Conţinut
- 1. Prostatele mari sunt rele
- 2. Cancerul de prostată cauzează simptome
- 3. PSA provine din cancerul de prostată
- 4. Biopsia de prostată aleatorie cu 12 nuclee nu este o problemă mare
- 5. Preocuparea principală a fiecărui medic este întotdeauna pentru pacient
- 6. Tot cancerul de prostată poate fi mortal
- 7. Efectele secundare cauzate de chirurgie și radiații sunt similare
- 8. Puteți face radiații după operație, dar nu și invers
- 9. Radiația semințelor și radiația fasciculului sunt aceleași
- 10. Recidiva cancerului de prostată = deces
1. Prostatele mari sunt rele
Toate problemele legate de sistemul urinar par să fie puse pe seama măririi prostatei. Acest lucru nu poate fi adevărat, deoarece bărbații cu glande prostate mici se plâng, de asemenea, că merg la baie prea des. Chiar și femeile suferă aceste probleme și nu au deloc prostată.
Un impuls crescut de a urina este normal, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc. De ce? Este un mecanism de protecție. Amintiți-vă, majoritatea nevoilor și senzațiilor corporale devin mai slabe odată cu înaintarea în vârstă. Vederea se estompează, libidoul eșuează, auzul scade. În cazul în care dorința de a urina dispare, rezultă insuficiența renală și moartea.
Acest lucru nu înseamnă că dorința tot mai mare de a urina, pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, este convenabilă. Nu, poate fi o problemă reală, mai ales atunci când perturbă somnul. Cu toate acestea, nu este exact să atribuiți toată vina extinderii prostatei. Și din perspectiva cancerului, există un avantaj în a avea o glandă prostatică mare. Mai multe studii arată că glandele de prostată mai mari generează tipuri de cancer de nivel inferior, au o răspândire mai puțin extracapsulară și prezintă rate mai mici de recurență a cancerului, după tratament, decât glandele de prostată mici.
A avea o prostată mare nu este întotdeauna bun; există într-adevăr unii bărbați cu glande prostate mari care suferă simptome de blocaj urinar. Cu toate acestea, bărbații cu prostată mărită pot fi cel puțin recunoscători că glanda lor mărită are un efect protector împotriva cancerului de prostată.
2. Cancerul de prostată cauzează simptome
De-a lungul istoriei, bărbații au vizitat medicii doar atunci când o parte a corpului lor a suferit sau a funcționat defectuos. Dar cancerul de prostată nu provoacă deloc simptome până când nu devine foarte avansat. Acest lucru nu înseamnă că bărbații nu pot avea simptome care provin din zona prostatei din cauza altor lucruri, cum ar fi infecții ale tractului urinar sau boli cu transmitere sexuală. Dar simptomele cauzate de cancer, cum ar fi durerile osoase, modificările urinării și durerile pelvine apar doar cu boala foarte avansata, când cancerul se răspândește în afara glandei. Atâta timp cât bărbații efectuează un screening anual adecvat cu PSA (antigen specific prostatei), cancerul va fi aproape invariabil diagnosticat cu mult înainte ca acesta să poată provoca simptome.
3. PSA provine din cancerul de prostată
niste PSA poate proveni din cancerul de prostată, dar este produs în principal de prostată glanda. Mărirea benignă a glandei are loc pe măsură ce bărbații îmbătrânesc, determinând creșterea PSA. O altă cauză necanceroasă a PSA ridicat este inflamația prostatei, numită prostatită. Prin urmare, utilizarea PSA singur pentru a diagnostica cancerul este foarte imprecisă, mai ales dacă PSA are sub 10 ani.
Acest lucru nu înseamnă că PSA este inutil. După cum sa menționat mai sus, nu există simptome ale cancerului de prostată în stadiile sale inițiale. Deci, un PSA ridicat indică doar asta ceva se întâmplă cu prostata. Este o presupunere total falsă să concluzionăm pur și simplu că o creștere a PSA semnalează cancer. Bărbații care au un PSA ridicat ar trebui să repete testul. Dacă acesta continuă să fie crescut, ar trebui să investigheze în continuare posibilitatea cancerului de prostată prin obținerea unui RMN multiparametric de trei Tesla, nu a unei biopsii aleatorii.
