Conţinut
- Utilizări
- Metode
- Suprimarea ovariană pentru a reduce recurența
- Eficacitate pentru cancerul de sân metastatic
- Eficacitate în conservarea fertilității
- Riscuri și efecte secundare
- Cântărirea riscurilor și beneficiilor
- Un cuvânt de la Verywell
Terapia de supresie ovariană poate fi permanentă (prin îndepărtarea chirurgicală a ovarelor) sau temporară (prin utilizarea medicamentelor). Cele mai frecvente efecte secundare sunt legate de menopauza temporară sau permanentă care se creează, inclusiv bufeurile, schimbările de dispoziție și uscăciunea vaginală. Pe termen lung, trebuie luate în considerare riscurile potențiale, de la osteoporoză la boli de inimă.
Liniile directoare recente pun un accent mai mare pe utilizarea terapiei de supresie ovariană la femeile care prezintă un risc semnificativ de recurență, deoarece tratamentul (atunci când este combinat cu tamoxifen sau un inhibitor al aromatazei) este asociat atât cu un risc mai mic de recurență, cât și cu o supraviețuire îmbunătățită.
Cancerul de sân premenopauzal
Terapia de supresie ovariană este utilizată numai pentru femeile premenopauzale cu cancer de sân care sunt receptori estrogeni pozitivi. Cancerul de sân la femeile aflate în premenopauză poate fi dificil de tratat, deoarece ovarele continuă să producă estrogen, iar estrogenul, la rândul său, acționează ca un combustibil pentru aceste tumori.
Problema nu este mică. Aproximativ o treime din cancerele de sân sunt diagnosticate la femeile cu vârsta sub 50 de ani. Dintre aceste tumori, o revizuire a studiilor din 2020 a sugerat că aproximativ 80% sunt receptori estrogeni pozitivi.
Provocările legate de tratarea cancerului de sân premenopauzal se extind atât asupra beneficiilor potențiale, cât și asupra riscurilor potențiale. Femeile premenopauzale, în general, au un prognostic mai slab decât femeile în vârstă, sugerând că ar trebui căutată o terapie mai agresivă cu tumorile în stadiu incipient.
Când aceste tipuri de cancer se repetă, adesea fac acest lucru în locuri îndepărtate, ceea ce înseamnă că tumoarea a devenit stadiul 4 sau cancer de sân metastatic. Aproximativ 90% până la 94% din cancerele de sân metastatice sunt de fapt o recurență îndepărtată a unui cancer de sân în stadiu incipient anterior.
În stadiul 4, aceste tipuri de cancer nu mai sunt vindecabile și, deși există unii supraviețuitori pe termen lung, rata medie de supraviețuire pentru cancerul de sân metastatic este de numai trei ani. Riscul de reapariție (și, prin urmare, riscul de deces) la femeile cu vârsta sub 40 de ani este chiar mai mare, de 1,5 ori mai mare decât cel al femeilor cu vârsta peste 40 de ani.
De cealaltă parte a ecuației, femeile aflate în premenopauză nu numai că prezintă un risc mai mare de efecte secundare pe termen lung ale oricărui tratament (deoarece au o mare parte din viața lor în față), dar efectele secundare obișnuite ale tratamentelor hormonale nu sunt la fel de importante. bine tolerat. Simptomele bruste ale menopauzei care apar cu terapia de supresie ovariană diferă de debutul treptat al simptomelor la femeile care intră în menopauză în mod natural.
Puteți fi premenopauzal, chiar dacă perioadele se opresc
Mulți oameni, chiar și cei foarte tineri, consideră că este confuz să audă că sunt în premenopauză după chimioterapie. Chimioterapia este ea însăși o formă de terapie de supresie ovariană și, pentru majoritatea femeilor, perioadele încetează în timpul tratamentului.
Funcția ovariană este mai rezistentă la femeile mai tinere, iar femeile mai tinere sunt mai predispuse la reluarea menstruației la un moment dat după chimioterapie.
La femeile cu vârsta peste 40 de ani, supresia ovariană indusă de chimioterapie este mai probabil să fie permanentă, iar aceasta, la rândul ei, se crede că este legată de o supraviețuire îmbunătățită la femeile în vârstă. Acestea fiind spuse, chiar dacă o femeie nu mai are menstruații și este aproape de vârsta menopauzei naturale, este posibil să fie încă în premenopauză.
