Conţinut
- Epidemia de opiacee în Statele Unite
- Transmisia de opioide și HCV
- Cum să știți dacă aveți hepatită C.
- Tratamentul consumatorilor de droguri injectabile
- Prevenirea și reducerea daunelor
Într-un efort de a reduce sindromul - un termen folosit pentru a descrie o epidemie determinată de două afecțiuni interconectate - CDC și alte autorități de sănătate publică și-au intensificat eforturile pentru a diagnostica și trata utilizatorii deja infectați cu virusul hepatitei C (VHC). De asemenea, s-au depus eforturi pentru a reduce riscul de dăunare pentru consumatorii de droguri injectabile, inclusiv programele de schimb de ace aprobate de guvern și centrele de tratament cu opioide.
Unele orașe au luat chiar măsuri pentru a crea site-uri de injectare sigure, supravegheate medical, pentru utilizatorii incapabili să-și depășească dependența, o strategie care s-a dovedit eficientă în Europa, Australia și Canada, dar care nu a fost încă adoptată de legiuitorii din Statele Unite.
Ce a cauzat criza drogurilor cu opiacee?
Epidemia de opiacee în Statele Unite
În octombrie 2017, Casa Albă a declarat o stare de urgență a sănătății publice din cauza creșterii epidemiei de opioide. Potrivit declarației, peste 2 milioane de americani erau dependenți de droguri opioide, rezultând peste 300.000 de decese legate de supradozaj legate de opioide începând cu anul 2000. Aceasta este mai mult decât numărul total de omucideri comise în Statele Unite în aceeași perioadă de timp.
Opioidele sunt extrem de dependente și includ compuși sintetici precum fentanilul și droguri ilegale precum heroina. Există, de asemenea, opioide naturale, cum ar fi codeina și morfina, ambele fiind, de asemenea, supuse abuzului.
Dintre opioidele sintetice abuzate în mod obișnuit în Statele Unite, fentanilul, hidrocodona și oxicodona rămân cele mai populare. Grupul de vârstă cel mai probabil să abuzeze de aceste medicamente este cuprins între 18 și 25 de ani, bărbații având mai multe șanse decât femeile să moară înainte de vârsta de 50 de ani din cauza unui supradozaj legat de opioide.
Cum apare dependența de opioide
Opioidele acționează prin legarea la receptorii din creier care stimulează producerea dopaminei „hormonului de simțire bună”. Deși medicamentele imită substanțele chimice ale creierului, acestea nu sunt mediate în același mod și ajung să inunde corpul cu dopamină, ameliorând durerea, producând în același timp un efect plăcut și calmant. Atunci când sunt luați în doze mai mari, opioidele pot produce un nivel intens, euforic.
Pe măsură ce corpul se adaptează la medicament, este necesar din ce în ce mai mult pentru a obține nu numai aceleași efecte, ci pentru a evita simptomele adesea zdrobitoare ale sevrajului la opioide. Pentru persoanele care utilizează în mod abuziv opioidele, acest lucru duce adesea la o tranziție de la „pufotitul” oral la intranazal la consumul de droguri injectabile.
Acest lucru este valabil mai ales cu formulări cu eliberare în timp, cum ar fi OxyContin (oxicodonă) și Percocet (oxicodonă plus acetaminofen); zdrobirea comprimatului ocolește eliberarea lentă și eliberează doza completă dintr-o dată.
Persoanele cu cel mai mare risc de injectare a consumului de opioide sunt cele care trăiesc în comunitățile rurale, au început droguri recreative la începutul vieții, abandonează liceul și sunt șomeri sau fără adăpost. În acest context, transmiterea VHC se datorează cel mai probabil utilizarea în comun a acelor, seringilor, a apei, tampoanelor cu alcool și a altor accesorii pentru droguri.
Riscul de HIV este, de asemenea, crescut exponențial la consumatorii de droguri injectabile. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), aproximativ 75% dintre persoanele cu HIV care injectează droguri au și hepatită C.
Modul în care criza opioidelor determină ratele HIV
Transmisia de opioide și HCV
Hepatita C este o boală transmisibilă din sânge pentru care majoritatea utilizatorilor sunt infectați, deloc surprinzător, de ace comune sau de alte echipamente utilizate pentru injectarea medicamentelor. CDC raportează că creșterea recentă a noilor infecții este o reflectare a numărului tot mai mare de tineri albi care au trecut de la abuzul oral de opiacee pe bază de prescripție medicală la injectarea de opioide și heroină.