4. Biopsia de prostată aleatorie cu 12 nuclee nu este o problemă mare
Pentru a suferi o biopsie a prostatei, un bărbat este poziționat pe o parte cu picioarele ridicate spre piept. După administrarea unei clisme și rectul tamponat cu săpun, un ac este introdus de mai multe ori prin peretele rectului pentru a injecta Novocain în și în jurul prostatei. Odată ce prostata este amorțită, 12 sau mai multe miezuri cu foraj mare sunt extrase cu un pistol cu biopsie cu ac cu arc prin rect. Antibioticele sunt administrate de rutină pentru a reduce riscul de infecție.
Dacă este efectuat cu abilitate, procesul de biopsie durează 20 până la 30 de minute. După procedură, bărbații suferă de obicei sângerări în urină și material seminal timp de aproximativ o lună. Pot apărea probleme temporare cu erecțiile. În următoarea săptămână sau două, un număr mic de bărbați (aproximativ 2%) sunt spitalizați pentru tratamentul sepsisului care pune viața în pericol. Ocazional, cineva moare.
5. Preocuparea principală a fiecărui medic este întotdeauna pentru pacient
Dacă un RMN de prostată dezvăluie un loc suspect și un vizat (nu întâmplător) biopsia arată cancer, va trebui să solicitați sfatul experților pentru a selecta un tratament optim. Cu toate acestea, există o problemă. Toți medicii din lumea cancerului de prostată oferă sfaturi și oferă tratament. Problema este că sunt mai bine plătiți atunci când dau tratament. Prin urmare, mulți sunt stimulați în mod monetar să vă convingă să continuați tratamentul cu ei. Medicii sunt suficient de inteligenți pentru a ști că știi asta. Deci, ei se poziționează ca fiind de partea ta și folosesc o abordare de vânzare ușoară. Prezentarea lor devine foarte lină și convingătoare, deoarece o împărtășesc în mod constant cu pacienți noi în fiecare zi.
Singura modalitate de a ocoli această problemă în cazul conflictului de interese al unui medic este să organizați consultarea cu un medic și să îl desemnați consilierea medic exclusiv. Va trebui să clarificați de la început că în niciun caz el (sau ea) nu va fi al vostru tratare doctor. Scopul întâlnirii dvs. cu medicul consilier este să obțineți nepărtinitor informații despre ce tip de tratament este cel mai potrivit pentru situația dumneavoastră. De asemenea, aveți nevoie de medicul consilier pentru a vă furniza „informații privilegiate” despre nivelurile de calificare ale celorlalți medici din comunitatea dumneavoastră medicală.
6. Tot cancerul de prostată poate fi mortal
Există multă confuzie, deoarece o etichetă, „cancerul de prostată”, se aplică tuturor diferitelor grade ale bolii. Cu cancerul de piele numim lucrurile rele „melanom”. Tipul relativ benign de cancer de piele pe care îl numim „celulă bazală”. În cazul cancerului de prostată, în loc să folosim nume diferite, folosim cifre. De exemplu, Gleason 7 și mai sus se poate răspândi și este uneori fatal (deși nu este nici pe departe la fel de periculos ca melanomul). Gleason 6 și mai jos nu se răspândește. Gleason 6 acționează ca un carcinom bazocelular al pielii.
Acum că medicii își dau seama în cele din urmă de aceste diferențe, se retrag de la recomandarea tratamentului pentru toată lumea. Bărbații selectați sunt supuși unei monitorizări atente, fără tratament imediat. Această nouă abordare se numește supraveghere activă. În ultimii 10 ani, supravegherea activă a devenit din ce în ce mai acceptată ca o modalitate viabilă de a gestiona bărbații selectați cu cancer de prostată Gleason 6. Supravegherea activă este acceptată de Rețeaua Națională de Îngrijire Comprehensivă (NCCN), Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) și Asociația Urologică Americană (AUA) ca modalitate standard de a trata Gleason 6.
7. Efectele secundare cauzate de chirurgie și radiații sunt similare
Bărbații cu Gleason 7 și peste vor avea de obicei nevoie de o anumită formă de tratament. Deoarece majoritatea bărbaților nou diagnosticați se consultă în primul rând cu un urolog (care este chirurg), intervenția chirurgicală este adesea prezentată ca tratament de alegere. Problema este că intervenția chirurgicală are mult mai multe efecte secundare, iar ratele de vindecare sunt în general mai mici decât ceea ce se poate realiza cu radiația implantului de semințe. Iată o listă, în nici un caz all-inclusive, a unora dintre efectele secundare destul de dificile pe care le poate provoca intervenția chirurgicală:
- Boala penisului strâmb sau „Boala Peyronie”. Într-un studiu efectuat pe 276 de bărbați supuși unei intervenții chirurgicale, 17,4% dintre bărbați au dezvoltat erecții strâmbe.
