Conţinut
Neuroborrelioza Lyme (LNB), cunoscută și sub numele de boală Lyme neurologică sau pur și simplu neuroborrelioza, este un simptom secundar al bolii Lyme care implică sistemul nervos central. LNB este de obicei precedat de simptomele clasice ale bolii Lyme, după care răspândirea Borrelia bacteriile din tot corpul pot declanșa efecte neurologice la unele. Printre cele mai frecvente simptome se numără durerile nervoase, amorțeala, vederea dublă și paralizia facială. Nu este neobișnuit ca simptomele LNB să persiste săptămâni sau chiar luni.LNB poate fi diagnosticat cu teste de sânge capabile să detecteze Borrelia bacterie, urmată de un diagnostic diferențial pentru a exclude toate celelalte cauze posibile. Antibioticele intravenoase sunt de obicei prescrise timp de 14 până la 28 de zile pentru a rezolva infecția bacteriană.
Simptome
Ca și în cazul bolii Lyme în sine, semnele și simptomele neuroborreliozei Lyme sunt adesea nespecifice și ușor confundate cu alte afecțiuni medicale.
LNB trebuie suspectat atunci când este precedat de simptomele clasice ale bolii Lyme, și anume oboseala, febra, cefaleea, durerile de corp, frisoane și o erupție cutanată "bullseye" în expansiune rapidă (numită eritem migrans) la locul mușcăturii de căpușă.
În câteva zile sau săptămâni de la debutul infecției timpurii, între 10% și 15% dintre persoanele netratate vor dezvolta semne de LNB. Acestea se manifestă în mod obișnuit în termen de patru până la șase săptămâni de la mușcătura inițială și pot duce la o serie de simptome neurologice, descrise pe larg de patru afecțiuni inflamatorii:
- Meningita limfocitară este o formă de meningită cauzată atunci când Borrelia bacteriile sunt răspândite (diseminate) prin sistemul limfatic. Pe măsură ce bacteriile se infiltrează în sistemul nervos central, aceasta poate provoca umflarea membranei care înconjoară creierul și măduva spinării (numite meningele) și poate duce la simptome clasice ale meningitei, incluzând un gât rigid și sensibilitate extremă la lumină. La copii, meningita limfocitară poate provoca uneori pierderea parțială a vederii.
- Nevrita craniană este inflamația nervilor cranieni care provin din trunchiul cerebral și sunt implicate în orice, de la miros, auz, gust, viziune și echilibru până la expresia feței, rotirea capului și mișcarea limbii. Cu LNB, nevrita craniană cauzează cel mai frecvent paralizie facială (cunoscută și sub numele de paralizie a lui Bell), împreună cu clipirea, zâmbetul și mestecarea afectată pe una sau ambele părți ale feței. Este posibilă și viziunea dublă intermitentă (diplopie).
- Radiculopatie este inflamația rădăcinilor nervului spinal care transmit semnale de la creier la nervii periferici ai membrelor și trunchiului. Cu LNB, radiculopatia poate provoca amorțeală, slăbiciune musculară și senzații de înțepături, furnicături sau arsuri (parestezie). Durerea este o caracteristică centrală a radiculopatiei Lyme, adesea descrisă ca fiind chinuitoare și migratoare. Durerea radiculară este rareori simetrică și tinde să se înrăutățească noaptea, provocând tulburări de somn. Cea mai mare parte a durerii va fi centralizată în apropierea locului mușcăturii de căpușă și, în unele cazuri, va servi drept semn de avertizare timpurie a paraliziei lui Bell.
- Mononeurita multiplex implică inflamația nervilor periferici. Acest lucru poate duce la slăbiciune extremă, amorțeală și durere, cunoscută sub numele de neuropatie periferică, de obicei la nivelul mâinilor și picioarelor. Mononeurita multiplexă poate provoca, de asemenea, o durere profundă, dureroasă la nivelul spatelui inferior, șoldului sau piciorului, care se poate agrava noaptea.
Mai rar, LNB poate provoca inflamația creierului (encefalită) și a măduvei spinării (mielita). Dacă se întâmplă acest lucru, simptomele vor fi de obicei mai pronunțate și pot include confuzie, tremurături, tulburări de vorbire, mers anormal și mișcări rapide, involuntare (ataxie) ale ochiului.
Deși simptomele acute ale LNB se vor normaliza în timp, cazurile extreme - în special cele lăsate netratate - pot duce la tulburări motorii sau senzoriale permanente, implicând cel mai adesea membrele inferioare.
Cauze
Boala Lyme este o infecție transmisă de căpușe care implică Borrelia bacterie. În Statele Unite, Ixodes scapularis căpușa (cunoscută și sub denumirea de căprioară, căpușă cu picioare negre sau căpușă de urs) este tipul cel mai frecvent asociat cu boala Lyme. (...)
