Conţinut
- Scopul testului
- Riscuri și contraindicații
- Înainte de test
- În timpul testului
- După test
- Interpretarea rezultatelor
Testul de stres nuclear este cel mai adesea utilizat pentru a estima severitatea oricăror blocaje care ar putea fi prezente din cauza bolii coronariene. Acest studiu este considerat în general a fi cea mai precisă metodă neinvazivă pentru diagnosticarea blocajelor arterelor coronare. În multe cazuri, efectuarea unui test de stres nuclear poate face inutilă efectuarea unui cateterism cardiac invaziv.
Scopul testului
Testul de stres nuclear este cel mai adesea efectuat pentru a ajuta la diagnosticarea dacă boala coronariană este cauza simptomelor inexplicabile, în special episoadele de durere toracică sau dispnee. Dacă sunt prezente blocaje ale arterelor coronare, acest test poate ajuta medicul să judece severitatea blocajelor.
La persoanele despre care se știe deja că au boli coronariene, testul de stres nuclear este adesea destul de util în dezvoltarea unui plan de tratament optim.
Persoanele care sunt tratate pentru boala coronariană, fie cu medicamente sau cu un stent, vor avea adesea teste de stres nuclear atât pentru a ajuta la evaluarea eficienței terapiei, cât și pentru a obține informațiile necesare pentru a oferi sfaturi obiective despre activitățile zilnice și exercițiile fizice.
Ceea ce evaluează testul
Ideea testării stresului nuclear este de a crea două imagini despre modul în care sângele este distribuit către mușchiul cardiac - unul în timpul odihnei și unul în timpul exercițiului. În mod normal, sângele trebuie distribuit uniform către mușchiul inimii atât în repaus, cât și în timpul exercițiilor, iar imaginile vor arăta această distribuție uniformă.
Dacă atât restul, cât și imaginile de exerciții prezintă un petic fix de flux sanguin slab, aceasta indică faptul că a avut loc un atac de cord anterior. Dacă se identifică o zonă cu un flux sanguin slab în timpul testării stresului, care nu este prezentă în timpul odihnei, aceasta indică faptul că este probabil ca un blocaj să se producă într-una din arterele coronare care produce o scădere tranzitorie a fluxului sanguin.
Deci, acest test permite medicului să detecteze prezența, localizarea și dimensiunea relativă a unui atac de cord anterior; și prezența, localizarea și dimensiunea relativă a oricăror blocaje din arterele coronare care sunt suficient de semnificative pentru a împiedica fluxul sanguin în timpul exercițiului.
Trasorul radioactiv
Alegerea urmăritorului radioactiv optim pentru crearea unei imagini utile în timpul unui test de stres nuclear a evoluat de-a lungul anilor. În trecut, taliul-201 (Tl-201) era cel mai frecvent utilizat. Astăzi, aceasta a fost în mare parte înlocuită de tehnetiu-99 (Tc-99), care poate oferi imagini mai clare cu o expunere mai mică la radiații.
Imagini de odihnă și exerciții
Majoritatea laboratoarelor fac acum în mod obișnuit teste de stres nuclear de o zi.O imagine de repaus este realizată mai întâi cu o doză relativ mică de Tc-99, urmată câteva ore mai târziu de imagistica prin stres folosind o doză mult mai mare. Există provocări tehnice în efectuarea testelor de o zi, dar acestea sunt adesea compensate prin evitarea provocărilor practice (în mare măsură, pentru pacient) ale testelor de două zile.
Imaginea de repaus este realizată prin injectarea intravenosului Tc-99, urmând realizarea imaginii (prin scanarea pieptului cu o cameră specială numită cameră gamma). Imaginea exercițiului este realizată prin injectarea trasorului în timpul exercițiului maxim. În ambele cazuri, scanarea gamma trebuie făcută între 15 - 60 de minute după injectarea trasorului.
La Oamenii care nu pot face mișcare
La persoanele care sunt capabile să efectueze niveluri adecvate de exercițiu, testarea stresului de exerciții (de obicei pe o bandă de alergat, uneori pe o bicicletă staționară) este metoda preferată pentru efectuarea unui test de stres nuclear. Din cauza limitărilor fizice, totuși, unii oameni care au nevoie de testarea stresului nuclear nu pot efectua acest exercițiu.