Opioide și heroină
Opioidele și heroina sunt drogurile frecvent abuzate de consumatorii de droguri injectabile, ambele fiind similare din punct de vedere chimic și produc un nivel similar. Ca atare, nu este neobișnuit ca utilizatorii să abuzeze de ambele droguri.
Un studiu din 2014 publicat în Psihiatrie JAMA a raportat că aproximativ 80% dintre consumatorii de heroină au folosit mai întâi greșit un opioid (sugerând că opioidele eliberate pe bază de rețetă au servit drept medicament de intrare către un medicament „mai greu” și mai ieftin precum heroina). Pe de altă parte, studiul a afirmat că o treime din utilizatorii care intră un program de tratament cu opioide a raportat că heroina a fost primul medicament pe care l-au abuzat înainte de a trece la opioide (adesea deoarece medicamentele precum oxicodona sunt considerate mai „plăcute” cu mai puține efecte negative percepute).
Femeile expuse riscului
În timp ce bărbații sunt mai susceptibili, în general, să abuzeze de droguri decât femeile, epidemia de opioide este unică. Potrivit Institutului Național pentru Abuzul de Droguri, femeile sunt mult mai predispuse să utilizeze în mod abuziv opioidele eliberate pe bază de prescripție medicală pentru auto-tratarea afecțiunilor medicale, cum ar fi anxietatea sau tensiunea.
Acest lucru s-a tradus prin creșterea ratelor de hepatită C la femeile aflate la vârsta fertilă, precum și a ratei crescute de transmitere a VHC de la mamă la copil în timpul sarcinii.
Un studiu din 2016 al CDC a raportat că, între 2011 și 2014, rata infecțiilor cu VHC la femeile aflate la vârstă fertilă a crescut cu 22% din cauza consumului de droguri injectabile, în timp ce numărul de sugari născuți de mame infectate cu VHC a crescut cu 68%. (...)
Cum diferă hepatita C la femeiFața în schimbare a epidemiei
Înainte de anii 1990, hepatita C era văzută mai ales la Baby Boomers care probabil ar fi fost infectați din cauza practicilor medicale slabe la acea vreme. Virusul hepatitei C a fost identificat oficial abia în 1989, în timp ce screeningul de rutină al VHC în aprovizionarea cu sânge din SUA a început abia în 1992.
Astăzi, persoanele care injectează medicamente reprezintă peste 69% din noile infecții cu VHC și 78% din totalul infecțiilor cu VHC din Statele Unite.
Probabil, cea mai mare provocare în reducerea riscului de VHC la consumatorii de droguri injectabile sunt ratele ridicate de reinfecție. În timp ce rezultatele studiului variază, există unele care sugerează că până la 11% se vor reinfecta după o recidivă a medicamentului, în timp ce nu mai puțin de 26% dintre bărbații care au relații sexuale cu bărbați care injectează droguri vor fi, de asemenea, reinfectați.
Cu excepția cazului în care comportamentele actuale de administrare a medicamentelor sunt limitate, eficacitatea terapiei VHC și eforturile de reducere a daunelor pot fi grav compromise.
Cum să știți dacă aveți hepatită C.
Persoanele care injectează medicamente prezintă cel mai mare risc de hepatită C și ar trebui, fără a solicita teste, să stabilească dacă au fost infectate. Acest lucru este valabil atât pentru utilizatorii actuali de droguri injectabile, fie pentru cei care au injectat droguri în trecut.
Infecția cronică cu hepatită C nu are adesea simptome, dar poate deteriora în tăcere ficatul în decursul anilor și deceniilor, ducând la cicatrici hepatice, ciroză și un risc crescut de insuficiență hepatică și cancer. Nu puteți „spune” că cineva are hepatită C privindu-i sau verificând simptomele; numai un test VHC poate diagnostica boala.
Începând din martie 2020, Task Force pentru Serviciile Preventive din SUA (USPSTF) recomandă screening-ul VHC pentru toți adulții cu vârste cuprinse între 18 și 79 de ani.