Singura modalitate de a ști cu siguranță dacă sunteți pre- sau post-menopauză (dacă aveți sub 60 de ani) este să vă efectuați un test de sânge - nu doar un test pentru hormonul foliculostimulant (FSH), ci un supliment sensibil test de estradiol.
În plus, chiar dacă sunteți inițial postmenopauză după chimioterapie pe baza unui test de sânge, acest lucru se poate schimba. Reactivarea funcției ovariene este îngrijorătoare în special cu inhibitorii aromatazei, care pot stimula funcția ovariană, iar mulți medici recomandă monitorizarea testelor de sânge pentru starea menopauzei la cei care aleg supresia ovariană temporară.
Este necesar un test de sânge pentru FSH și estradiol (test extra-sensibil) pentru a ști dacă sunteți cu adevărat postmenopauză, chiar dacă nu mai aveți perioade menstruale după chimioterapie.
Utilizări
Terapia de supresie ovariană nu este o opțiune de tratament nouă. A fost, de fapt, primul tratament sistemic (la nivelul întregului corp) utilizat pentru femeile cu cancer mamar avansat de acum 100 de ani. Studii mai vechi au descoperit chiar că terapia de supresie ovariană este la fel de eficientă ca și chimioterapia pentru cancerul de sân cu receptori estrogeni pozitivi la femeile aflate în premenopauză (dar nu ar trebui înlocuit cu aceasta).
Cu cancerul de sân receptori estrogeni pozitivi, estrogenul produs de ovare acționează ca un combustibil pentru a alimenta creșterea cancerului. Terapia de supresie ovariană folosește diferite metode pentru a opri în mod esențial ovarele, astfel încât acestea să nu mai produc estrogen. Există trei utilizări principale pentru tratamentul cu cancer.
Reduceți riscul de recurență al cancerului de sân în stadiu incipient
Terapia de supresie ovariană poate fi utilizată în asociere cu tamoxifen sau cu inhibitori de aromatază pentru a reduce riscul de recurență la femeile premenopauzale cu cancer de sân receptori estrogeni pozitivi.
Beneficiul potențial al combinației variază în funcție de vârsta unei persoane, de stadiul cancerului, de gradul tumorii (agresivitatea cancerului), de afectarea ganglionilor limfatici și mai mult, astfel încât unele femei pot beneficia în mod substanțial, iar pentru altele riscurile pot depăși beneficiile (discutate mai jos).
Terapia de supresie ovariană pare, de asemenea, să reducă riscul de a dezvolta un al doilea cancer de sân primar în celălalt sân.
Cu cancer de sân metastatic
Terapia de supresie ovariană este o componentă a terapiei hormonale care poate fi utilizată la femeile în premenopauză care au cancer de sân metastazat.
Pentru a păstra fertilitatea
Mai puțin frecvent, terapia de supresie ovariană poate fi utilizată în timpul chimioterapiei, deoarece suprimarea ovarelor poate oferi o anumită protecție împotriva efectelor dăunătoare ale chimioterapiei.
Metode
Terapia de supresie ovariană se poate face chirurgical sau prin ablația prin radiații, care sunt opțiuni permanente, sau prin medicamente, care sunt de obicei temporare.
Terapia chirurgicală de supresie ovariană
Procedura chirurgicală pentru terapia de supresie ovariană este o salpingo-ooforectomie bilaterală (BSO). În această procedură, atât ovarele, cât și trompele uterine sunt îndepărtate. În timp ce trompele uterine nu secretă estrogen, se crede că multe tipuri de cancer ovarian încep în tuburi, deci sunt adesea îndepărtate împreună cu ovarele.
Procedura chirurgicală se poate face în trei moduri diferite.
- BSO laparoscopic: Cu chirurgia laparoscopică, cel mai adesea se fac trei mici incizii în abdomen și tuburile și ovarele sunt îndepărtate cu instrumente speciale. Acest lucru se face de obicei ca o intervenție chirurgicală în aceeași zi. Chirurgia laparoscopică este mai puțin invazivă, dar uneori nu este posibilă (de exemplu, dacă o persoană are mult țesut cicatricial (aderențe abdominale) în urma unei intervenții chirurgicale abdominale anterioare).
