O prezentare generală a nistagmusului

Conţinut

• Simptome
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament

Nistagmusul este o afecțiune a ochilor caracterizată prin mișcări rapide ale ochilor. Nu provoacă întotdeauna simptome vizibile, dar poate fi asociată cu probleme precum amețeli și probleme de vedere. O serie de boli neurologice diferite pot provoca nistagmus.

De obicei, nistagmusul este detectat în timpul unei examinări fizice care implică o evaluare a ochilor. Poate fi un semn precoce al unei afecțiuni neurologice, cum ar fi scleroza multiplă (SM) sau se poate dezvolta pe măsură ce o boală neurologică deja stabilită progresează. Este posibil să aveți nevoie de tratament pentru a vă reduce nistagmusul și / sau efectele însoțitoare. De cele mai multe ori, este necesară și gestionarea medicală sau chirurgicală a cauzei de bază.

Simptome

Nistagmusul afectează de obicei ambii ochi, dar rareori poate afecta doar un ochi. Mișcările de sacadare nu sunt de obicei prezente tot timpul, iar nistagmusul este adesea mai vizibil atunci când privești într-o parte sau alta. În cazurile severe, scuturarea ochilor poate fi prezentă tot timpul, chiar și atunci când privești drept înainte (nu în lateral).

Nistagmusul arată ca o mișcare rapidă, ritmată, orizontală (de la o parte la alta) a ochilor. Nistagmusul vertical (în sus și în jos) sau rotativ (care se deplasează în cerc) poate apărea, de asemenea, dar aceste tipare nu sunt comune.

Simptomele frecvente ale nistagmusului dobândit de adulți (care diferă de nistagmusul congenital) includ:

• Ameţeală
• Vertij (senzația că camera se învârte sau că te învârți)
• Sold diminuat
• Greață sau vărsături
• Vedere dublă sau vedere încețoșată
• Dureri de cap, iritabilitate
• Un sentiment că obiectele vizibile sar ritmic

Puteți experimenta toate sau unele dintre aceste simptome atunci când aveți nistagmus. Adesea, însă, când nistagmusul este prezent mult timp, simptomele nu sunt evidente.

Uneori nistagmusul poate fi atât de sever încât îți afectează echilibrul. Episoadele bruște (cum ar fi atunci când este indusă de răsucire) vă pot face atât de amețit încât puteți cădea și vă puteți răni.

Simptome asociate

Dacă nistagmusul dvs. este cauzat de o afecțiune neurologică, este posibil să aveți și alte efecte. Simptomele asociate nu sunt neapărat cauzate de nistagmus și nu provoacă nistagmus, ci sunt de obicei cauzate de boala care a declanșat nistagmusul (cum ar fi o tumoare pe creier).

Semnele fizice care pot apărea cu nistagmus includ:

• Slăbiciune pe o parte a corpului
• Amorțeală sau senzație diminuată pe o parte a corpului
• Balanța grav afectată
• Frisoane (tremurături sau scuturări ale corpului)
• Coordonarea afectată
• Deficite de vedere
• Pleoapele picate
• Pierderea memoriei sau demență
• Pierdere în greutate

Dacă aveți semne de nistagmus, trebuie să primiți asistență medicală. Problemele neurologice care sunt frecvent asociate cu scuturarea ochilor se pot agrava progresiv dacă nu sunt tratate.

Cauze

Nistagmusul este un simptom al unor boli și afecțiuni neurologice care implică urechea internă. Există multe boli neurologice care pot fi asociate cu scuturarea ochilor. Unele dintre afecțiunile care cauzează nistagmusul sunt grave și pot pune viața în pericol, cum ar fi o tumoare pe creier, iar altele nu sunt asociate cu riscuri grave pentru sănătate, cum ar fi un ochi leneș.

Factori de risc comuni

Condițiile care vă cresc riscul de nistagmus nu o produc întotdeauna - de fapt, nistagmusul este un semn relativ neobișnuit al bolii neurologice sau a urechii interne.

