Conţinut
Nasoorbitoetmoidul (NOE) se referă la complexul anatomic care implică oasele nazale, orbitale și etmoide ale feței. Fracturile NOE rezultă de obicei din traumele contondente cu impact ridicat asupra regiunii nazale, forțând depresia oaselor nazale în oasele orbitale și / sau etmoide.În timp ce complexul NOE se referă în mod obișnuit la aceste oase asociate, fracturile NOE pot include deteriorarea oaselor, alimentarea cu sânge, a nervilor și a altor structuri de susținere ale regiunii median-faciale. Forța și punctul de impact determină întinderea leziunilor. Cauzele frecvent asociate ale fracturilor NOE includ căderi, accidente de autovehicule și sporturi de contact.
Anatomia complexă NOE
În timp ce complexul NOE se referă de obicei la cele trei structuri principale ale acestui complex anatomic, complexul se referă de fapt la o regiune care implică șase categorii de structuri faciale. Oasele sunt una dintre componentele majore ale complexului NOE, inclusiv:
- oasele nazale
- proces nazal al osului frontal
- proces nazal al maxilarului
- aripa mai mică a osului sfenoid (cunoscută și sub denumirea de oase orbitosfenoide)
- os lacrimal
- lamina papyracea (cunoscută și sub numele de lamina orbitală a osului etmoid)
- placa cribriformă și placa perpendiculară a osului etmoid
Alte componente ale complexului NOE includ:
- cavități sinusale formate din oasele enumerate mai sus
- tendonul cantal medial, un tendon conectat la colțul interior al ochiului, conectând osul la pleoape care servește ca o caracteristică importantă în pompa lacrimală
- componentele canalului lacrimal nazal (fosa lacrimală, sacul lacrimal, canaliculii superiori și inferiori
- nervi (nervi oftalmici, maxilari, olfactivi și etmoizi)
- arterele (arterele etmoidale și maxilare)
- structuri asociate cu osul orbital (grăsime orbitală, mușchiul rectului medial, mușchiul oblic superior și troheea)
- contraforturi ale feței (zone cu grosime crescută care servesc drept structuri de sprijin pentru alte structuri faciale, cum ar fi ochii, dentiția, căile respiratorii și mușchii)
Semne si simptome
După cum puteți vedea cu numeroasele structuri anatomice implicate enumerate mai sus, există multe complicații posibile care pot rezulta dintr-o fractură NOE.
Setul dvs. distinct de simptome va fi legat de deteriorarea specifică a complexului NOE.
Cele mai frecvente simptome pe care le veți simți includ diplopie (vedere dublă), tulburări vizuale, durere în ochi, frunte și nas, parestezie a frunții (senzații anormale, cum ar fi arsuri, mâncărime sau amorțeală), congestie nazală, amețeli sau vertij, și / sau anosmie (pierderea mirosului).
Deși este posibil să aveți mai multe simptome subiective legate de modul în care vă simțiți și nu de ceea ce puteți vedea, există, de asemenea, mai multe semne fizice pe care medicul dumneavoastră le va căuta. Aceste semne sunt considerate obiective, deoarece puteți vedea aceste complicații legate de fracturile NOE. Semnele fizice ale fracturilor NOE includ:
- Epistaxis sever (sângerări nasale)
- Epifora (lacrimi debordante, semnalând că conducta lacrimală nu se scurge corespunzător)
- Leziuni oculare (ruptură globului sau ruptură a ochiului, luxație a cristalinului, detașare a retinei sau hemoragie vitroasă)
- Scurgeri de lichid cefalorahidian (LCR) (notat ca lichid limpede care se scurge din nas)
- Telecanth traumatic (distanță crescută între pupile sau canthus medial sau colțul interior al ochiului)
- Echimoze periorbitale (numite și „ochi de raton”)
Nu toate leziunile vor fi la fel de grave ca unele dintre semnele sau simptomele enumerate mai sus. Severitatea și localizarea traumei forței contondente determină gravitatea problemelor asociate.
Post-chirurgie de scurgere a LCR
Prevalenta
Fracturile NOE reprezintă aproximativ una din 20 de leziuni faciale la adulți și aproximativ trei din 20 de leziuni faciale la copii. Din aceste fracturi NOE, aproximativ trei din 10 fracturi NOE vor include un fel de leziuni oculare.
Accidentele cu autovehicule la care sunt implicați pasageri neîngrădite cresc riscul apariției unei fracturi NOE.
Prin urmare, se crede că fracturile NOE sunt de fapt în declin odată cu utilizarea sporită a centurilor de siguranță și a punerii în aplicare a airbagurilor.
Diagnostic
Diagnosticul rapid al fracturilor NOE este necesar pentru a reduce complicațiile pe termen lung, precum și deformările estetice. În timpul evaluării inițiale, este important ca medicul dumneavoastră să diferențieze o fractură NOE de o leziune izolată nazală, orbitală (oculară) sau etmoidă (sinus etmoidian).
Înainte de orice evaluări legate de fracturile NOE, veți avea o evaluare a traumei pe tot corpul. Acest lucru va ajuta la asigurarea identificării celor mai emergente riscuri - în special, vor fi evaluate circulația adecvată, controlul căilor respiratorii și respirația. Datorită localizării traumei, este posibil să aveți riscul de a avea complicații cu aceasta. Este posibil să fi fost deja inițiate măsuri de precauție adecvate pentru a vă proteja coloana cervicală, deoarece o leziune a coloanei cervicale este posibilă și cu acest tip de leziune.