- BSO robotizat: Procedura robotică este similară cu o BSO laparoscopică, dar procedura se face cu ajutorul roboticii.
- Laparotomie și BSO: Cu o laparotomie, se face o incizie pe abdomenul inferior (linia bikini), iar ovarele sunt îndepărtate manual.
Ablația prin radiații
Utilizată mai rar decât intervenția chirurgicală sau medicamentele, ablația prin radiație poate fi utilizată pentru a suprima funcția ovariană. Un avantaj este că procedura este mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală, dar la unele femei poate rezulta o supresie incompletă a ovarelor. Sunt necesare analize de sânge pentru a vă asigura că acesta continuă să fie eficient.
Terapie medicală de supresie ovariană
Supresia ovariană poate fi realizată și prin interferența cu semnalele de la hipofiză / hipotalamus care le spun ovarelor să secrete estrogen. Hormonii (hormoni stimulatori ai gonadotropinelor) administrați o dată pe lună prin injecție duc la mai puțină secreție de gonadotropine de către glanda pituitară (reglare descendentă).
Această eliberare redusă a hormonului luteinizant (LH) și a hormonului foliculostimulant (FSH) de către glanda pituitară scade semnalele către ovare pentru a produce estrogen și progesteron. Fără această stimulare, ovarele rămân în esență inactive.
Medicamentele numite agoniști ai hormonului gonadotropinei (GnRH) includ:
- Zoladex (goserelin)
- Trelstar, Decapeptyl Depot sau Ipssen (triptorelină)
- Lupron (leuprolid)
Agoniștii GnRH se administrează prin injecție fie în fiecare lună, fie la fiecare trei luni, dar când sunt întrerupți, supresia ovariană este reversibilă.
Un alt agonist GNRH, Firmagon, este, de asemenea, evaluat în studiile clinice. Deoarece agoniștii GnRH convenționali pot să nu mențină suprimarea la unii oameni (vezi mai jos), mai ales atunci când sunt combinați cu un inhibitor de aromatază, se evaluează alte opțiuni.
Un studiu clinic a constatat că, atunci când este combinat cu inhibitorul de aromatază letrozol, Firmagon a dus la un răspuns mai rapid care a fost menținut după primul ciclu. În schimb, triptorelina nu a menținut în mod adecvat supresia ovariană la 15,4% dintre persoanele care utilizează injecția.
Opțiuni temporare vs. opțiuni permanente
Decizia de a avea fie o intervenție chirurgicală / ablație (permanentă), fie o terapie de supresie ovariană medicală mai temporară este foarte personală și există multe probleme de luat în considerare.
Dorința viitoare de a avea un copil: Cu siguranță, dacă sperați să rămâneți gravidă în viitor, ar fi preferată opțiunea temporară.
Reversibilitate: Cu femeile foarte tinere, oncologii recomandă adesea să înceapă cu terapia medicală de supresie a ovarelor, deoarece este reversibilă. În acest fel, dacă efectele secundare sunt intolerabile, medicamentul poate fi pur și simplu oprit. Dacă tratamentul este bine tolerat, o procedură chirurgicală se poate face la o dată ulterioară.
Cancer ereditar de sân / bvarian: Pentru cei care au cancer mamar ereditar / cancer ovarian (cum ar fi persoanele care au mutații BRCA sau alte mutații care cresc riscul cancerului ovarian), opțiunea permanentă poate fi preferabilă, mai ales dacă nu aveți dorința de a rămâne gravidă în viitor.
Studiile au constatat că pentru femeile care suferă de mutații BRCA și care au cancer de sân, îndepărtarea ovarelor a fost asociată cu o rată de deces cu 70% mai mică din toate cauzele și cu un risc cu 60% mai mic de a muri din cauza cancerului de sân (beneficiul a fost observat în primul rând la persoanele care au mutații BRCA1 (mult mai puțin mutații BRCA2) și dacă oforectomia se face în termen de doi ani de la diagnosticul de cancer mamar).
