Ce este un neurochirurg?

Conţinut

• Concentrații
• Expertiză procedurală
• Subspecialități
• Instruire și certificare
• Sfaturi pentru programare

Un neurochirurg, cunoscut și sub numele de chirurg neurologic, este un profesionist medical cu înaltă calificare, specializat în chirurgia creierului, a măduvei spinării, a nervilor periferici și a sistemului cerebrovascular. Neurochirurgii sunt instruiți să trateze o gamă largă de afecțiuni congenitale ale creierului, traume, tumori, afecțiuni vasculare, infecții, accident vascular cerebral și boli degenerative ale coloanei vertebrale.

Poate dura de la 14 la 16 ani de educație pentru a deveni un neurochirurg certificat complet. Unii vor începe bursele suplimentare pentru a se specializa într-un anumit domeniu de neurochirurgie.

Neurochirurgii sunt strâns asociați cu neurologii, deoarece ambii necesită cunoștințe specializate ale sistemului nervos.

În timp ce neurologii și neurochirurgii diagnostichează și tratează tulburările neurologice, doar neurochirurgii efectuează intervenții chirurgicale. Chirurgia ortopedică se suprapune frecvent cu neurochirurgia atunci când implică coloana vertebrală.

O privire de ansamblu asupra neurochirurgiei

Concentrații

Sistemul nervos este un sistem complex, sofisticat, care reglează și coordonează activitățile corpului. Ca domeniu al medicinei, neurologia se concentrează pe trei sisteme specifice de organe: sistemul nervos central (SNC), sistemul nervos periferic (SNP) și sistemul cerebrovascular intracranian (rețeaua de artere și vene care livrează sânge la creier).

Condițiile pe care un neurochirurg poate fi chemat să le trateze pot fi descrise pe larg în funcție de cauza lor principală. Acestea includ:

• Malformații congenitale, cum ar fi anencefalia, anevrismul, hidrocefalia sau spina bifida
• Leziuni traumatice a măduvei spinării, a nervilor periferici sau a creierului (inclusiv fracturi ale craniului și hemoragii cerebrale)
• Tumori benigne sau canceroase a creierului sau a coloanei vertebrale
• Tulburări vasculare, incluzând malformații arteriovenoase (AVM) și telangiectazie capilară
• Infecții ale SNC, cum ar fi meningita, encefalita, osteomielita vertebrală și abcesul epidural
• Tulburări degenerative ale coloanei vertebrale, inclusiv stenoza coloanei vertebrale, atrofia mușchilor spinali (SMA) și hernia discului spinal
• Epilepsie și tulburări de mișcare, cum ar fi boala Parkinson și boala Huntington
• Tulburări psihiatrice rezistente la tratament, incluzând tulburarea obsesiv-compulsivă severă (TOC), sindromul Tourette și tulburarea depresivă majoră (MDD)
• Durere inextractabilă asociate cu cancer, traume sau alte cauze

Expertiză procedurală

Neurochirurgia necesită un grad ridicat de expertiză tehnică, precum și abilități excepționale de dexteritate manuală. Instrumentele utilizate în comerț sunt extinse, dintre care multe folosesc tehnologii de ultimă generație, inclusiv microchirurgie și implanturi cerebrale.

Cheia succesului neurochirurgiei este gama de instrumente de radiologie utilizate pentru diagnosticarea și tratarea tulburărilor neurologice. Acestea includ:

• Tomografie computerizată (CT), o tehnică de raze X asistată de computer care creează „felii” tridimensionale ale creierului sau măduvei spinării
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), folosind unde magnetice și radio pentru a genera imagini foarte detaliate, în special ale țesuturilor moi
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET), care folosește un trasor radioactiv pentru a evalua funcția metabolică a sistemului nervos
• Magnetoencefalografie (MEG), o tehnică pentru cartografierea creierului prin înregistrarea semnalelor nervoase cu receptori magnetici

Echipat cu aceste instrumente de imagistică, un neurochirurg poate efectua atât intervenții chirurgicale convenționale deschise, cât și proceduri chirurgicale minim invazive.

Chirurgie deschisă convențională

Operația convențională deschisă necesită neurochirurgul pentru a deschide craniul. Este de obicei utilizat în situații de urgență pentru tratarea leziunilor traumatice. Tehnica, cunoscută sub numele de craniotomie, folosește instrumente specializate pentru a îndepărta o secțiune de os (numită clapeta osoasă), care este înlocuită după finalizarea intervenției chirurgicale pe creier.