Pentru ca transmisia bacteriană să aibă loc, căpușa trebuie atașată la o gazdă umană timp de cel puțin 36 de ore.
Există diferite tipuri de Borrelia bacterii răspândite în anumite părți ale lumii. În America de Nord, Borrelia burgorferi și Borrelia mayonii sunt tipurile predominante. În Europa și Asia, Borrelia afzelii și Borrelia garinii predomina. Dintre aceste variații genetice, LNB apare cel mai frecvent cu B. garinii infecții atât la copii, cât și la adulți.
După transmisiea apărut, bacteriile vor începe să migreze prin corp prin fluxul sanguin sau sistemul limfatic. Dintre cele două, sistemul limfatic asigură Borrelia cuacces facil la sistemul nervos central, permițând particulelor bacteriene să traverseze bariera hematoencefalică și să se infiltreze în lichidul cefalorahidian (LCR). Invazia CSF de către Borrelia declanșează un răspuns inflamator în sistemul nervos central, manifestându-se cu simptomele caracteristice ale LNB.
În America de Nord, paralizia facială însoțită de meningită limfocitară este cea mai frecventă prezentare a LNB. În Europa, o afecțiune numită sindrom Bannworth, care implică o combinație de meningită limfocitară și radiculopatie, este observată la 36% până la 90% dintre persoanele cu boală Lyme.
Cazurile LNB tind să apară sezonier între iunie și decembrie (aproximativ două luni după începutul și sfârșitul sezonului de căpușe, care se desfășoară din aprilie până în octombrie). Este mai puțin întâlnit iarna și primăvara devreme.
Care sunt factorii de risc ai bolii Lyme?Diagnostic
Neuroborrelioza Lyme poate fi de obicei diagnosticată cu o combinație de examen fizic și teste de sânge. Boala Lyme nu poate fi diagnosticată numai pe baza simptomelor, ci necesită teste serologice care pot detecta Borrelia anticorpi din sânge.
Chiar și cu introducerea testelor de sensibilitate mai mare, boala Lyme este notoriu dificil de diagnosticat și deseori necesită judecată clinică pentru a ajunge la diagnosticul corect.
Dificultatea diagnosticului se datorează în parte capacității bacteriilor de a se sustrage detectării imune prin „ascunderea” în matricea structurală a țesuturilor și celulelor. In acelasi timp, Borrelia secretă o proteină care suprimă producția de anticorpi pe care organismul îi folosește pentru a viza un atac imunitar.
Din cauza asta, Borrelia poate fi dificil de detectat cu teste bazate pe anticorpi, în special în stadiile incipiente ale infecției. În așa-numita perioadă de fereastră, sensibilitatea testelor actuale se deplasează doar în jur de 30% și 40%.
Chiar și cu LNB, timp în care difuzarea Borrelia este mai răspândită, sensibilitatea testelor poate încă să scadă, variind de la 54% până la 97%.
Testarea serologică a bolii Lyme implică două etape:
- În primul rând, un test numit test imunoenzimatic legat de enzime (EIA) este folosit pentru a ecraniza pentru Borrelia anticorpi dintr-o probă de sânge.
- Dacă sunt detectați anticorpi, este mai sensibil Test Western blot ar fi folosit pentru confirmarea diagnosticului. Acest ultim test necesită mai multă abilitate tehnică și, prin urmare, este utilizat numai dacă se returnează un EIA pozitiv.
EIA și Western blot pot fi efectuate și pe lichidul cefalorahidian.
Chiar dacă testele sunt pozitive, nu înseamnă neapărat că aveți boala Lyme. Alte boli transmise de căpușe, infecții virale sau bacteriene sau tulburări autoimune pot declanșa un rezultat fals pozitiv, sugerând că aveți boala Lyme atunci când nu aveți.
Pe de altă parte, un rezultat negativ timpuriu nu exclude boala Lyme. În astfel de cazuri, trebuie efectuat un test de urmărire în trei până la patru săptămâni, timp în care vor fi produși suficienți anticorpi pentru a obține un rezultat precis.
Diagnostice diferențiale
La testarea bolii Lyme, medicul va trebui să ia în considerare mai mulți factori pentru a se asigura că diagnosticul corect este atins. Cea mai importantă dintre acestea este istoricul expunerii, în care aproximativ 90% din cazuri implică călătoria (sau rezidența) într-o regiune în care boala Lyme este frecventă. Trebuie luată în considerare și sezonalitatea simptomelor.