Un istoric familial al cancerului ovarian ar trebui, de asemenea, să fie luat în considerare atunci când se ia o decizie, chiar dacă testarea genetică este negativă, deoarece testarea genetică actuală este incapabilă să detecteze toate tipurile de cancer ereditar. Discuția cu un consilier genetic poate fi utilă pentru a vă evalua riscul.
Efecte secundare și riscuri: Spre deosebire de medicamente, riscurile operației pot include complicații anestezice, sângerări, infecții și altele.
Eficacitate: În prezent, nu există studii solide care să compare eficacitatea intervenției chirurgicale și a medicamentelor pentru supresia ovariană în stadiul incipient al cancerului de sân, dar cele două abordări par să fie similare la persoanele cu cancer de sân metastatic.
Cu toate acestea, există unele îngrijorări, în special la femeile care sunt supraponderale, că supresia ovariană medicală poate fi insuficientă sau inconsistentă și, prin urmare, poate fi mai puțin eficientă. Acest lucru este mai îngrijorător la femeile care vor fi, de asemenea, tratate cu un inhibitor de aromatază (care poate, paradoxal, să stimuleze ovarele).
Într-unul dintre studiile clinice care arată că terapia de supresie ovariană ar putea îmbunătăți supraviețuirea la femeile premenopauzale cu cancer de sân în stadiu incipient, un procent mic dintre femei a avut supresie suboptimală (pe baza testelor de sânge), iar 16% au suferit ulterior fie intervenții chirurgicale, fie ablație prin radiații. Din acest motiv, medicul dumneavoastră vă poate monitoriza nivelul hormonilor din sânge printr-un test de sânge hormonal ultra-sensibil dacă alegeți abordarea medicală.
Suprimarea ovariană pentru a reduce recurența
Analizarea modalităților de reducere a riscului de recurență este esențială la femeile cu cancer de sân în stadiu incipient, deoarece aproximativ 94% dintre femeile care au cancer de sân metastazat (stadiul 4) au fost diagnosticate inițial cu un stadiu incipient de cancer de sân care a recidivat ulterior. Atunci când analizăm riscul de recurență, este important să ne uităm la riscul pe termen lung, nu doar la riscul de recurență în primii cinci ani.
Terapia de supresie ovariană s-a dovedit în mod clar că are drept rezultat o supraviețuire îmbunătățită fără recurență și globală la femeile cu vârsta mai mică de 50 de ani atunci când au fost diagnosticate.
Acestea fiind spuse, se pare că unele femei în premenopauză cu cancer de sân sunt mult mai susceptibile de a beneficia de terapia de supresie ovariană decât altele. Acest lucru este important atunci când se cântărește beneficiile tratamentului împotriva riscurilor și efectelor secundare. Mai multe studii clinice (inclusiv studiile SOFT și TEXT) au ajutat la restrângerea celor care vor beneficia cel mai mult.
Terapia de supresie ovariană poate îmbunătăți în mod clar ratele globale de supraviețuire pentru femeile cu vârsta sub 50 de ani care au cancer de sân receptori estrogeni pozitivi. Cu toate acestea, beneficiul este mult mai mare pentru unele femei decât altele, iar riscurile și efectele secundare pot depăși beneficiile pentru cei care au cancer cu risc scăzut.
În prezent, supresia ovariană este cel mai adesea luată în considerare la femeile care prezintă un risc semnificativ de recurență, cum ar fi cele cu cancer de sân în stadiul II și III, precum și unele cancere în stadiul I care sunt asociate cu un risc mai mare de recurență (persoane pentru care ar fi recomandată chimioterapia), cum ar fi un grad tumoral ridicat.
Când ne uităm la studii efectuate până în prezent, este util să comparăm utilizarea terapiei de supresie ovariană cu tamoxifen (față de tamoxifen singur), precum și utilizarea cu tamoxifen față de un inhibitor de aromatază.
Suprimarea ovariană plus Tamoxifen versus Tamoxifen singur
Atunci când ne uităm la femeile aflate în premenopauză tratate cu tamoxifen în monoterapie versus combinația de tamoxifen plus terapia de supresie ovariană, un studiu din 2015 a constatat că combinația nu a beneficiat femeilor în ansamblu.