Dacă aveți astfel de limitări fizice, testarea stresului farmacologic poate fi înlocuită cu testarea stresului la efort. Medicamentele care pot induce stres cardiac fiziologic tranzitor suficient pentru efectuarea testelor de stres nuclear includ vasodilatatoare (cum ar fi adenozină sau dipiridamol) și medicamente inotrope (de obicei dobutamină ). În general, sunt preferate vasodilatatoarele, dar medicul dumneavoastră va alege agentul farmacologic optim pentru dvs. dacă exercițiul fizic real nu este o opțiune.
Riscuri și contraindicații
Când este efectuat de personal experimentat, testul de stres nuclear este destul de sigur. Cu toate acestea, există riscuri cunoscute, care includ:
- Aritmii cardiace: Pot apărea aritmii cardiace induse de efort. Acestea sunt rareori periculoase și aproape întotdeauna dispar când se oprește exercițiul. Mai mult, în timp ce aceste aritmii sunt într-adevăr considerate un risc de testare a stresului, detectarea acestora are și o valoare diagnostică. În cele din urmă, dacă aritmiile potențial periculoase sunt produse de un exercițiu modest, este mai bine să le aflați într-un mediu controlat decât pe stradă.
- Dureri în piept, amețeli sau alte simptome: La persoanele cu boli coronariene semnificative, cantități mici de exerciții fizice pot produce simptome asociate cu ischemie cardiacă (adică un flux sanguin insuficient către mușchiul inimii). Din nou, în timp ce simptome ca acestea sunt considerate un risc al acestui test, este adesea utilă reproducerea unor astfel de simptome asociate exercițiilor fizice în timpul testului, pentru a determina dacă acestea sunt într-adevăr cauzate de boala coronariană. De fapt, la persoanele care sunt evaluate în mod specific pentru simptomele legate de efort, unul dintre obiectivele testului este reproducerea simptomelor.
- Reactie alergica: Deși sunt extrem de rare, unele persoane pot avea o reacție alergică la trasorul radioactiv utilizat în acest test.
- Infarct: De asemenea, extrem de rar, la o persoană cu un blocaj critic al unei artere coronare, o perioadă de exercițiu poate produce un atac de cord.
Se estimează că apariția complicațiilor care pun viața în pericol doar la 1 din 10.000 de teste de efort efectuate.
Pentru a minimiza riscul de complicații grave, unii oameni nu ar trebui să facă teste de stres nuclear. Contraindicațiile specifice testului includ:
- insuficiență cardiacă necontrolată
- infarct în ultimele 2 zile
- angină instabilă
- aritmii cardiace necontrolate care pun viața în pericol
- boală cardiacă valvulară severă
- endocardită activă
- disecție acută aortică
- embolie pulmonară recentă sau tromboză venoasă profundă
Un test tipic de stres nuclear folosind trasorul radioactiv Tc-99 vă va expune la 11 milisieverți de radiații. Aceasta este de aproximativ 3 ori doza de radiație pe care o obțineți de la o viață normală timp de un an. Este considerată o cantitate mică și, prin ea însăși, nu ar trebui să crească riscul de cancer pe viață cu nicio cantitate măsurabilă.
Înainte de test
Cunoașterea acestor detalii vă poate ajuta să vă ușurați orice anxietate cu privire la acest test.
Timp și locație
Medicul dumneavoastră va discuta cu dvs. când și unde va fi efectuat testul. Cele mai multe teste de stres nuclear sunt efectuate într-un spital ambulatoriu. Probabil vi se va cere să vă prezentați cu cel puțin 30 de minute înainte de testul programat și vă puteți aștepta să fiți acolo cel puțin patru ore.
Ce sa porti
Deoarece probabil veți merge pe o bandă de alergat sau mergeți pe o bicicletă de exerciții, ar trebui să aduceți haine confortabile, largi și încălțăminte confortabilă. Mulți oameni vor aduce cu ei haine de gimnastică, împreună cu pantofi de mers sau de alergat. Majoritatea facilităților de testare oferă un loc convenabil pentru a vă schimba (și a reveni la) îmbrăcămintea de stradă.
Mancare si bautura
Vi se va cere să evitați alimentele, băuturile și fumatul timp de 4 până la 6 ore înainte de test. De asemenea, este important să evitați cofeina timp de cel puțin 24 de ore înainte de test.