Chiar dacă există simptome „tell-tale” ale LNB și rezultatele testelor sunt pozitive, este puțin probabil ca boala Lyme să fie cauza dacă persoana nu a fost într-o regiune predominantă sau a fost acolo în afara sezonului de căpușe.
Pentru a evita diagnosticarea greșită, medicii pot comanda teste suplimentare pentru a exclude alte cauze posibile. Denumit diagnostic diferențial, testele vor depista bolile care imită LNB, cum ar fi:
- Neuropatie alcoolică
- Boala Alzheimer
- Meningita aseptică
- Tumoare pe creier
- Sindromul oboselii cronice
- Neuropatie diabetică
- Hernie de disc
- Fibromialgie
- Sindromul Guillain Barre
- HIV
- Lupus
- Scleroză multiplă
- Neurosifilis
- Postherpetică
- Sarcoidoză
- Boala Tanger
- Atac ischemic tranzitor (TIA)
Tratament
Neuroborrelioza Lyme este tratată cu antibiotice intravenoase, cum ar fi penicilinele, ceftriaxona și cefotaxima. Prin administrarea antibioticelor într-o venă cu picurare, medicamentul poate pătrunde mai bine în bariera hematoencefalică care izolează creierul de restul sistemului circulator. .
Antibioticul doxiciclina poate fi, de asemenea, utilizat, dar este de obicei evitat la copiii sub 8 ani, din cauza riscului de afectare a creșterii osoase și a colorării dentare.
În general, cursul terapiei este de 14 zile pentru LNB în stadiu incipient și de 14 până la 21 de zile pentru LNB în stadiu ulterior. În funcție de antibioticul utilizat, medicamentul poate fi prescris în trei până la patru doze zilnice. Dozele la copii se bazează pe greutate și, de obicei, sunt prescrise ca doză zilnică.
Majoritatea dovezilor actuale sugerează că cursurile mai lungi de tratament nu dau rezultate mai bune. De asemenea, nu pare să existe nicio diferență semnificativă în eficacitatea antibioticelor recomandate (deși alergia la medicamente poate exclude anumiți agenți).
Sindromul bolii Lyme post-tratament
Chiar și după finalizarea terapiei, până la 10% dintre persoanele cu boală Lyme vor prezenta simptome persistente, denumite sindromul bolii Lyme post-tratament (PTLDS). rezistent la antibiotice Borrelia tulpinile sunt capabile să evite detectarea și persistă în ciuda tratamentului.
La persoanele cu LNB, simptomele generale ale bolii Lyme (cum ar fi oboseala și durerile articulare) sunt mai frecvente în timpul PTLDS decât cele neurologice.
La persoanele cu PTLDS, poate fi prescrisă o combinație de antibiotice, dintre care cele mai eficiente pot include doxiciclină și antibiotice Cefobid (cefoperazonă) și Cubicin RF (daptomicină).
Cum este tratată boala LymePrevenirea
Ca regulă generală, neuroborrelioza Lyme poate fi evitată prin căutarea tratamentului în stadiile incipiente ale bolii Lyme.Tratând infecția înainte ca bacteriile să se disemineze, veți putea evita mai bine efectele inflamatorii ale bolii asupra sistemului nervos central și periferic.
De asemenea, puteți lua măsuri pentru a preveni boala Lyme și, la rândul său, LNB, reducând expunerea la căpușele purtătoare de boală. Printre lucrurile pe care le puteți face:
- Evitați zonele infectate cu căpușe. Acest lucru este valabil mai ales în lunile calde de primăvară și vară, când căpușele se reproduc în mod activ.
- Imbraca-te potrivit. Dacă vă aflați într-o regiune infestată de căpușe, țineți-vă bine acoperit cu pantaloni lungi, șosete lungi și mâneci lungi. Pentru o protecție suplimentară, pune-ți cămașa în pantaloni și mansetele pantalonilor în șosete.
- Folosiți o respingere pentru căpușe. Alegeți o marcă care conține o concentrație de 20% până la 50% DEET (N-dietil-meta-toluamidă).
- Aplică pesticide în jurul casei tale. Dacă locuiți în zone în care caprioarele sunt frecvente, o singură aplicare a unui pesticid care ucide căpușele (numit acaricid) la începutul primăverii vă poate menține casa în siguranță pentru întregul sezon al căpușelor.
- Verificați dacă există căpușe după ce ați fost în aer liber. Chiar dacă găsiți o bifă pe dvs., îndepărtarea acesteia în primele 12 până la 24 de ore poate preveni o infecție. După întoarcerea acasă, îndepărtați-vă și verificați-vă toate hainele și examinați-vă corpul din cap până în picioare, în special zonele umede, cum ar fi axile, partea din spate a genunchilor, scalpul, inghinele, fesele, talia și ceafa.