Acestea fiind spuse, în rândul femeilor pentru care chimioterapia a fost recomandată și a rămas premenopauză, combinația a oferit un beneficiu semnificativ. Acest lucru a fost remarcat în special în rândul femeilor mai tinere (de exemplu, sub vârsta de 35 de ani). Un subgrup de persoane care au avut tumori care au avut un factor de creștere epidermică umană 2 pozitiv pare să aibă cel mai mare beneficiu din terapia combinată.
La femeile care au primit chimioterapie, adăugarea terapiei de supresie ovariană la tamoxifen a condus la un risc cu 22% mai mic de recurență, un al doilea cancer de sân sau deces.
Pentru femeile cu vârsta sub 35 de ani, șansele de a rămâne fără cancer de sân după cinci ani au fost de 67,7% la femeile care utilizează doar tamoxifen, 78,9% la cele care au primit tamoxifen plus supresie ovariană și 83,4% la femeile care au primit un inhibitor de aromatază plus ovarian suprimare. În acest grup, o treime din persoanele care au primit tamoxifen singur au prezentat o recurență (distanță de 55%) în 5 ani, comparativ cu o șesime din grupul combinat (recurențele târzii după 5 ani, totuși, trebuie luate în considerare). (...)
Un studiu din 2020 a oferit un sprijin suplimentar acestor constatări, prin aceea că combinarea terapiei de supresie ovariană cu tamoxifen a îmbunătățit semnificativ atât supraviețuirea fără boală, cât și supraviețuirea generală în raport cu tamoxifenul singur.
Suprimarea ovariană: Tamoxifen vs. un inhibitor al aromatazei
Pentru femeile care sunt în premenopauză, tamoxifenul trebuie utilizat mai degrabă decât un inhibitor al aromatazei, cu excepția cazului în care se utilizează terapia de supresie ovariană. Tamoxifenul acționează prin legarea la receptorii de estrogen de pe celulele cancerului de sân, astfel încât estrogenul să nu se poată lega (și să stimuleze creșterea).
In contrast, inhibitorii aromatazei acționează blocând conversia androgenilor din glandele suprarenale în estrogen (de către o enzimă numită aromatază). Înainte de menopauză, cea mai mare sursă de estrogen din organism sunt ovarele, în timp ce după menopauză, provine din această conversie periferică a androgenilor.
Terapia de supresie ovariană, prin inducerea menopauzei, permite femeilor premenopauzale să ia astfel un inhibitor de aromatază. La femeile aflate în postmenopauză, se pare că inhibitorii aromatazei sunt cu 30% mai eficienți în prevenirea recurenței cancerului de sân după cinci ani (recurență târzie) față de tamoxifen și scad riscul de deces cu 15% după cinci ani.
Studiile sugerează că un inhibitor al aromatazei poate fi, de asemenea, preferabil tamoxifenului la femeile cu risc crescut în premenopauză. În plus, există mai multe interacțiuni medicamentoase cu tamoxifen care pot face ca administrarea medicamentelor să fie o provocare pentru unele femei.
Inhibitorii actuali de aromatază includ:
- Aromasin (exemastan)
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
Beneficiul combinării terapiei de supresie ovariană fie cu tamoxifen, fie cu un inhibitor al aromatazei depinde de stadiul tumorii, precum și de alte câteva caracteristici.
În studiul din 2015 menționat anterior, combinația dintre terapia de supresie ovariană și tamoxifen a relevat un risc redus cu 28% de recurență, al doilea cancer sau deces, iar combinația de supresie ovariană și Aromasin a arătat o reducere de 34%.
Alegerea între tamoxifen și un inhibitor al aromatazeiReducerea riscului de reapariție târzie
Este demn de remarcat faptul că multe studii se concentrează pe ratele de supraviețuire pe cinci ani cu cancer de sân. Cu cancerul de sân estrogen-receptor pozitiv, cu toate acestea, pot apărea recurențe în orice moment.
