea din față și din spate a pieptului.
Veți primi un medicament sedativ în IV înainte de procedură pentru a vă ajuta să vă relaxați. Cu toate acestea, probabil că veți rămâne treaz în timpul procedurii.
Locul de inserare a stimulatorului cardiac va fi curățat cu săpun antiseptic.
În jurul acestei zone vor fi așezate prosoape sterile și o cearșaf.
Un anestezic local va fi injectat în piele la locul de inserție.
Odată ce anestezicul a intrat în vigoare, medicul va face o mică incizie la locul de inserție.
O teacă sau un introductor este introdus într-un vas de sânge, de obicei sub claviculă. Teaca este un tub de plastic prin care firul de plumb al stimulatorului va fi introdus în vasul de sânge și avansat în inimă.
Va fi foarte important să rămâneți nemișcat în timpul procedurii, astfel încât cateterul să nu se deplaseze din loc și pentru a preveni deteriorarea locului de inserție.
Firul de plumb va fi introdus prin introducător în vasul de sânge. Medicul va avansa firul de plumb prin vasul de sânge în inimă.
Odată ce firul de plumb este în interiorul inimii, acesta va fi testat pentru a verifica locația corectă și dacă funcționează. Pot fi introduse unul, două sau trei fire de plumb, în funcție de tipul de dispozitiv ales de medicul dumneavoastră pentru starea dumneavoastră. Fluoroscopia (un tip special de raze X care va fi afișat pe un monitor TV), poate fi utilizată pentru a ajuta la testarea localizării cablurilor.
Generatorul de stimulator cardiac va fi strecurat sub piele prin incizie (chiar sub claviculă) după ce firul de plumb este atașat la generator. În general, generatorul va fi plasat pe partea nedominantă. (Dacă sunteți dreptaci, dispozitivul va fi plasat în pieptul din stânga sus. Dacă sunteți stângaci, dispozitivul va fi plasat în pieptul din dreapta sus).
ECG va fi observat pentru a se asigura că stimulatorul funcționează corect.
Incizia pielii va fi închisă cu suturi, benzi adezive sau un adeziv special.
Se va aplica un bandaj steril sau pansament.
După procedură
In spital
După procedură, puteți fi dus în camera de recuperare pentru observare sau întoarceți în camera de spital. O asistentă medicală vă va monitoriza semnele vitale.
Trebuie să vă informați imediat asistenta medicală dacă simțiți dureri sau strângeri în piept sau orice altă durere la locul inciziei.
După finalizarea perioadei de odihnă la pat, puteți să vă ridicați din pat cu asistență. Asistenta medicală vă va ajuta prima dată când vă ridicați și vă va verifica tensiunea arterială în timp ce stați culcat, așezat și în picioare. Trebuie să vă mișcați încet când vă ridicați din pat pentru a evita orice amețeală din perioada de repaus.
Vei putea mânca sau bea după ce te vei trezi complet.
Locul de inserție poate fi dureros sau dureros. Medicația pentru durere poate fi administrată dacă este necesar.
Medicul dumneavoastră vă va vizita în cameră în timp ce vă reveniți. Medicul vă va oferi instrucțiuni specifice și vă va răspunde la orice întrebări.
Odată ce tensiunea arterială, pulsul și respirația sunt stabile și sunteți alert, veți fi dus în camera spitalului sau externat.
Dacă procedura se efectuează în ambulatoriu, este posibil să vi se permită să plecați după ce ați finalizat procesul de recuperare. Cu toate acestea, este obișnuit să petreceți cel puțin o noapte în spital după implantarea stimulatorului cardiac pentru observare.
Ar trebui să aranjați ca cineva să vă conducă acasă de la spital în urma procedurii dumneavoastră.
Acasa
Ar trebui să vă puteți întoarce la rutina zilnică în câteva zile. Medicul dumneavoastră vă va spune dacă va trebui să vă alocați mai mult timp pentru a reveni la activitățile dumneavoastră normale. Nu trebuie să ridicați sau să trageți nimic timp de câteva săptămâni. Este posibil să vi se solicite să limitați mișcarea brațului pe partea pe care a fost plasat stimulatorul cardiac, în funcție de preferințele medicului dumneavoastră.
Cel mai probabil veți putea să vă reluați dieta obișnuită, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă instruiește diferit.
