Conţinut
- Acoperirea Medicare pentru situații de urgență
- Acoperirea Medicare pentru situații fără urgență
- Cum Medicare încordează frâiele
- Când Medicare nu acoperă plimbarea cu ambulanța
Întrebarea este dacă planul dvs. de asigurare va plăti sau nu pentru serviciile de ambulanță atunci când aveți nevoie de ele. Medicare o va face doar numai uneori. Chiar și în situații acoperite, Medicare partea B va plăti doar 80%, lăsându-vă cu restul.
Acoperirea Medicare pentru situații de urgență
O ambulanță, în ochii Medicare, este indicată numai dacă nu există alte mijloace de transport sigure, sunteți transportat pentru a primi îngrijirea medicală necesară care este acoperită de Medicare, iar compania de ambulanță acceptă misiunea.
Rețineți că o ambulanță poate fi o dubă echipată medical, dar poate fi și un avion sau un elicopter. Transportul aerian de urgență poate fi acoperit dacă locația dvs. de preluare nu poate fi atinsă cu transportul terestru sau dacă obstacolele cu transport terestru (adică trafic intens) vă vor întârzia capacitatea de acces la asistență medicală de urgență.
În caz de urgență medicală, sănătatea dumneavoastră este în joc. Medicare va plăti serviciile de ambulanță la cea mai apropiată unitate medicală care poate oferi nivelul adecvat de îngrijire. Nu puteți alege și alege ce facilitate doriți să mergeți. În caz contrar, așteptați-vă să plătiți costul integral al plimbării cu ambulanța din buzunarul dvs.
De exemplu, dacă ați avut dureri în piept, poate fi necesar să aveți cateterism cardiac. Dacă cel mai apropiat spital nu oferă acest serviciu, Medicare va plăti ambulanța pentru a vă conduce la cel mai apropiat spital care o face.
În 2020, Medicare va pilota un program, Modelul de Triaj, Tratament și Transport de Urgență (ET3), care permite primilor respondenți să transporte oameni către alte facilități decât sălile de urgență și spitalele. Pe baza severității rezultatelor lor de triaj, un prim intervenient poate transporta în schimb persoanele cu nevoi medicale acute la cabinetele medicului sau la clinicile de îngrijire urgentă. Acest lucru poate permite scăderea costurilor asistenței medicale pentru persoanele care ar putea avea nevoie de ajutor medical, dar nu în un cadru spitalicesc. Nu toate companiile de ambulanță vor fi incluse în pilot.
Acoperirea Medicare pentru situații fără urgență
Pentru ca Medicare să aprobe acoperirea în situații non-urgente, trebuie îndeplinite anumite condiții. Trebuie să aveți nevoie de transport pentru a primi evaluare și / sau tratament medical; ești limitat la pat și nu poți călători prin alte mijloace; sau aveți nevoie de îngrijire medicală în timpul transportului. Nu aveți un alt mijloc de transport nu este considerat un motiv suficient pentru ca Medicare să plătească pentru servicii.
Exemple obișnuite de situații non-urgente care pot fi acoperite includ transportul pentru a face dializă sau transportul de la o unitate medicală specializată la o altă unitate în care veți primi îngrijiri medicale. Nu este necesar ca îngrijirea să fie administrată la un spital.
Nu presupuneți că Medicare va acoperi automat în aceste situații, totuși. Poate fi necesară o comandă a medicului pentru a dovedi că utilizarea ambulanței este necesară din punct de vedere medical.
Cum Medicare încordează frâiele
Frauda Medicare poate fi mai frecventă decât vă puteți da seama. Un studiu realizat în 2015 de Inspectorul General al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA a constatat că Centrele pentru Medicare și Medicaid au plătit în plus peste 30 de milioane de dolari pentru serviciile de ambulanță la unitățile în care serviciile Medicare nu au fost efectuate și 17 milioane de dolari pentru transportul către și de la facilități care nu au fost acoperit în beneficiul Medicare. Numai în 2018, Departamentul de Justiție al SUA a condamnat o companie de ambulanță din Texas pentru depunerea a 3 milioane de dolari și o companie de ambulanță din California pentru depunerea a 1,1 milioane de dolari în reclamații frauduloase la Medicare.
Pentru a reduce utilizarea abuzivă a serviciilor de ambulanță, Medicare a încercat un proces de pre-aprobare, cunoscut sub numele de autorizație prealabilă, pentru servicii de ambulanță care nu sunt de urgență în opt state (Delaware, Maryland, New Jersey, Carolina de Nord, Pennsylvania, Carolina de Sud, Virginia și Virginia de Vest) și Districtul Columbia. Dacă utilizați trei plimbări cu ambulanța, fie într-o perioadă de 10 zile, fie o dată pe săptămână pe parcursul a trei săptămâni, Medicare trebuie să aprobe în prealabil a patra înainte de a putea primi din nou serviciul. Ideea este să reducem utilizarea excesivă sau utilizarea necorespunzătoare a ambulanțelor. Această cerință de autorizare prealabilă va continua până la 1 decembrie 2020. În acel moment, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid ar putea lua în considerare extinderea în toate statele.
Când Medicare nu acoperă plimbarea cu ambulanța
Dacă credeți că Medicare ar fi trebuit să vă acopere plimbarea cu ambulanța, este posibil să aveți dreptate. Uneori, compania de ambulanță nu include toată documentația adecvată atunci când depune o cerere la Medicare. De asemenea, verificați dacă ați semnat o notificare avansată de acoperire a beneficiarului (ABN). Acesta este un formular pe care o companie de ambulanță vă poate cere să îl semnați dacă consideră că există posibilitatea ca Medicare să nu plătească pentru serviciu. Prin semnarea formularului, acceptați răspunderea pentru plată, chiar dacă ulterior Medicare refuză acoperirea. Dacă nu ați semnat un ABN, s-ar putea să nu fiți plătit. Acest lucru nu se va aplica în toate cazurile, dar merită verificat. Indiferent, ABN sau ABN, aveți întotdeauna dreptul de a vă apela cazul la Medicare.