Învârtindu-se: Rotirea în cerc timp de câteva minute și apoi oprirea pot provoca o scurtă perioadă de nistagmus care afectează ambii ochi. Acest lucru este în general inofensiv, dar s-ar putea să vă simțiți amețit câteva minute sau chiar întreaga zi după aceea.

Strabism (ochi leneș): Un defect congenital (de la naștere) poate provoca alinierea greșită a ochilor. Acest lucru poate provoca un efect vizibil evident, descris ca un ochi leneș. Uneori, nistagmusul poate apărea cu un ochi leneș, mai ales atunci când privești la extrem stânga sau la dreapta.

Boala Meniere: O afecțiune caracterizată prin episoade de vertij sever și posibilă pierdere a auzului, boala Ménière este adesea asociată cu scuturări ritmice ale ochilor, în special în timpul atacurilor.

Scleroza multiplă (SM): Această afecțiune poate provoca diverse simptome neurologice, deoarece poate afecta diferite zone ale creierului, măduvei spinării și / sau nervului optic (nervul care controlează vederea). SM poate provoca episoade permanente sau intermitente de nistagmus la unul sau la ambii ochi.

Tumoare pe creier: O tumoare primară a creierului (o tumoare care începe în creier) sau un cancer metastatic din alte părți ale corpului poate invada sau influența nervii cranieni, trunchiul cerebral sau cerebel într-un mod care determină dezvoltarea nistagmusului.

Labirintită: Inflamația urechii interne este descrisă ca labirintită. Poate apărea din cauza unei infecții, a unei boli inflamatorii sau poate fi idiopatică (fără o cauză identificabilă). Această afecțiune poate provoca amețeli profunde, greață și vărsături - iar examinarea ochilor dvs. poate prezenta nistagmus. În general, labirintita se caracterizează prin simptome severe, dar nu este de obicei asociată cu riscuri grave sau care pun viața în pericol.

Accident vascular cerebral: O întrerupere a fluxului sanguin în creier poate provoca leziuni ale creierului. În cazuri rare, un accident vascular cerebral poate duce la nistagmus.

Sindroame paraneoplazice: Mai multe tipuri de cancer pot produce anticorpi (celule imune) care atacă propriul corp al unei persoane, provocând sindromul paraneoplazic, un efect secundar rar al cancerului. Nistagmusul este unul dintre simptomele comune ale sindroamelor paraneoplazice. Cancerele ovariene și cele suprarenale sunt exemple de cancere care pot avea acest efect.

Defect congenital: Unii copii se nasc cu nistagmus și pot începe în copilărie. Simptomul poate apărea și în timpul copilăriei ulterioare din cauza unei afecțiuni ereditare. Nistagmusul copilăriei se poate dezvolta ca urmare a albinismului ocular, o tulburare genetică legată de X caracterizată prin anomalii ale vederii și scăderea pigmentului în iris (partea colorată a ochiului din jurul pupilei) la bărbații afectați.

Medicamente: Unele medicamente pot provoca nistagmus ca efect secundar. Exemplele includ Dilantin (fenitoină), Tegretol (carbamazepină) și barbiturice. Aceste medicamente interferează cu funcția nervoasă, iar nistagmusul ar trebui să dispară după ce medicamentul este metabolizat din organism.

Alcool: Intoxicația cu alcool poate afecta temporar nervii care controlează echilibrul, rezultând probleme de coordonare și nistagmus.

Trauma: O vătămare traumatică poate provoca leziuni ale creierului, nervilor sau mușchilor care controlează mișcarea ochilor, rezultând nistagmus.

Controlul mișcărilor ochilor

Există câteva zone ale creierului și urechii interne care sunt implicate în coordonarea mișcărilor ochilor. O vătămare permanentă sau un deficit temporar care implică oricare dintre aceste zone poate interfera cu mișcările normale ale ochilor, provocând o serie de probleme potențiale de vedere și / sau echilibru, inclusiv nistagmusul.