În trecut, USPSTF a recomandat screening-ul VHC pentru persoanele cu risc crescut de infecție și a aprobat un screening unic pentru adulții născuți între 1945 și 1965. Grupul de lucru și-a actualizat recomandările, parțial, având în vedere introducerea unor medicamente mai noi și extrem de eficiente pentru hepatita C .
Există un test rapid disponibil care depistează anticorpii VHC din sânge. (Anticorpii sunt proteine produse de sistemul imunitar ca răspuns la o boală pe care patologii o folosesc pentru a identifica un virus.) Testul poate fi efectuat la fața locului fără a fi nevoie de un tehnician de laborator și poate da rezultate în aproximativ 20 de minute.
Un rezultat negativ al testului înseamnă că nu ați fost infectat, în timp ce un rezultat pozitiv înseamnă că anticorpii VHC au fost detectați. Deși testele rapide sunt extrem de sensibile, există riscul rezultatelor fals pozitive. Pentru a asigura un diagnostic corect, un test de confirmare - fie un test imunitar legat de enzime (EIA), fie un test de reacție în lanț a polimerazei (PCR) - ar fi efectuat dacă un rezultat rapid al testului este pozitiv. Șansa unui fals pozitiv în urma acestei abordări în doi pași este foarte puțin probabilă.
În plus față de screeningul VHC, utilizatorii de droguri injectabile ar fi sfătuiți să treacă prin screening pentru HIV și virusul hepatitei B (VHB) din cauza riscului crescut de infecție la utilizatorii de droguri injectabile.
Cum este diagnosticată hepatita CTratamentul consumatorilor de droguri injectabile
Dacă se confirmă un rezultat pozitiv al testului, veți fi redirecționat către clinica sau medicul corespunzător pentru testare și tratament ulterior. Testarea ar include teste ale funcției hepatice și o ultrasunete pentru a evalua starea ficatului. Medicul va determina, de asemenea, tipul genetic (genotipul) virusului dvs., astfel încât să poată fi administrat tratamentul corect al medicamentului.
În ultimii ani, o serie de medicamente extrem de eficiente, numite antivirale cu acțiune directă (DAA), au fost aprobate pentru tratamentul infecției cronice cu hepatită C, oferind rate de vindecare de până la 99% în doar 12 - 24 săptămâni de tratament .
Toți pacienții cu dovezi virologice ale unei infecții cronice cu VHC trebuie luați în considerare pentru tratament. Aceasta înseamnă pacienți cu un nivel viral detectabil al VHC pe o perioadă de șase luni. Cei cu o speranță de viață limitată mai mică de 12 luni nu pot fi luați în considerare pentru tratament.
Nu există nici un impediment în tratamentul hepatitei C la persoanele care injectează droguri. Deși este necesar un grad ridicat de aderență la medicamente pentru a obține o vindecare, a avea dependență de opiacee nu exclude nici unul din tratament și nici nu sugerează că un utilizator nu poate adera la tratament.
De fapt, comparativ cu medicamentele mai vechi pentru hepatita C, DAA de generație mai nouă sunt ideale pentru utilizarea la consumatorii de droguri opioide. Acestea pot fi prescrise în tandem cu buprenorfină sau metadonă (două medicamente utilizate în mod obișnuit pentru tratarea dependenței de opiacee), nici provocând interacțiuni, nici necesitând ajustări ale dozei.
Chiar și așa, mulți medici rămân reticenți în a începe tratamentul, datorită nu numai preocupărilor de aderență, ci și ratelor ridicate de boli psihiatrice la consumatorii activi de droguri (în special consumatorii mai tineri).
În acest scop, poate fi necesară o echipă multidisciplinară de medici, psihologi și specialiști în dependență pentru a evalua disponibilitatea unei persoane de a începe tratamentul. Corpul actual de dovezi sugerează că rezultatele sunt în general bune chiar și în rândul consumatorilor actuali de droguri.
Conform unei revizuiri din 2017 publicată în LumeJurnalul de gastroenterologie, consumul de droguri injectabile nu este asociat cu rate reduse de vindecare a VHC, iar decizia de tratament trebuie luată de la caz la caz.