De fapt, riscul de recurență rămâne constant timp de cel puțin 20 de ani (în rândul femeilor care primesc terapie hormonală timp de cinci ani după diagnostic). Acest lucru înseamnă că o tumoare este la fel de probabilă să reapară la 14 ani după diagnostic cât la patru ani după diagnostic. Tumorile în stadiu incipient cu receptori estrogeni pozitivi sunt de fapt Mai Mult probabil să reapară după cinci ani decât în primii cinci ani după diagnostic
În ansamblu, șansa ca o tumoare cu receptor estrogen pozitiv să reapară (recurență la distanță) între cinci ani și 20 de ani după diagnostic variază de la 10% la peste 41%, iar persoanele cu aceste tumori rămân expuse riscului pentru restul vieții lor. (...)
Deși chimioterapia este foarte utilă în reducerea riscului de recurență în primii cinci ani după diagnostic, are un efect mult mai redus asupra recidivelor tardive. În schimb, terapia hormonală cu tamoxifen sau un inhibitor de aromatază poate ajuta la reducerea recurențelor tardive. Acesta face parte din motivul pentru care durata tratamentului cu aceste medicamente este uneori extinsă peste cinci ani.
Potrivit unui studiu din 2018, femeile aflate în premenopauză care au cancer de sân estrogen-receptor pozitiv, HER2 negativ și prezintă un risc ridicat de recurență pot avea un risc de 10% până la 15% mai mic de recurență la distanță la opt ani dacă primesc terapie de supresie ovariană .
Și, unele dovezi sugerează că beneficiul de supraviețuire al supresiei ovariene durează până la 20 de ani.
Există un calculator pentru riscul de recurență târzie care poate ajuta oamenii să ia decizii cu privire la opțiunile de terapie hormonală.
Pentru femeile care au cancer de sân în stadiu incipient pozitiv pentru receptorii de estrogen, este mai probabil ca cancerul să reapară după cinci ani decât în primii cinci ani după diagnosticare. Terapia de supresie ovariană combinată cu terapia hormonală poate reduce acest risc de recurență târzie (până la cel puțin 20 de ani).
Recidiva târzie a cancerului de sânCât de des se utilizează terapia de supresie ovariană?
Știind că terapia de supresie ovariană are beneficii pentru unele femei în premenopauză cu cancer de sân, vă puteți întreba cât de des este utilizată această terapie. Un studiu din 2019 a constatat că utilizarea terapiei de supresie ovariană a crescut din 2014 și aproximativ 25% dintre femeile au primit în general supresie ovariană în plus față de terapia hormonală.
Dintre cei care au primit supresie ovariană, mai mult de 30% au ales un inhibitor de aromatază în combinație, mai degrabă decât tamoxifen. Acest studiu a constatat, de asemenea, un beneficiu de supraviețuire asociat cu supresia ovariană.
Liniile directoare privind terapia de supresie a ovarelor
Societatea Americană de Oncologie Clinică a prezentat linii directoare pentru tratamentul femeilor în premenopauză cu cancer de sân. Este important de reținut că aceste linii directoare sunt sugestii bazate pe cele mai recente cercetări, dar nu reguli absolute. Există multe nuanțe în ceea ce privește cancerul, pe care liniile directoare generale nu le iau în considerare.
În general, femeile în premenopauză care au cancer de sân în stadiul II sau în stadiul III pentru care se recomandă chimioterapie ar trebui să primească terapie de supresie ovariană. Tratamentul trebuie oferit și unor femei cu cancer de sân în stadiul I, care prezintă un risc mai mare de recurență (poate fi recomandată și chimioterapie în acest caz).
În schimb, femeile cu cancer de sân în stadiul I pentru care chimioterapia nu este recomandată sau care au tumori cu noduri negative și diametru de 1 centimetru (cm) sau mai mic nu ar trebui să primească terapie de supresie ovariană.
Pentru cei care prezintă un risc ridicat de recurență, de exemplu, femeile cu tumori ganglionare pozitive sau tumori mai mari, utilizarea unui inhibitor de aromatază poate fi luată în considerare asupra tamoxifenului din cauza reducerii în continuare a riscului de recurență.
Cu toate acestea, înainte de a începe un inhibitor de aromatază, femeile ar trebui să facă un test de sânge ultra-sensibil la estradiol pentru a se asigura că sunt în postmenopauză și acest lucru trebuie repetat periodic, cu excepția cazului în care se alege supresia ovariană permanentă prin intervenție chirurgicală.