- Experții au raportat că ejacularea urinei, așa-numita „Climacturie”, apare la aproximativ 20% dintre bărbații care suferă o intervenție chirurgicală de prostată.
- Incontinența urinară apare la 5-10 la sută dintre pacienți.
- Incontinența la stres, stropirea urinei cu sărituri, râsuri, tuse, strănut etc. apare la 50% dintre pacienți.
- Contracția penisului are loc în medie cu jumătate de centimetru.
- Apar complicații suplimentare, legate chirurgical, inclusiv moartea ocazională.
8. Puteți face radiații după operație, dar nu și invers
Un punct de vânzare pentru o intervenție chirurgicală pe care mulți pacienți înspăimântați îl consideră reconfortant este percepția că creează o plasă de siguranță, un plan de rezervă, prin operația „mai întâi” decât radiații. Chirurgii lor le spun: „Dacă cancerul revine după operație, ei pot face radiații, dar operația nu se poate face după radiații”. Această afirmație nu mai este adevărată. Implantarea semințelor de salvare la bărbații care au recidivă în prostată după radiații se face din ce în ce mai frecvent.
Cu toate acestea, există un motiv și mai convingător pentru a ignora „argumentul secvenței” chirurgului. Începând cu intervenția chirurgicală avea sens acum 15 ani, când intervențiile chirurgicale și radiațiile au avut rate de vindecare la fel de proaste și efecte secundare la fel de proaste. Astăzi acesta este un argument specios. Radiațiile moderne au mult mai puține efecte secundare decât intervențiile chirurgicale și rate de vindecare semnificativ mai bune. Când doriți să vindecați cancerul, de ce începeți cu un tratament mai puțin eficient și mai toxic, ținând în același timp un tratament mai bun în rezervă?
9. Radiația semințelor și radiația fasciculului sunt aceleași
Există cel puțin cinci tipuri diferite de radiații și pot fi împărțite în două grupuri:
- Radiații de semințe - permanente și temporare - în care radiația este implantată în prostată
- Radiația fasciculului - IMRT, SBRT și terapia cu protoni - în care radiația este transmisă prin corp pentru a lovi prostata
Adesea, aceste două abordări diferite sunt combinate. Până de curând, se presupunea că ratele de vindecare erau similare cu toate abordările.
Această credință s-a schimbat de la publicarea unui studiu bine conceput, care compară ratele de vindecare pe termen lung a radiației fasciculului, plus semințe, să radieze singur. La nouă ani de la tratament, bărbații tratați cu o combinație de semințe plus radiații cu fascicul au avut o reducere cu 20% a riscului de recidivă, comparativ cu bărbații care au avut radiații cu fascicul singur.
10. Recidiva cancerului de prostată = deces
Cele mai multe tipuri de cancer - pulmonar, de colon și pancreatic, de exemplu - dacă reapar după tratament, cauzează moartea în decurs de un an sau doi. Așadar, nu este de mirare că cuvântul „cancer” lovește frica în inimile oamenilor. Dar oamenii trebuie să-și dea seama că mortalitatea iminentă prin cancer de prostată, chiar și atunci când reapare după tratamentul inițial cu intervenții chirurgicale sau radiații, este practic nemaiauzită. Dacă un bărbat tratat anterior pentru cancer de prostată are o recurență, adică dezvoltă un PSA în creștere de la revenirea cancerului, supraviețuirea medie este mai mare de 13 ani.
Există multe motive suplimentare pentru care pacienții să fie optimiști. Ritmul progresului realizat cu tehnologia medicală este foarte rapid. Terapia imună este probabil cea mai interesantă. Remisiunea uimitoare a fostului președinte Jimmy Carter de la melanomul metastatic care i-a fost metastazat la ficat și creier, este un exemplu recent. Alte noi tipuri de terapie pot viza și ataca bolile metastatice în diferite locuri ale corpului. În cele din urmă, genetic tratamentele selectate devin în cele din urmă practice datorită accesului recent recent la analiza precisă a geneticii tumorale. Cercetările progresează. Așadar, bărbații cu cancer de prostată au speranță realistă în multe progrese importante în viitorul apropiat.