Conţinut
Cancerul tiroidian medular (MTC) este un subtip rar și agresiv de cancer tiroidian care începe atunci când celulele C parafoliculare ale tiroidei încep să crească anormal. Cancerul tiroidian medular reprezintă aproximativ 3% din toate cazurile de cancer tiroidian și poate fi ereditar sau sporadic.Forma sporadică reprezintă aproximativ 70% din toate cazurile bolii. Forma ereditară a MTC este rezultatul unei mutații în RET genă și face parte dintr-o tulburare multiplă de neoplazie endocrină de tip 2. În tipurile moștenite, pot fi prezente și alte afecțiuni (de exemplu, feocromocitom sau hiperplazie paratiroidiană).
Cancerul tiroidian medular este mai frecvent la femei decât la bărbați (cu excepția MTC moștenit). Spre deosebire de alte tipuri de cancer tiroidian, nu este asociat cu expunerea la radiații.
Simptome
Simptomele sunt rare în stadiile incipiente ale cancerului tiroidian medular și acesta poate fi unul dintre motivele pentru care acest subtip de cancer tiroidian are tendința de a fi diagnosticat după ce s-a răspândit în alte părți ale corpului.
Pe măsură ce celulele C parafoliculare ale tiroidei încep să crească rapid, se formează un nodul. În stadiile incipiente ale cancerului tiroidian medular, acest nod în gât poate fi singurul simptom. Nodul poate fi fraged dacă este palpat. Ganglionii limfatici din jur pot deveni sensibili la atingere dacă cancerul s-a răspândit. MTC se răspândește mai întâi la ganglionii limfatici din jur și apoi se metastazează în mod obișnuit la ficat, plămâni, os și creier.
Celulele C parafoliculare sunt responsabile de producerea unui hormon numit calcitonină. Pe măsură ce boala progresează, modificările producției de calcitonină pot duce la alte simptome, inclusiv diaree. În stadiile sale avansate pot apărea următoarele simptome ale MTC:
- Dificultate la inghitire
- Răguşeală
- Probleme de respirație
- Sindromul Cushing
- Sindromul carcinoid
- Pierdere în greutate
- Letargie
- Durere osoasă
Diagnostic
Primii pași în diagnosticarea cancerului tiroidian medular sunt obținerea unui raport precis al simptomelor și istoricului medical, precum și efectuarea unui examen fizic.
În timpul examinării fizice, medicul dumneavoastră vă poate găsi un nod în gât. Multe afecțiuni pot provoca un nod în zona tiroidei a gâtului și cele mai multe sunt mai frecvente decât MTC. Pentru a identifica natura exactă și cauza unui nodul tiroidian sau a unei gușe, testele de urmărire pot include:
- Ecografia gâtului și a ganglionilor limfatici din jur
- Aspirarea cu ac fin (biopsie) a tumorii sau a ganglionilor limfatici
Un alt test important utilizat pentru diagnosticarea cancerului tiroidian medular este nivelul calcitoninei din sânge, care servește ca tip de marker tumoral pentru MTC. Nivelurile de calcitonină sunt de obicei foarte ridicate la persoanele cu MTC. Cu cât stadiul cancerului este mai avansat, cu atât nivelurile de calcitonină tind să fie mai ridicate. În timp ce calcitonina este un marker tumoral important utilizat în diagnosticarea și monitorizarea MTC, trebuie remarcat faptul că alte afecțiuni de sănătate, inclusiv alte tipuri de cancer tiroidian, tiroidita autoimună și gușele tiroidiene pot fi, de asemenea, o cauză a calcitoninei crescute.
În cazul formelor moștenite de testare a ADN-ului MTC pentru RET gena poate fi un instrument de diagnostic benefic.
Tratament
Datorită rarității cancerului tiroidian medular, este important să căutați un medic specializat care să cunoască acest tip specific de cancer tiroidian. Tratamentul MTC diferă semnificativ de alte tipuri de cancer tiroidian, inclusiv carcinom tiroidian papilar sau carcinom tiroidian folicular. De asemenea, are o rată a mortalității mai mare decât aceste alte tipuri de cancer, dar un prognostic mai bun decât cel al cancerului tiroidian anaplastic.
Îndepărtarea chirurgicală a tiroidei
Tiroidectomia totală este un tratament de primă linie pentru cancerul tiroidian medular. Uneori, indivizii care nu au fost diagnosticați cu MTC, dar care au fost testați și au descoperit că au RET mutația optează pentru o tiroidectomie totală pentru a preveni MTC.
În cazurile confirmate de ganglioni limfatici MTC sau alte țesuturi din zona înconjurătoare sunt adesea îndepărtate în același timp cu tiroida. Acest lucru poate depinde de mărimea tumorii și de alte circumstanțe individuale.
Dacă tumora este mică și se limitează la operația tiroidiană, poate fi singurul tratament necesar pentru MTC. După o tiroidectomie totală, este necesar să luați levotiroxină (o pastilă orală care să vă înlocuiască hormonul tiroidian) pentru restul vieții, deoarece nu mai aveți o glandă tiroidă care să vă producă hormoni tiroidieni.
