Conţinut
Bolile inflamatorii intestinale (IBD) sunt afecțiuni cronice, ceea ce înseamnă că trec prin perioade de boală activă (apariții) și remisie (definite vag ca perioade cu activitate de boală mică sau deloc). Boala Crohn și colita ulcerativă sunt două IBD care pot provoca ulcerații în tractul digestiv.Aceste ulcere pot afecta mai multe straturi ale pereților intestinului subțire și gros, în special cu boala Crohn. Stratul cel mai interior al intestinului se numește stratul mucoasei. Unul dintre cele mai recente repere pentru tratarea IBD este vindecarea ulcerelor din stratul mucos, care se numește vindecarea mucoasei.
Remisiunea în IBD
Pentru a înțelege de ce este importantă vindecarea mucoasei, este necesar să se revizuiască tipurile de remisie, cum sunt definite și de ce a fi în remisie nu înseamnă întotdeauna că boala este tratată eficient. Ideea remisiunii a fost dificil de definit atât pentru gastroenterologi, cât și pentru persoanele care trăiesc cu boala Crohn și colită ulcerativă.
Pentru mulți care trăiesc cu IBD, remisiunea înseamnă că există puține sau niciun simptom, dar acest lucru nu înseamnă întotdeauna că boala nu provoacă încă inflamații. Este posibil să nu aveți simptome, dar să aveți în continuare activitate de boală (cum ar fi inflamația) sau rezultatele de laborator indică faptul că boala este încă activă. Din acest motiv, au fost definite acum mai multe forme diferite de remisiune, inclusiv:
- Remisie biochimică. Acesta este momentul în care testele de sânge și scaun nu prezintă niciunul dintre markerii care sunt de obicei prezenți atunci când IBD este activ.
- Remisie clinică. La asta se gândesc majoritatea oamenilor când se gândesc la remisie - atunci când există puține sau deloc simptome ale bolii.
- Remisie endoscopică. În timpul unei proceduri endoscopice (cum ar fi o colonoscopie) gastroenterologul nu poate vedea nicio activitate a bolii și orice biopsii efectuate nu prezintă nici o boală.
- Remisie histologică. Atunci când există puține sau deloc simptome (remisie clinică) și, de asemenea, nu există activitate de boală observată în timpul unei endoscopii sau în biopsii.
- Remisie chirurgicală. După o procedură chirurgicală (cum ar fi ileostomia, intervenția chirurgicală cu j-pungă sau rezecția), există puține sau deloc simptome și, de asemenea, o activitate boală puțin sau deloc.
Importanța vindecării mucoasei
Experții IBD se uită în prezent la vindecarea mucoasei ca fiind cel mai important factor care este cel mai important pentru a obține un rezultat mai bun pe termen lung.
Vindecarea mucoasei înseamnă că activitatea bolii nu este văzută în timpul unei colonoscopii sau a unei alte proceduri care privește mucoasa tractului digestiv - aceasta înseamnă că este prezentă și remisiunea histologică.
Ar putea exista încă țesut cicatricial în intestinul subțire și gros de unde s-au vindecat ulcerele, dar inflamația a dispărut. Nu există încă o definiție singulară, dar gastroenterologii continuă să își folosească cunoștințele și experiența pentru a lua decizii cu privire la vindecarea mucoasei și la ce înseamnă aceasta.
Diferitele medicamente utilizate pentru tratarea IBD sunt asociate cu rate diferite de vindecare a mucoasei. Deși au existat studii care arată cât de eficient este un medicament pentru un grup care participă la un studiu clinic, vindecarea mucoasei este încă un proces individual.
Unul dintre obstacolele de tratament cu IBD este cât de complicate sunt aceste boli. În timp ce vindecarea mucoasei este deosebit de importantă pentru IBD, acestea sunt, de asemenea, dificil de prezis. Un gastroenterolog este cea mai bună resursă pentru a ajuta la determinarea medicamentelor care ar putea funcționa cel mai bine pentru un anumit pacient.
Deși se ia în considerare natura complicată și individualizată a tratamentului IBD, vindecarea mucoasei începe să fie mai bine înțeleasă și mai realizabilă. De fapt, Food and Drug Administration (FDA) include vindecarea mucoasei ca obiectiv de tratament pentru noile medicamente care sunt studiate ca tratament pentru colita ulcerativă. FDA recunoaște că acest lucru este dificil de definit, deoarece instrumentele utilizate în studiile clinice care evaluează răspunsul unui participant la tratament sunt imperfecte.
Cu toate acestea, este încă recomandat ca sistemele de rating utilizate acum să fie utilizate în continuare până când se dezvoltă unul nou. Mai mult, unii cercetători se întreabă cât de bine sistemele de evaluare utilizate în studiile clinice se pot traduce cu adevărat în experiențe din viața reală.
Curs de vindecare și boală a mucoasei
Unele studii au arătat că, atunci când există vindecarea mucoasei, există o scădere a anumitor riscuri asociate cu IBD. Pentru colita ulcerativă, aceasta ar putea însemna scăderea riscului de a avea o colectomie sau de a dezvolta cancer de colon. Pentru boala Crohn, realizarea vindecării mucoasei ar putea însemna un risc scăzut de intervenție chirurgicală și necesitatea de a lua steroizi pentru tratament.
În sala de examen, aceasta înseamnă că obiectivele tratamentului ar trebui să includă nu numai reducerea simptomelor, ci și vindecarea efectivă a mucoasei intestinale. Aceasta se numește „tratează-la-țintă”. Cât de mult trebuie să se vindece mucoasa pentru a obține anumite beneficii și pentru cât timp este încă studiat.
În acest stadiu, sunt definite punctele mai fine, dar, în general, este de acord că vindecarea mucoasei este un punct de referință pentru tratament și ar putea duce la o evoluție mai puțin agresivă a bolii.
Dezavantaje
Vindecarea mucoasei poate modifica evoluția bolii și, în cele din urmă, beneficiază pacienții.Cu toate acestea, a ajunge la acest punct este o provocare. În studiile clinice efectuate până acum, tratarea la țintă implică un regim destul de intens, care include efectuarea mai frecventă a endoscopiilor (cum ar fi colonoscopiile) și intensificarea tratamentelor. Acest lucru nu numai că înseamnă că pacienții trebuie să-și vadă medicii mai des și să facă ajustări ale tratamentului mai frecvent, dar înseamnă și că implică costuri mai mari.
Ceva care funcționează într-un studiu clinic este de obicei mai dificil de realizat pentru pacienți și gastroenterologi cu mijloace mai limitate. Se fac cercetări pentru a găsi modalități neinvazive de a evalua vindecarea mucoasei, dar chiar și acele metode (cum ar fi testarea scaunelor) au propriile bariere în calea utilizării mai frecvente.
Un cuvânt de la Verywell
În mod tradițional, tratarea IBD a însemnat reducerea simptomelor. Acum, se înțelege că vindecarea mucoasei tractului digestiv are un impact mai mare pe termen lung asupra evoluției bolii. Nu este clar încă exact cum ar trebui determinată vindecarea mucoasei - se fac mai multe cercetări pentru a dezvolta un set clar de instrumente pentru vindecarea mucoasei. În unele cazuri, acest lucru înseamnă utilizarea unei abordări tratarea la țintă a IBD. Pe măsură ce se fac mai multe cercetări, felul în care este tratată boala va continua să fie actualizat.
Cum este tratată boala inflamatorie intestinală (IBD)