Medicamente
Ar trebui să vă întrebați medicul care dintre medicamentele eliberate pe bază de rețetă trebuie să luați în ziua testării și care să nu luați. Dacă aveți diabet zaharat, ar trebui să vi se ofere instrucțiuni specifice despre cum să luați medicamentele în ziua testului. De asemenea, trebuie să evitați să luați orice medicamente fără prescripție medicală înainte de test, cu excepția cazului în care îl eliminați mai întâi împreună cu medicul dumneavoastră.
Asigurări de cost și de sănătate
Testul de stres nuclear este relativ scump, dar costul său variază destul de mult de la un loc la altul și, de asemenea, în funcție de tipul de asigurare pe care îl aveți. Majoritatea asigurărilor medicale acoperă testul de stres nuclear atâta timp cât un cardiolog calificat certifică faptul că aveți nevoie de el, dar poate doriți să vă adresați companiei de asigurări înainte de testare doar pentru a fi sigur.
Ce sa aduc
Este posibil să petreceți cel puțin câteva ore de nefuncționare în timpul procesului de testare, așa că aduceți o carte sau o revistă pentru a vă ajuta să vă ocupați timpul.
Alte considerente
Dacă este posibil, ar trebui să aduceți un membru al familiei sau un prieten care vă poate ajuta să treceți timpul și, eventual, care poate sta cu dumneavoastră și cu medicul dumneavoastră dacă vă așteptați să obțineți rezultatele testului în ziua testării.
În timpul testului
Pre-test
După ce ajungeți la testare, veți fi intervievat de către una din echipele de asistență medicală pentru a vedea dacă simptomele sau starea dumneavoastră medicală s-au schimbat de la ultima dată când l-ați văzut pe medic și veți avea un examen fizic rapid. Veți fi, de asemenea, instruit încă o dată cu privire la ce să vă așteptați în timpul testului și vi se va oferi ocazia de a vă adresa orice întrebări suplimentare.
Pe tot parcursul testului
Toate testele trebuie supravegheate direct de către un medic, iar medicul care efectuează testul trebuie să se identifice în mod clar.
Pentru a face imaginea cardiacă în repaus, un tehnician va introduce o linie intravenoasă într-una din venele dvs. și o cantitate mică de trasor radioactiv va fi injectat. După aproximativ 20 de minute, veți sta culcat sub o cameră gamma timp de 15 până la 20 de minute, în timp ce este realizată o imagine care arată cum se distribuie sângele către mușchiul inimii. În timp ce vă aflați sub camera gamma, va trebui să vă mențineți brațele sus deasupra capului și va trebui să stați nemișcat.
Partea de exercițiu a studiului se va face mai târziu în aceeași zi, dacă aveți un test de o zi. Dacă aveți un test de două zile, în general, partea de exerciții a studiului se face în prima zi, iar partea de odihnă se face în următoarea zi.
Pentru studiul exercițiului, un tehnician va pune electrozi pe piept, astfel încât să poată fi înregistrat un ECG în timpul exercițiului și (cu excepția cazului în care faceți un test de o zi și a fost deja plasat un IV), se va începe o linie IV.
Veți începe să mergeți pe banda de alergat (sau să pedalați o bicicletă staționară) într-un ritm foarte lent la început. La fiecare trei minute, nivelul de exercițiu va crește până când obosiți, dezvoltați simptome sau atingeți ritmul cardiac țintă. După ce ați atins nivelul maxim de exercițiu pe care vi se cere să-l faceți, următorul radioactiv va fi injectat în IV și veți opri exercițiul. ECG-ul și semnele vitale vor fi monitorizate pe tot parcursul exercițiilor și perioadelor de recuperare. Exercițiul în sine durează de obicei nu mai mult de 6 până la 12 minute.
Aproximativ 20 până la 30 de minute după ce ați terminat exercițiile, vă veți întinde din nou sub camera gamma timp de aproximativ 20 de minute, cu brațele deasupra capului, astfel încât imaginea cardiacă să poată fi realizată.
După test
Majoritatea oamenilor sunt instruiți să-și reia mesele, medicamentele și activitățile normale imediat după încheierea studiului. Cantitatea de radiații pe care o primiți cu testarea stresului nuclear este considerată foarte mică și nu trebuie să luați măsuri speciale de precauție în acest sens.