Va fi important să păstrați locul de inserție curat și uscat. Vi se vor oferi instrucțiuni despre scăldat și duș.
Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni specifice despre conducere.
Adresați-vă medicului dumneavoastră când veți putea reveni la muncă. Natura ocupației dvs., starea generală de sănătate și progresul dvs. vor determina cât de curând puteți reveni la locul de muncă.
Anunțați medicul dumneavoastră să raporteze oricare dintre următoarele:
Febra și / sau frisoane
Creșterea durerii, roșeață, umflături sau sângerări sau alte drenaje de la locul de inserție
Durere / presiune toracică, greață și / sau vărsături, transpirație abundentă, amețeli și / sau leșin
Palpitatii
Medicul dumneavoastră vă poate oferi instrucțiuni suplimentare sau alternative după procedură, în funcție de situația dvs. particulară.
Precauții pentru stimulatorul cardiac
Următoarele măsuri de precauție trebuie luate întotdeauna în considerare. Discutați în detaliu următoarele cu medicul dumneavoastră sau apelați compania care a creat dispozitivul:
Purtați întotdeauna o carte de identitate care să ateste că aveți un stimulator cardiac. În plus, poate doriți să purtați o brățară de identificare medicală care să indice că aveți un stimulator cardiac.
Anunțați examinatorii că aveți un stimulator cardiac înainte de a trece prin detectoarele de securitate ale aeroportului. În general, detectoarele de aeroport sunt sigure pentru stimulatoarele cardiace, dar cantitatea mică de metal din stimulator cardiac și cablurile pot declanșa alarma. Dacă sunteți selectat pentru screening suplimentar de către dispozitive de detecție portabile, reamintiți-le politicos că bagheta detectorului nu trebuie ținută peste stimulatorul cardiac mai mult de câteva secunde, deoarece aceste dispozitive conțin magneți și astfel pot afecta funcția sau programarea stimulatorul cardiac.
Este posibil să nu aveți o procedură de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) (cu excepția cazului în care aveți un stimulator cardiac special conceput). De asemenea, ar trebui să evitați câmpurile magnetice mari, cum ar fi site-urile de generare a energiei electrice și site-urile industriale, cum ar fi junkyard-urile de automobile care utilizează magneți mari.
Abțineți-vă de diatermie (utilizarea căldurii în terapia fizică pentru tratarea mușchilor).
Opriți motoarele mari, cum ar fi mașinile sau bărcile, atunci când lucrați aproape de ele, deoarece acestea pot crea un câmp magnetic.
Evitați mașinile de înaltă tensiune sau radar, cum ar fi emițătoare de radio sau televiziune, sudori cu arc electric, fire de înaltă tensiune, instalații radar sau cuptoare de topire.
Dacă vi se efectuează o procedură chirurgicală, informați chirurgul că aveți un stimulator cardiac cu mult înainte de operație. De asemenea, cereți sfatul cardiologului dvs. dacă trebuie făcut ceva special înainte și în timpul intervenției chirurgicale, deoarece dispozitivul de electrocauterizare care controlează sângerarea poate interfera cu stimulatorul cardiac. Uneori, programarea stimulatorului cardiac va fi modificată temporar (folosind un magnet) în timpul intervenției chirurgicale, pentru a minimiza posibilitatea interferenței din electrocauterizare.
Când sunteți implicat într-o activitate fizică, recreativă sau sportivă, protejați-vă de traume la stimulatorul cardiac. O lovitură în piept lângă stimulatorul cardiac poate afecta funcționarea acestuia. Dacă sunteți lovit în acea zonă, vă recomandăm să vă adresați medicului dumneavoastră.
Telefoanele mobile din S.U.A. cu o putere mai mică de 3 wați nu par să afecteze stimulatoarele cardiace sau generatorul de impulsuri, dar, ca măsură de precauție, telefoanele mobile trebuie păstrate la cel puțin 6 inci distanță de stimulatorul cardiac. Evitați să transportați un telefon mobil în buzunarul de la piept peste stimulatorul cardiac.
Consultați-vă întotdeauna medicul atunci când vă simțiți rău după o activitate sau când aveți întrebări despre începerea unei noi activități.
Consultați întotdeauna medicul dumneavoastră dacă aveți întrebări cu privire la utilizarea anumitor echipamente în apropierea stimulatorului cardiac.