Chirurgie endoscopică

Chirurgia endoscopică implică găurirea craniului pentru a introduce un instrument de tip tub, numit endoscop, pentru a transmite imagini video din adâncul creierului. Ghidat de imaginile vii, neurochirurgul poate introduce instrumente chirurgicale prin găuri suplimentare pentru a trata sângerările intracraniene, tumorile, hidrocefalia („apă pe creier”) și scurgerile de lichid cefalorahidian, printre altele.

Microchirurgie

Microchirurgia este adesea folosită pentru a elimina placa din artera carotidă care alimentează creierul (endarterectomia carotidă), precum și pentru a trata anevrismele, a înlocui hernia discurilor spinale (microdiscectomie) sau pentru a decomprima vertebrele coloanei vertebrale (laminectomia).

Neurochirurgii vor folosi fie un microscop de sală de operații cu imagini proiectate pe un monitor, fie ochelari de lupă de lupă de mare putere pentru a ajuta la operație.

Radiochirurgie stereostatică

Radiochirurgia stereotactică folosește fascicule de radiații direcționate cu precizie pentru a localiza cu precizie poziția tumorilor cerebrale și a altor anomalii. Camerele și câmpurile electromagnetice dirijează procedura chirurgicală, în același mod în care un sistem de poziționare globală (GPS) vă poate ajuta să navigați în trafic.

Radiochirurgia stereostatică este adesea utilizată în combinație cu radioterapia pentru tratarea tumorilor sau AVM. Tehnicile radiochirurgicale includ sisteme cuțit gamma și cuțite cibernetice.

Radiochirurgia stereotactică este din ce în ce mai utilizată pentru a plasa cu precizie electrozi cerebrali sau pentru a perfuza terapii genetice la persoanele cu epilepsie, boala Parkinson sau boala Alzheimer.

Chirurgie endovasculară

Chirurgia endovasculară implică introducerea instrumentelor chirurgicale printr-o deschidere în artera femurală a piciorului. Este utilizat pentru tratarea tulburărilor cerebrale din interiorul unui vas de sânge, inclusiv accident vascular cerebral, AVM, anevrism și tumori cerebrale.

Calea circulației sângelui poate fi examinată în prealabil cu CT, RMN sau o angiogramă de înaltă rezoluție. Operația în sine este ghidată de imagini cu raze X în timp real.

Neurochirurgie spinală

Neurochirurgia coloanei vertebrale acoperă coloana vertebrală cervicală (gât), toracică (mijlocie) și lombară (joasă). Poate fi utilizat pentru a trata compresia măduvei spinării rezultată din traume, artrita discurilor spinale sau spondiloză (caracterizată prin pinteni osoși și degenerescență discală).

Mașinile de forat și instrumentele speciale pot fi utilizate pentru a corecta problemele de compresie, în timp ce rongeurele coloanei vertebrale (dispozitive asemănătoare foarfecelor utilizate pentru a scoate osul) pot ajuta la îndepărtarea herniei de discuri. Fuziunile coloanei vertebrale pot fi efectuate ca o intervenție chirurgicală deschisă sau laparoscopică („gaură de cheie”).

Înlocuirea discului sau fuziunea spinală?

Neurochirurgie psihiatrică

Neurochirurgia poate fi utilizată pentru tratarea tulburărilor psihiatrice care nu răspund la medicamentele standard, psihoterapie sau terapie electroconvulsivă (ECT). Cunoscută și sub numele de psihochirurgie, rămâne o practică controversată cu rezultate inconsistente. Neurochirurgia psihiatrică modernă nu folosește multe dintre tehnicile mai vechi utilizate în mod obișnuit în trecut, cum ar fi lobotomia.

Astăzi, o mare parte din accentul neurochirurgiei psihiatrice este pus pe stimularea creierului profund (DBS) pentru a trata TOC și depresia majoră. Aceasta implică implantarea unui dispozitiv electric pentru a stimula părți ale creierului asociate cu tulburări de dispoziție sau anxietate.

Alte tehnici chirurgicale

Chirurgia pentru durerea cronică este o subramă a neurochirurgiei. Unele dintre tehnicile utilizate includ DBS, stimularea măduvei spinării, stimularea nervului periferic și pompele de durere (dispozitive implantate care furnizează medicamente împotriva durerii în timp).

Este posibilă și intervenția chirurgicală a sistemului nervos periferic. Poate fi utilizat pentru decomprimarea nervilor asociați cu sindromul tunelului carpian (CTS) sau pentru repoziționarea nervilor ciupiți care cauzează dureri menționate.