Centrele de testare variază în legătură cu modul în care rezultatele testării stresului nuclear sunt comunicate pacientului. Majoritatea laboratoarelor vă vor oferi imediat indicații cu privire la rezultate, cel puțin în măsura în care vă vor spune dacă studiul a arătat rezultate de îngrijorare imediată. Dacă da, vi se vor oferi sfaturi despre ce să faceți în continuare.
Totuși, cel mai adesea, testul nu este imediat alarmant, iar rezultatele formale nu vor fi disponibile până când imaginile nu vor fi revizuite oficial de către un cardiolog. În acest caz, vi se va solicita să contactați medicul de referință pentru rezultate și să discutați care ar fi, dacă este cazul, următorii pași.
Gestionarea efectelor secundare
Cu excepția unui pic de oboseală din efectuarea exercițiului, nu ar trebui să vă așteptați la efecte secundare. Dacă aveți simptome neobișnuite după acest test, trebuie să le aduceți la cunoștința medicului.
Interpretarea rezultatelor
Testul de stres nuclear vizează măsurarea dacă fluxul de sânge către toate zonele mușchiului cardiac este suficient, atât în timpul odihnei, cât și în timpul exercițiului. În timp ce interpretarea imaginilor de odihnă și de exerciții trebuie să fie individualizată și în timp ce va trebui să discutați cu propriul medic despre constatările specifice ale testului în cazul dvs., în general, rezultatele unui test de stres nuclear se împart în trei categorii.
1. Atât imaginile cardiace de repaus, cât și cele de exercițiu sunt normale.
Acest rezultat sugerează, mai întâi, că nu este detectabilă nicio leziune cardiacă permanentă cauzată de un atac de cord anterior (deoarece scanarea în repaus este normală); și în al doilea rând, că nicio zonă a mușchilor inimii nu este privată de fluxul sanguin în timpul exercițiului (deoarece scanarea exercițiului este normală). Acest rezultat ar sugera cu tărie că nu există blocaje semnificative ale arterei coronare.
Pe baza acestor rezultate, medicul dumneavoastră vă va sugera ce pași următori, dacă este cazul, sunt recomandați. Dacă testul dvs. de stres nuclear este normal (caz în care, felicitări!), Ar putea fi foarte bine sfârșitul testării cardiace. Dacă există dovezi puternice ale bolii coronariene sau dacă un diagnostic poate fi pus cu încredere, atunci medicul dumneavoastră vă va recomanda instituirea imediată a tratamentului medical pentru ameliorarea simptomelor și încetinirea progresiei bolii coronariene. Dacă simptomele dvs. sunt severe sau riscul unui atac de cord precoce pare a fi destul de mare, medicul dumneavoastră poate discuta, de asemenea, posibilitatea unei cateterizări cardiace, pentru a lua în considerare o formă mai invazivă de terapie, cum ar fi un stent.
2. Imaginea cardiacă în repaus este anormală.
Dacă scanarea cardiacă în repaus arată o zonă în care sângele nu curge în mod normal către o parte a mușchiului cardiac, acesta este un indiciu că s-a produs un atac cardiac anterior, care are ca rezultat leziuni permanente ale mușchilor cardiaci.
3. Scanarea cardiacă de exerciții este anormală, dar imaginea de repaus este normală.
Dacă o porțiune a mușchiului inimii nu obține un flux sanguin suficient în timpul exercițiilor fizice, dar obține un flux normal în timp ce este odihnit, acesta este un indiciu că este probabil ca un blocaj semnificativ să fie prezent în artera coronară care furnizează acea zonă a mușchiului inimii.
Este util să ne amintim că diferite porțiuni ale mușchiului cardiac pot afișa oricare dintre aceste trei tipuri generale de constatări. Astfel, de exemplu, o persoană ar putea avea un defect „permanent” într-o parte a mușchiului cardiac, indicând faptul că a avut loc un atac de cord; și un defect „reversibil” într-o altă porțiune a mușchiului cardiac, indicând un blocaj, dar fără deteriorare permanentă.
Un cuvânt de la Verywell
Testarea stresului nuclear este o metodă neinvazivă în general sigură și eficientă de a evalua dacă sunt prezente blocaje semnificative în arterele coronare și dacă astfel de blocaje sunt responsabile de simptome precum durerea toracică sau au produs deja leziuni musculare cardiace permanente. Acest tip de testare s-a dovedit a fi destul de valoros în diagnosticarea bolii coronariene și în ajutarea ghidării tratamentului acesteia.