Cum este tratată hepatita CPrevenirea și reducerea daunelor
Primirea unui diagnostic negativ de VHC nu înseamnă că vă aflați în clar. Deși este adevărat că nu ați fost infectat, rămâneți la risc crescut de hepatită C, HIV, hepatită B și alte boli transmisibile din sânge. Injectarea medicamentelor vă prezintă, de asemenea, riscul de infecții bacteriene severe cauzate de ace nesterile, precum și de supradozaj de medicamente și deces.
Pentru a atenua aceste riscuri, furnizorul dvs. de sănătate vă va sfătui cu privire la strategiile de reducere a daunelor, de la utilizarea gestionată a medicamentelor opioide la tratamentul cu opioide și abstinență. Reducerea riscurilor este o abordare non-judecătorească, non-coercitivă, care ajută la reducerea riscului, indiferent dacă o persoană caută în mod activ un tratament sau nu.
Tratamentul cu opioide
În mod clar, cea mai bună modalitate de a evita sau transmite hepatita C prin oprirea consumului de droguri. Chiar dacă acest lucru nu este întotdeauna ușor, tratamentul cu opioide ar trebui să fie întotdeauna considerat o opțiune. Există diferite abordări ale tratamentului, dintre care multe sunt oferite la un cost redus sau fără costuri prin Medicaid, Medicare sau asigurări private de sănătate în conformitate cu prevederile Actului de îngrijire accesibilă.
Pentru a găsi un centru de tratament în apropierea dvs., discutați cu furnizorul dvs. de sănătate sau folosiți localizatorul online oferit de Administrația serviciilor de abuz de substanțe și sănătate mintală (SAMHSA).
Alte strategii de reducere a riscurilor
Experții în sănătate recunosc că nu este realist să susținem abstinența ca singură abordare a dependenței de droguri. Conform principiilor de reducere a daunelor, este important să acceptăm că consumul de droguri este o parte a lumii noastre și să minimizăm daunele, mai degrabă decât să le ignorăm sau să le condamnăm.
În acest scop, există mai multe strategii cunoscute pentru a reduce daunele consumului de droguri injectabile:
- Căutați programe de servicii de seringă. Programele de servicii de seringă (SSP), cunoscute și sub numele de schimb de ac, sunt programe de stat și locale în care oamenii pot obține ace și seringi sterile gratuite și pot elimina în siguranță cele uzate. Rețeaua de schimb de seringi din America de Nord (NASEN) oferă un localizator online pentru a găsi un SSP în apropierea dvs.
- Evitați să împărțiți ace. Mai puțin ideal, dacă un SSP nu este disponibil și nu puteți accesa ace sterile, ar trebui să faceți toate eforturile pentru a evita partajarea acelor.
- Aflați cum să sterilizați echipamentul de injectare. Ace, seringi, aragazuri și alte accesorii pentru medicamente pot fi curățate cu înălbitor complet (fără apă) și clătite cu apă curată. Acest lucru nu va șterge în totalitate riscul de VHC sau HIV, dar îl poate reduce semnificativ. (Înălbitorul nu poate fi utilizat pentru curățarea apei sau a bumbacului și nu trebuie refolosit niciodată.)
- Vaccinați-vă pentru VHB. Hepatita B poate fi evitată cu un vaccin VHB, administrat într-o serie de trei fotografii. Din păcate, nu există vaccin pentru hepatita C.
- Luați profilaxia post-expunere la HIV (PEP) pentru a preveni HIV. Deși nu există niciun vaccin pentru prevenirea HIV, există un comprimat pe care îl puteți lua, numit profilaxie post-expunere la HIV (PEP), care poate reduce riscul de infecție.
Strategii de viitor
În ianuarie 2018, primul loc legal de injectare în condiții de siguranță (SIS) din Statele Unite a fost deschis în Philadelphia, oferind o unitate supravegheată medical în care să se injecteze droguri în siguranță. În ciuda eficienței sale dovedite în reducerea infecțiilor cu VHC în alte țări, conceptul este încă considerat radical în Statele Unite, cu puțin sprijin din partea legislatorilor federali sau de stat.
O curte federală a decis în 2019 că programul Philadelphia nu contravine Legii substanțelor controlate din 1970, deschizând calea pentru mai mult de o duzină de site-uri propuse în orașe precum New York City, Boston, San Francisco, Seattle și Denver, precum și Vermont. și Delaware.