Evaluarea capului și a feței
Evaluarea inițială a capului și a feței începe cu inspecția pentru echimoze (sângerări sub piele), vătămări ale țesuturilor moi sau oasele faciale nealiniate. O următoare evaluare probabilă va fi distanța intercantală, care este măsurarea distanței dintre cantul medial (colțul interior al ochilor). Distanța tipică este de aproximativ 25 până la 35 de milimetri, ceea ce reprezintă aproximativ jumătate din distanța dintre ambii elevi. Veți fi diagnosticat cu telecantus dacă distanța este mai mare de 40 milimetri.
Alte teste mediale ale tendonului canthal pot include testul corzii arcului. Medicul dumneavoastră vă va lua genele și vă va trage pleoapa lateral de nas în timp ce vă palpați tendonul din colțul ochiului. Dacă tendonul cantal medial este intact, va fi resimțită rezistența (ca o coardă de arc). Cu toate acestea, dacă tendonul s-a rupt, nu va mai exista tensiune. Acest test este important pentru a ajuta la etapizarea severității și tipului unei fracturi NOE.
Evaluarea nazală
Un examen nazal poate necesita aspirație pentru a elimina orice congestie înainte de a introduce un specul sau endoscop. Medicul dumneavoastră va căuta lacrimi mucoase (mucoasa interioară a nasului), sept deviat, hematoame sau scurgeri de LCR. Dacă medicul observă lichid limpede sau de culoare paie care se scurge din nas sau suspectați că peretele posterior al cavităților sinusale a fost deteriorat, aceștia vor testa o picătură de lichid pe o bucată de tifon sau un prosop chirurgical și vor căuta un „halo” efect.
În acest test, LCR se răspândește mai repede decât alt fluid, ceea ce creează imaginea aureolată. Testul de laborator de diagnostic pentru a verifica LCR în drenajul nazal este testul de transferină beta-2.
Testele de vopsire Jones primare și secundare pot fi efectuate pentru a determina permeabilitatea canalului lacrimal. În aceste teste, medicul dumneavoastră poate folosi un colorant fluorescent pentru a determina dacă colorantul rămâne în ochi sau este transportat prin sistemul de conducte lacrimale în pasajele nazale.
CT sunt standardul de aur pentru identificarea rapidă a fracturilor NOE. Razele X sunt foarte limitate în ceea ce privește utilitatea lor și un examen fizic amănunțit este adesea mai benefic. Folosind două vederi CT diferite (axiale și coronale), vizualizarea completă a NOE și orice complicații intracraniene pot fi vizualizate.
Tratament
Datorită numeroaselor structuri faciale implicate în complexul NOE, repararea unei fracturi NOE este una dintre cele mai dificile reconstrucții chirurgicale efectuate. Complicațiile legate de intervențiile chirurgicale pentru repararea fracturilor NOE oglindesc simptomele fracturii NOE cu adăugarea de cicatrici și infecții.
Fracturile NOE sunt clasificate în trei categorii diferite de severitate pe baza fracturării oaselor și a altor structuri în raport cu tendonul cantal medial, așa cum este prezentat mai jos:
- Fracturi de tip I: (cunoscută și sub denumirea de fractură unilaterală Markowitz tip 1): un singur fragment mare cu tendonul median canthon încă atașat
- Fracturi de tip II: poate fi fie unilateral, fie bilateral. Implică fragmente multiple de os, cu un fragment rămânând atașat la tendonul cantal medial.
- Fracturi de tip III: similar cu fracturile de tip II, totuși, există o detașare a tendonului cantal medial de fragmente.
În fracturile de tip I și de tip II, oasele nazale pot fi sau nu fracturate atunci când fracturarea se face doar pe o parte. În fracturile de tip II care implică fracturi bilaterale, fracturile osoase nazale sunt frecvent prezente. În majoritatea fracturilor de tip III, oasele nazale sunt, de asemenea, fracturate.
Repararea punții nasului poate necesita grefa osoasă în fracturile de tip II și de tip III.
Legat de complexitatea intervențiilor chirurgicale, intervențiile chirurgicale vor începe de la baza craniului pentru stabilitate, iar chirurgul își va îndrepta drumul spre fața mediană. Reparațiile timpurii vor include realinierea (reducerea) și placarea înainte de a continua reparațiile ulterioare. O atenție specială este necesară în fracturile de tip III pentru a reconstitui peretele orbital (oasele din jurul orificiului ocular) și reatașarea tendonului cantal medial.
În Tip-I și Tip-II, pot fi necesare doar cabluri și placări minime. Repararea sistemului de conducte lacrimale poate necesita introducerea unui tub pentru a stabiliza conducta.
Tratamentul fracturilor NOE poate fi foarte reușit, cu toate acestea, este posibil să aveți în continuare mai multe cicatrici, de la mici la mari, în funcție de gravitatea și localizarea fracturilor. De asemenea, deteriorarea țesuturilor moi poate afecta aspectul cosmetic al feței. În cazul în care pereții orbitali au avut nevoie de reparații sau ați avut leziuni oculare, vor fi necesare examene oculare frecvente. Orice modificare a vederii care necesită orice tip de fractură NOE trebuie evaluată de un oftalmolog cât mai curând posibil.
Examinări de rutină ale ochilor