Eficacitate pentru cancerul de sân metastatic
Atunci când evaluați tratamente potențiale pentru cancerul de sân metastatic, este important să știți că obiectivele terapiei sunt diferite față de cazurile de cancer în stadiu incipient. Cu cancerul de sân în stadiu incipient, obiectivul este în cele din urmă un remediu (în principal prin reducerea riscului de recurență). Cancerul de sân metastatic este, în acest moment, incurabil. Din acest motiv, scopul tratamentului este extinderea supraviețuirii și îmbunătățirea sau menținerea calității vieții.
Pentru femeile aflate în premenopauză, eficacitatea terapiei de supresie ovariană trebuie comparată cu orice efecte secundare care scad calitatea vieții.
O analiză mai veche a femeilor în premenopauză cu cancer de sân a constatat că combinarea terapiei de supresie ovariană (un agonist LHRH) cu tamoxifen a îmbunătățit supraviețuirea generală. Având în vedere avantajul unui inhibitor de aromatază asupra tamoxifenului în stadiul incipient al cancerului de sân, acest lucru poate fi benefic și.
Eficacitate în conservarea fertilității
Terapia de supresie ovariană cu un agonist GnRH poate păstra fertilitatea într-o oarecare măsură, dar este nu un înlocuitor sau o alternativă pentru conservarea fertilității prin congelarea embrionilor sau a ouălor.
Într-un studiu, femeile care au primit terapie de supresie ovariană au fost de aproape două ori mai predispuse să rămână însărcinate, dar numărul a rămas mic (10,3%). Nu se știe exact cum funcționează acest lucru, dar poate fi legat de protejarea ouălor din ovar, reducerea fluxului sanguin către ovare sau alte mecanisme.
Atunci când este utilizat pentru conservarea fertilității (pentru a încerca să reducă șansa de insuficiență ovariană prematură), terapia de supresie ovariană se începe cu cel puțin două până la patru săptămâni înainte de începerea chimioterapiei și se continuă pe durata chimioterapiei. Femeile trebuie întotdeauna sfătuite să ia în considerare conservarea embrionilor sau a ouălor în același timp.
Conservarea fertilității: conservarea ouălor, spermei și embrionilorRiscuri și efecte secundare
La fel ca în cazul oricărui tratament medical, supresia ovariană poate avea efecte secundare, precum și riscuri. O provocare este că femeile tinere cu cancer de sân (în special femeile foarte tinere) vor beneficia cel mai probabil de supresia ovariană, dar și mai probabil să fie deranjate de efectele secundare ale tratamentului.
Efecte secundare frecvente
Cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei de supresie ovariană sunt cele cauzate de inducerea temporară sau permanentă a menopauzei. În cazul menopauzei chirurgicale sau forțate, aceste simptome sunt de obicei mai dramatice decât se observă odată cu apariția treptată a menopauzei naturale. Simptomele pot include:
- Bufeuri și transpirații
- Uscăciune vaginală
- O scădere a interesului sexual / libidoului
- Modificări ale dispoziției, cum ar fi anxietatea sau depresia
- Infertilitatea
Atunci când este combinat cu tamoxifen, o revizuire a studiilor efectuate până în prezent a constatat că adăugarea supresiei ovariene a crescut incidența bufeurilor severe, dar nu a avut un efect mare asupra dispoziției.
Efectele secundare se pot îmbunătăți în timp. În studiul SOFT, femeile care au primit combinația dintre terapia de supresie ovariană și tamoxifen au fost mult mai deranjate de bufeuri în primii câțiva ani de tratament, fără nicio diferență față de cele care au primit tamoxifen singur la 60 de luni.
Pierderea interesului sexual a fost foarte semnificativă la șase luni, dar nu a fost prezentă la 24 de luni sau mai mult. Dificultățile de somn au fost prezente în primele șase luni, dar au dispărut după acel moment. Uscăciunea vaginală a fost mai gravă în grupul de terapie combinată și a continuat pe tot parcursul studiului. (În schimb, grupul care a primit singur tamoxifen a avut mai multe descărcări vaginale și mâncărime.)
Efectele secundare ale terapiei de supresie ovariană se pot îmbunătăți în timp.