Experiența dumneavoastră după o tiroidectomie totală va fi individuală și va depinde, de asemenea, de dacă medicul dumneavoastră a considerat sau nu necesar să eliminați ganglionii limfatici în gât sau în alte țesuturi în același timp. Majoritatea oamenilor se pot aștepta să aibă o mică incizie pe partea inferioară a gâtului (numită incizie a gulerului) de aproximativ 6-8 cm lungime. Imediat după tiroidectomie totală, vă puteți aștepta să aveți dureri în gât și răgușeală. Majoritatea oamenilor rămân peste noapte la spital.
Glandele paratiroide care joacă un rol important în reglarea calciului sunt situate în imediata apropiere sau uneori sunt chiar înglobate în glanda tiroidă în sine. Este posibil ca aceste glande să fie îndepărtate sau pot intra în șoc după tiroidectomie. Din acest motiv, nivelul de calciu este atent monitorizat după intervenția chirurgicală.
Chirurgie suplimentară
Poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară dacă cancerul reapare sau dacă s-a răspândit în alte părți ale corpului. Indiferent dacă MTC poate fi îndepărtat chirurgical sau nu din alte părți ale corpului, depinde de locația exactă a tumorii, precum și de dimensiunea tumorii și de alți factori.
Radioterapie cu fascicul extern
Radioterapia cu fascicul extern (EBRT) poate fi utilizată dacă cancerul s-a răspândit sau dacă cancerul rămas se găsește în urma intervenției chirurgicale sau dacă cancerul reapare. Acest tip de radiații folosește o mașină pentru a furniza un fascicul de radiație localizat într-o zonă mică a corpului. Cancerul tiroidian medular este susceptibil la acest tip de radiații, astfel încât poate fi utilizat pentru a distruge celulele canceroase sau pentru a controla creșterea tumorilor.
Tratamentul efectiv durează doar câteva minute și nu este dureros, deși pot apărea efecte secundare, deoarece radiațiile nu ucid doar celulele canceroase, ci și celulele sănătoase. Indiferent de zona corpului în care a fost utilizat EBRT, este posibil să aveți durere și sensibilitate a pielii similare cu cea a arsurilor solare. Oboseala este un alt efect secundar comun. Dacă EBRT este utilizat direct peste tiroidă sau gât, este posibil să aveți răgușeală, dificultăți la înghițire sau gură uscată.
Inhibitori ai tirozin kinazei
Inhibitorii tirozin kinazei (TKI) sunt un grup de medicamente anticanceroase utilizate uneori pentru tratamentul cancerului tiroidian medular. Aceste medicamente, care inhibă creșterea celulelor canceroase, includ cabozantinib, vandetanib, sorafenib și sunitinib.
Inhibitorii tirozin kinazei sunt administrați de obicei sub formă de tabletă sau capsulă și, ca multe alte medicamente anticanceroase, pot provoca reacții adverse neplăcute, inclusiv: probleme ale pielii, cum ar fi foliculita, pierderea părului (în special la linia părului sau a sprâncenelor), hemoragii ascuțite (mici cheaguri de sânge sub unghii), anemie, trombopenie și neutropenie, greață, vărsături și diaree. Au fost raportate probleme cardiace.
Iod radioactiv
În timp ce iodul radioactiv este un tratament obișnuit pentru alte tipuri de cancer tiroidian, nu este un tratament eficient pentru cancerul tiroidian medular. Acest lucru se datorează faptului că celulele C parafoliculare implicate în MTC nu absorb iodul în același mod ca și alte celule tiroidiene.
Chimioterapie
Medicamentele chimioterapice nu sunt adesea folosite în tratamentul cancerului tiroidian medular și sunt de obicei încercate numai dacă alte tratamente au eșuat. Studiile au arătat că MTC are o rată de răspuns slabă la chimioterapie și, având în vedere rata ridicată a efectelor secundare asociate cu aceste medicamente, acestea nu sunt de obicei utilizate pentru acest tip de cancer. Chimioterapia citotoxică, dintre care regimurile pe bază de dacarbazină sunt preferabile, este o opțiune alternativă pentru pacienții care nu pot tolera mai multe ITK.
Ratele de supraviețuire la 5 și 10 ani pentru carcinoamele medulare sunt de aproximativ 65% –89% și respectiv 71% –87%. (...)
Cel mai bun prognostic posibil se realizează atunci când MTC este diagnosticat în stadiile incipiente ale bolii, în special dacă cancerul poate fi eliminat complet chirurgical.
Îngrijire de urmărire
După tratamentul pentru cancerul tiroidian medular, veți avea nevoie de monitorizare pe termen lung pentru a vă asigura că cancerul dumneavoastră nu a revenit. Nivelurile sanguine ale calcitoninei și ale antigenului carcinoembrionar (CEA) sunt verificate periodic, deoarece nivelurile crescute pot fi o indicație a revenirii MTC. Aceste teste de sânge se fac de obicei la fiecare șase până la 12 luni. Dacă nivelurile sunt crescute, pot fi justificate alte teste, cum ar fi ultrasunetele.
Alte teste care sunt adesea folosite ca îngrijire de urmărire pentru MTC pot include examinări fizice, ecografii periodice ale gâtului sau radiografii toracice anuale. Este important să lucrați îndeaproape cu un fizic bine informat, astfel încât să se efectueze îngrijirea necesară. În cazul apariției oricărei recurențe a detectării timpurii a MTC, se vor obține cele mai bune rezultate posibile.