Subspecialități

Deoarece funcția creierului și a sistemului nervos este atât de vastă și diversă, nu este neobișnuit ca neurochirurgii să limiteze sfera practicii lor la grupuri specifice de populație sau zone ale sistemului nervos.

Subspecialitățile neurochirurgicale includ:

• Chirurgie endoscopică craniană
• Neurochirurgie funcțională (utilizată pentru tratarea tulburărilor de mișcare)
• Neuro-oncologie (care implică tumori cerebrale și cancer)
• Chirurgie neurovasculară
• Neurochirurgie pediatrică
• Chirurgia nervului periferic
• Neurochirurgie bazală a craniului (utilizată pentru tratamentul creșterilor benigne sau canceroase de pe partea inferioară a craniului și a vertebrei superioare)
• Neurochirurgie a coloanei vertebrale
• Neurochirurgie stereostatică

Instruire și certificare

Educația necesară pentru a deveni neurochirurg este riguroasă și extinsă, necesitând nu mai puțin de patru ani de studii universitare, patru ani de școală medicală și cinci până la șapte ani de formare în frăție.

După ce și-au primit licența medicală de stat, neurochirurgii trebuie să practice câțiva ani înainte ca aceștia să fie chiar eligibili pentru a obține certificarea la bord prin intermediul American Board of Neurological Surgery (ABNS).

În Statele Unite, doar 0,33% din toți medicii practicanți sunt neurochirurgi. În ciuda recompenselor financiare, rămâne o penurie alarmantă la nivel național, potrivit unui raport din 2017 în New England Journal of Medicine.

6 sfaturi pentru alegerea unui mare chirurg

Sfaturi pentru programare

Oamenii sunt, în general, îndrumați către un neurochirurg în caz de urgență sau atunci când tratamentele non-chirurgicale nu reușesc să ofere ajutor.

Într-o situație care nu este de urgență, puteți beneficia la maximum de programarea dvs. prin documentarea simptomelor înainte de întâlnire. Aceasta include notarea timpului, severității, duratei și localizării simptomelor, precum și a ceea ce făceați în momentul fiecărui eveniment. Cu cât vă puteți descrie mai exact simptomele, cu atât mai devreme neurochirurgul poate comanda testele și evaluările corecte.

În ziua programării, aduceți cartea de identitate a asigurării și rezultatele testelor de laborator sau imagistice pe care le-ați putea avea. De asemenea, trebuie să solicitați medicului dumneavoastră de asistență primară să transmită toate înregistrările medicale electronice relevante (EMR) înainte de programare.

Cum să obțineți copii ale fișelor medicale

Fiți pregătit să puneți toate întrebările de care aveți nevoie pentru a înțelege pe deplin starea dvs. și la ce să vă așteptați să mergeți mai departe. Notează-le pentru a nu uita. Întrebările pot include:

• De ce am nevoie de această intervenție chirurgicală?
• Cum va ajuta exact?
• Care sunt șansele de succes?
• Care sunt riscurile?
• Au fost epuizate toate celelalte opțiuni chirurgicale?
• Cât va dura procedura?
• Cât va dura recuperarea?
• Ce s-ar putea întâmpla dacă aleg să nu fiu operat?
• Când voi ști dacă operația a avut succes?

Taxe

Costul neurochirurgiei este adesea extrem de ridicat. Înainte de programare, este important să verificați dacă biroul vă acceptă asigurarea. Dacă nu, discutați cu departamentul de facturare al spitalului înainte de operație pentru a discuta dacă sunt disponibile planuri de plată fără dobândă sau reduceri neasigurate pentru pacienți. De asemenea, pot exista programe de asistență financiară pentru afecțiuni precum Parkinson sau cancer la creier.

Chiar și cu beneficii de copay sau de coasigurare, s-ar putea să vă treziți plătind mult din buzunar. Pentru a vă ajuta să vă planificați cheltuielile medicale, verificați maximul din buzunar pe polița de asigurare. Acesta este cel mai trebuie să plătiți pentru serviciile acoperite într-un an de plan. După ce atingeți această sumă maximă, toate serviciile acoperite pentru restul anului vor fi gratuite.

Dacă este posibil, programați-vă operația în mod strategic, astfel încât cea mai mare parte a costurilor de reabilitare să se încadreze în anul de acoperire, mai degrabă decât să fie aplicate deductibilei de anul viitor.