În comparație cu grupul care a utilizat o combinație de supresie ovariană și tamoxifen, grupul care a primit supresie ovariană plus un inhibitor de aromatază (Arimidex) a prezentat mai multe probleme sexuale, dureri osoase / musculare și a avut o scădere mai mare a densității osoase a acestora.
Într-un studiu diferit, reacții adverse semnificative (gradul 3 pe o scară de la 1 la 4) au fost prezente la 31,3% din grupul care a utilizat terapie combinată de supresie ovariană și tamoxifen și 23,7% dintre cei care au luat doar tamoxifen. Acestea nu includ sclipiri, transpirații, scăderea libidoului, uscăciune vaginală, insomnie, depresie, simptome musculo-scheletice, hipertensiune arterială și intoleranță la glucoză (diabet).
Studiile sunt amestecate atunci când vine vorba de efectul supresiei ovariene asupra calității vieții, unele nu prezintă nicio diferență, iar altele arată o reducere.
Efecte secundare grave
Cu terapia medicală de supresie ovariană, efectele grave sunt legate în primul rând de inducerea menopauzei. Menopauza chirurgicală prezintă, de asemenea, riscurile generale ale intervenției chirurgicale, cum ar fi sângerări, infecții și complicații anestezice.
Riscurile și efectele secundare ale oforectomieiEste bine cunoscut faptul că menopauza este asociată cu osteoporoză, iar incidența la femeile care utilizează terapie combinată de supresie ovariană plus tamoxifen a fost de 5,8% față de 3,5% în grupul cu tamoxifen singur.
Inhibitorii aromatazei, spre deosebire de tamoxifen, pot duce și la osteoporoză, iar unii medici recomandă utilizarea unui medicament împotriva osteoporozei împreună cu terapia. (Deoarece inhibitorii aromatazei sunt relativ noi în comparație cu tamoxifenul, se știe mai puțin despre efectele pe termen lung.)
Pentru femeile aflate în postmenopauză, bifosfonații sunt acum recomandați unor femei cu cancer mamar în stadiu incipient, nu pentru că diminuează pierderea osoasă, ci pentru că sunt asociate cu un risc mai mic de recurență. Aceste medicamente, cum ar fi Zometa, acționează prin schimbarea micromediului osos, astfel încât metastazele osoase să aibă o probabilitate mai mică (celulele canceroase care se răspândesc în oase sunt mai puțin susceptibile de a se „lipi”).
Cercetatorii au sugerat ca femeile in premenopauza tratate cu terapie de supresie ovariana plus un inhibitor de aromataza pot fi, de asemenea, candidati buni pentru acest tratament.
Riscul apariției altor reacții adverse grave nu este bine cunoscut, dar menopauza timpurie a fost asociată istoric cu un risc crescut de boli de inimă și demență.
Cântărirea riscurilor și beneficiilor
Înainte de a începe terapia de supresie ovariană, este important să vă educați temeinic despre potențialele beneficii și riscuri. Deși există câteva linii directoare, acestea sunt doar sugestii (deși cercetări susținute). Fiecare femeie și fiecare cancer de sân sunt diferite și două persoane cu tipuri și stadii similare de cancer de sân pot beneficia de sau preferă abordări foarte diferite.
Pentru cei care sunt îngrijorați de bufeuri, poate fi o mângâiere să observăm că bufeurile sunt asociate cu o mai bună supraviețuire a cancerului de sân.
Un cuvânt de la Verywell
Este important să înțelegeți motivele pentru care terapia de supresie ovariană poate fi recomandată pentru cancerul de sân, precum și riscul de recurență. Pentru femeile cu tumori receptori estrogeni pozitivi (majoritatea), acest lucru include conștientizarea faptului că recurențele târzii (10, 20 de ani după diagnostic) nu numai că se întâmplă, ci sunt mai frecvente decât recurențele timpurii (în primii cinci ani).
Cunoașterea riscului și compararea acestuia cu potențialul beneficiu al unui tratament nu vă vor face să scape bufeurile, ci le-ar putea face puțin mai tolerabile și mai puțin enervante.
Modalități non-medicale de a reduce riscul de recurență al cancerului de sân