Nistagmusul poate rezulta din afectarea oricăreia dintre următoarele structuri:

Cerebel: Cerebelul este regiunea creierului care controlează echilibrul. Deteriorarea cerebelului, cum ar fi din cauza unei tumori sau a unui accident vascular cerebral, poate provoca nistagmus. În plus, anticorpii din sindroamele paraneoplazice provoacă nistagmus prin vizarea cerebelului.

Nervi cranieni: Există trei perechi de nervi cranieni care controlează mușchii mișcării ochilor (fiecare ochi este controlat de un nerv din fiecare pereche). Deteriorarea acestor nervi poate interfera cu mușchii ochilor, provocând nistagmus.

• Nervul oculomotor (nervul cranian trei) controlează mai mulți mușchi care vă mișcă ochii - mușchiul rectului superior, mușchiul rectului medial, mușchiul rectului inferior și mușchiul oblic inferior. Acești mușchi îți mișcă ochii drept în sus și în jos și spre nas.
• Nervul trohlear (nervul cranian patru) controlează mușchiul oblic superior, care îți deplasează ochiul pe o direcție care este în jos și departe de nas.
• Nervul abducens (nervul cranian șase) controlează mușchiul rectului lateral, care îți deplasează ochiul în afară de nas.
• Nervul vestibulococlear (nervul cranian opt) mediază simțul sunetului și cel al echilibrului. Nu controlează mișcarea ochilor, dar un deficit al acestui nerv poate afecta echilibrul într-un grad care provoacă nistagmus.

Trunchiul cerebral: Fibrele nervoase craniene și fibrele nervoase ale cerebelului rulează prin trunchiul cerebral, o zonă a creierului care leagă creierul de măduva spinării. Din acest motiv, boala care implică trunchiul cerebral (cum ar fi o hemoragie sau un accident vascular cerebral) poate provoca nistagmus.

Urechea internă: Urechea internă conține multe structuri minuscule care controlează auzul și ajută la medierea echilibrului. Inflamația, infecțiile și tumorile care implică urechea internă pot provoca nistagmus.

Diagnostic

Chiar dacă aveți multe dintre simptomele asociate, nistagmusul este de obicei neobservabil în viața de zi cu zi. Este puțin probabil să observați propriile mișcări sacadate ale ochilor. Este foarte dificil să-ți vezi nistagmusul în oglindă, deoarece mișcările tind să fie mai intense atunci când privești în lateral. Uneori, familia sau prietenii pot observa ochii tăi tremurând atunci când te privesc.

Nistagmusul este de obicei identificat în cabinetul unui medic în timpul unui examen medical. Medicul dumneavoastră poate verifica nistagmusul atunci când faceți un examen neurologic în timpul exercițiului fizic anual. Mușchii ochilor vor fi testați, deoarece vi se cere să priviți în fiecare parte cu ambii ochi în același timp și să vă țineți privirea timp de câteva secunde. Medicul dvs. de ochi ar observa, de asemenea, nistagmus în timpul unei examinări oculare de rutină (cum ar fi ochelarii sau lentilele de contact).

Dacă aveți nistagmus, echipa dvs. medicală va efectua teste suplimentare pentru a identifica cauza și pentru a vedea dacă aveți complicații îngrijorătoare.

Examinările de diagnostic de care este posibil să aveți nevoie includ:

• Examinarea ochilor: Există mai mulți pași într-o examinare a ochilor. Medicul dumneavoastră vă va verifica acuitatea vizuală (cât de bine puteți vedea obiecte apropiate și îndepărtate), de obicei cu o diagramă a ochilor. De asemenea, veți avea un examen care include măsurarea distanței dintre elevii dvs. Acest test poate evalua orice diferență în mișcarea ochilor între ochi și poate ajuta la identificarea unui ochi leneș. Medicul dumneavoastră vă poate măsura viteza și direcția mișcărilor ochilor, iar această evaluare poate include un videoclip cu mișcările ochilor.
• Imagistica creierului: Testele precum tomografia computerizată a creierului (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pot identifica probleme structurale din creier și urechea internă, cum ar fi tumorile și accidentele vasculare cerebrale. Aceste condiții pot afecta funcția cerebelului, a nervilor cranieni sau a urechii interne, rezultând nistagmus.
• Electronistagmografie (ENG): Acest studiu de diagnostic este utilizat pentru a evalua amețeli, vertij sau nistagmus. ENG este un test neinvaziv care măsoară în mod obiectiv funcția nervilor oculomotori și vestibulari și vă poate ajuta să identificați dacă unul dintre acești nervi este afectat.

Tratament

Există mai multe tratamente utilizate pentru a ajuta la reducerea efectelor nistagmusului. Se pot prescrie medicamente pentru a reduce în mod specific mișcările de sacadare a ochilor. Uneori, este necesar un tratament pentru a diminua greața și amețelile asociate.

În plus, dacă aveți o afecțiune neurologică care vă determină apariția nistagmusului, poate fi necesar să utilizați terapia de reabilitare pentru gestionarea bolii neurologice.

Corectarea vederii

Dacă un deficit de vedere vă determină să aveți nistagmus, poate fi necesar să utilizați lentile corective pentru a vă ajuta să vă corectați vederea. În unele situații, corectarea vederii chirurgicale este considerată cea mai bună opțiune.

Controlul scuturării ochilor

Prescripțiile utilizate pentru diminuarea nistagmusului includ Firdapse oral (amifampridină), Lioresal (baclofen), Klonopin (clonazepam) și Neurontin (gabapentin). Aceste medicamente vă pot diminua temporar nistagmusul, dar nu este de așteptat să îl vindece.

Terapii simptomatice

Dacă amețelile, greața și / sau vărsăturile sunt problematice pentru dumneavoastră, medicul dumneavoastră vă poate recomanda terapie fără prescripție medicală sau cu prescripție medicală pentru a atenua aceste efecte.

Managementul medical al bolilor neurologice

Este posibil să trebuiască să urmați terapie medicală pentru a trata cauza nistagmusului. Aceasta poate include terapie modificatoare de boală pentru tratamentul SM, medicamente antiinflamatorii pentru tratarea bolii Ménière sau antibiotice pentru tratarea unei infecții a urechii interne.

Proceduri

Injecțiile cu botox (toxină botulinică) pot fi utilizate pentru a slăbi și relaxa mușchii ochilor. Acest lucru nu este același lucru cu botoxul cosmetic și necesită o atenție deosebită pentru a evita dăunarea ochilor și a structurilor din apropiere.

Toxina botulinică slăbește mușchii și, atunci când este utilizată pentru tratamentul nistagmusului, reduce nistagmusul compensator care apare atunci când mușchii ochilor nu au o forță egală.

Cum se utilizează injecția cu toxină botulinică pentru a slăbi mușchii

În unele situații, operația oculară poate repara defectele musculare care cauzează nistagmus. Este posibil să aveți nevoie de tratament pentru o tumoare pe creier sau o tumoare a urechii interne. Abordările de tratament pentru o tumoare includ îndepărtarea chirurgicală, radioterapia și / sau chimioterapia.

Reabilitare

Uneori, terapia folosind tehnici de reabilitare poate fi eficientă ca modalitate de a vă consolida mușchii oculari. Acest lucru poate atenua problema dacă slăbiciunea ușoară a mușchilor oculari este cauza nistagmusului.

Un cuvânt de la Verywell

Nistagmusul este adesea un simptom al bolii neurologice. Dacă scuturarea ochilor vă provoacă disconfort, este posibil să fie nevoie să o tratați.

Uneori nistagmusul nu provoacă deloc simptome deranjante și poate fi descoperit întâmplător (întâmplător) când medicul dumneavoastră vă examinează ochii. Există momente în care nistagmusul este primul indiciu că ai o tulburare neurologică. În aceste cazuri, este posibil să aveți nevoie de o evaluare medicală amănunțită pentru a identifica cauza scuturării ochilor. Tratamentul pentru afecțiunile neurologice care cauzează nistagmus este de obicei necesar.